Диагностика и лечение аденоидов у ребенка. Аденоиды у ребенка: все, что нужно знать родителям

Аденоиды - это носоглоточные миндалины. Они расположены в своде носоглотки и занимают обычно 1/3 ее просвета.

Для чего нужны аденоиды?

Аденоиды у детей нужны для того, чтобы защищать ЛОР-органы от вторжения болезнетворных микроорганизмов. Аденоиды – это одно из важных и нужных звеньев в иммунной цепи каждого человека.

Но иногда под влиянием различных процессов аденоиды у детей начинают разрастаться. Очаги аденоидов становятся все крупнее и в конечном итоге начинают выполнять функцию прямо противоположную – становятся замечательным прибежищем для всякого рода инфекций. Таким образом, аденоиды не препятствуют попаданию микробов в бронхи и легкие. Малыш болеет все чаще и чаще. Нередко увеличение аденоидов сопровождается увеличением миндалин. Разрастание аденоидов может встречаться у малышей от годика и до пятнадцатилетнего возраста. Но чаще всего аденоиды у детей обнаруживаются с трех до семи лет.

3 степени разрастания аденоидов

1-ая СТЕПЕНЬ - днем ребенок дышит достаточно свободно, рот закрыт, а во время сна, когда объем аденоидов увеличивается в горизонтальном положении тела, дышать ему становится тяжелее, появляется посапывание.

2-ая - 3-я СТЕПЕНЬ разрастания наполовину или полностью закрывают хоаны (это задние отделы носа, отверстия, соединяющие полости носа с носовой частью глотки), дети часто храпят во сне, вынуждены дышать ртом круглые сутки.

Воспаление аденоидов называется - аденоидитом. Он бывает острый и хронический.

Как понять что у ребенка разрастание или воспаление аденоидов?

Вспомните, не замечали ли Вы у своего ребенка, в последнее время следующие признаки:

1. Затруднение носового дыхания.

Ребенок либо периодически, либо постоянно не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна ребенок сопит либо храпит.

2. Снижение слуха.

Ребенок недослышит. Он переспрашивает, когда к нему обращаются родители или другие люди. Причем, иногда родители воспринимают это как шалость ребенка и даже наказывают его, чего естественно делать не следует.

3. Периодический или постоянный насморк.

У ребенка отмечаются выделения из носа слизистого (светлые, прозрачные) или гнойного (густые желтые или зеленые) характера.

4. Может отмечаться периодическое или постоянное першение в горле. Чаще эти симптомы сочетаются с нарушением носового дыхания.

5. Часто возникающие простудные заболевания, такие как ринит, гайморит, ангина, ОРЗ, фарингиты, трахеиты и другие. Преимущественно страдает дыхательная система.

6. Часто возникающие острые средние отиты или обострения хронического отита.

7. Постоянная гнусавость, нарушение речевой функции.

8. Снижение работоспособности и неуспеваемость в школе. Этот симптом не всегда на 100% свидетельствует о наличии у ребенка аденоидов, но все же является поводом для обращения к оториноларингологу.

Чем грозит воспаление аденоидов?

Воспалённые аденоиды могут быть причиной частых ОРЗ, отитов, затяжных насморков, воспаления придаточных пазух носа и др. Отсутствие носового дыхания может отрицательно влиять на состояние нёбных миндалин и нижних дыхательных путей.

Какие существуют виды диагностики аденоидов?

Аденоиды не видны при обычном осмотре глотки. Для того чтобы осмотреть аденоиды, необходимы специальные инструменты. Наиболее активный рост аденоидов происходит в возрасте от 3 до 7 лет. Аденоиды достигают максимального размера к 10-12 годам, затем начинают уменьшаться.

Лечение аденоидов

В настоящее время современные врачи до сих пор не выработали эффективную единую тактику лечения аденоидов детям. Основным методом терапии данного заболевания считается хирургическая операция - аденотомия. При консервативном лечении (антибиотиками, капли в нос) наблюдается лишь временное прекращение воспалительного процесса в глоточной миндалине и незначительное уменьшение размера аденоидов.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название - аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, в чистом виде аденоидит, подлежит консервативному лечению. Операция должна проводиться только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или при наличии сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций.

Альтернативные способы лечения аденоидов

• Гомеопатическое лечение

  Эффективность не доказана.

• Удаление аденоидов лазером

  Технически возможно, но нецелесообразно. Удаление лазером всего объема миндалины приведет к сильному ожогу окружающих тканей, более выраженным болям после операции и более грубому рубцеванию.

• Криолечение, удаление жидким азотом, "лечение холодом"

  Смысл методики - приложить к миндалине наконечник с очень низкой температурой, чтобы вызвать некроз и последующее отторжение ткани миндалины. Очень сложно с технической точки зрения, неконтролируемо, в послеоперационном периоде больше боль и отек.

Могут ли после операции вновь появиться аденоиды?

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин.
Самое главное - это качество проведенной операции по удалению аденоидов. Если хирург полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставшегося "миллиметра" возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом.

В настоящее время в практику внедряется метод эндоскопического удаления аденоидов через особые оптические системы специальными инструментами под контролем зрения. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако, если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины.

Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидива повторных аденоидов выше. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.

Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так.

Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически.

Очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин. Эти органы находятся у человека в глотке, и их может увидеть каждый. У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин. К сожалению, и в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения аденоидов является хирургическое вмешательство.

Дыхательная гимнастика

Варианты специальных дыхательных упражнений, способствующие укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма дыхания и устранению привычки дышать через рот.

Довольно часто, из-за длительного отсутствия нормального носового дыхания, дети даже после аденотомии не сразу начинают дышать носом.

Для устранения такой привычки разработаны специальные дыхательные комплексы упражнений.

Вариант 1:

1. Спокойная ходьба с удлиненным вдохом и выдохом через рот.

2. Ходьба с дыханием через нос: Вначале на один шаг - вдох, на два шага - выдох, затем на два шага - вдох, на три -четыре - выдох.

3. Бег на месте и приседание с глубоким дыханием через нос.

4. Бег трусцой: на два-три шага - вдох, на четыре - выдох.

5. Дыхание попеременно через правую и левую половину носа.

6. Рывки руками с поворотом корпуса в стороны, с плавным вдохом и выдохом через нос.

7. Движения руками по боковым поверхностям туловища с глубоким вдохом через рот.

8. Наклоны туловища в стороны с произнесением на выдохе звука “М” и “Н”.

9. Вдох и толчкообразный выдох через нос.

Вариант 2:

Принять такое исходное положение, чтобы грудь, шея и голова составляли прямую линию (живот и грудь выпячены). Правой рукой нащупать пульс на левой руке и упражнения выполнять, считая удары пульса.

1. Вдох через нос на 5 - 9 (постепенно увеличивая до 10 - 12) ударов пульса. Задержать воздух в лёгких на столько же ударов пульса, и медленно выдохнуть через нос, отсчитав столько ударов пульса на сколько было задержано дыхание. Необходимо пропустить столько ударов пульса, на сколько было задержано дыхание и начать следующий вдох. Повторить упражнение 4 - 5 раз и делать 4 раза в день, каждый раз заканчивая так называемым очищающим, вентилирующим и прочищающим лёгкие дыханием.

2. Втянуть воздух полным ртом, сложить губы, будто для свиста (не надувая щёк), с силой выдохнуть немного воздуха, остановиться и задержать выдох, затем понемногу выдыхать до тех пор, пока воздух не выйдет из лёгких. Дыхательную гимнастику не рекомендуется делать перед сном.

Вариант 3:

1. Ходьба в течение от 1 мин. и более.

2. Приседания (4-5 раз и более).

3. Бег (в течение 5 мин. и более.

4. Приседания.

5. Глубокое дыхание через нос.

6. Сесть на скамейку, наклониться и на выдохе дотронуться руками до носков вытянутых ног, вернуться в исходное положение, подняв вытянутые руки над головой (5 - 8 раз и более).

7. Упражнения с мячом. Стоя, поднять мяч над головой, на вдохе прогнуться назад, на выдохе нагнуться вперёд и положить мяч на пол (5-8 раз и более).

8. Подскоки: на вдохе ноги в стороны, на выдохе ноги вместе (5-8 раз и более).

9. Лечь на спину, поднять вытянутые ноги вверх и развести их в стороны (5 раз и более).

10. Упражнение “бабочка”: бег - развести руки в стороны и взмахивать ими, как крыльями, в течение 1/2 мин. и более.

11. Ходьба на месте, высоко поднимая колени и взмахивая руками (20 раз).

12. Ходьба с постепенным замедлением темпа (2 мин.).

13. Сесть или лечь для отдыха (на несколько минут).

Продолжительность упражнений должна быть строго индивидуальна. Наращивать нагрузки следует постепенно, консультируя ребёнка у специалиста по лечебной физкультуре.

Вариант 4:

1. После ритмичного дыхания рот плотно закрыть. Повторить с ритмичными интервалами согласные звуки “б”, “в”, “м”, “п”, “т”, “ж”, “щ”, “ф”, при этом воздух как бы выталкивается через нос.

2. Встать, выпрямиться. Смотреть перед собой. Закрыть правую ноздрю пальцами правой руки, медленно, плавно вдыхать воздух через левую, затем наоборот.

3. Приготовить стакан тёплой воды для полоскания горла. При каждом полоскании вначале произносить звук “а-а-а”, а затем “о-о-о”. И так каждый раз, пока не кончится вода в стакане. Выполнять перед сном. В каждом из занятий можно проделать одно из упражнений можно проделать одно из упражнений.

Вариант 5:

Закрыть одну половину носа пальцем и сделать резкий вдох свободной половиной носа, выдохнуть воздух через рот. Повторить 8 раз, затем также 8 раз резко вдохнуть другой половиной носа, снова вернуться к противоположной половине и вдохнуть 8 раз, и так для каждой половины повторить 8 раз. В течение дня 8 раз и 8 дней подряд. Повторяйте курс по мере необходимости.

Выводы: Даже если Вашему ребенку поставили диагноз разрастание аденоидов, не стоит впадать в панику. Сначала разберитесь, какая степень разрастания. Лучше всего проконсультироваться у нескольких специалистов. Если диагноз неутешителен и показано оперативное удаление, опять же нужно сохранять спокойствие. Сейчас медицина ушла далеко от выдергивания аденоидов «на живую» и вам лучше всего заняться поиском хорошего опытного хирурга.

Если же у ребенка первая степень разрастания аденоидов, то можно и нужно пройти курс лечения со специальными препаратами и процедурами. Главное, чтобы ребенок не чувствовал страх, и знал, что рядом с ним добрая и заботливая мама и все у него будет хорошо в любом случае.

Воспаление носоглоточной миндалины - болезнь, которая чаще всего развивается у детей. Обычно аденоидит маскируется под ОРВИ или простуду, поэтому нередко остаётся незамеченным. Это приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму, последствия которой могут быть очень серьёзными.

Хронический аденоидит у детей

Роль глоточной миндалины для здоровья детей очень важна. Продуцируя защитные антитела, этот орган создаёт живой барьер для проникающих в организм инфекций. При посещении детских учреждений ребёнок подвергается постоянной атаке вирусов и бактерий. Перегруженная работой глоточная миндалина разрастается, и формируются аденоиды. Последние при частых инфекционных заболеваниях воспаляются, в результате чего и развивается аденоидит.

Хроническая форма заболевания имеет длительное течение, чаще всего встречается у детей 3–10 лет.

При хроническом аденоидите воспалённая глоточная миндалина перекрывает просвет носоглотки, что приводит к нарушению носового дыхания, постоянному насморку. Ребёнок начинает дышать ртом, ночью может храпеть или сопеть. В некоторых случаях из-за скопления слизи в гортани наблюдается сильный кашель.

Согласно медицинским исследованиям, хронической формой аденоидита страдают 20% детей дошкольного возраста. В подростковом периоде происходит уменьшение носоглоточной миндалины. Примерно к 20 годам она атрофируется.

Хронический аденоидит часто сопровождается воспалением среднего уха, в результате которого может снижаться слух.

Причины возникновения и факторы риска

Острый аденоидит развивается вследствие частых вирусных инфекций. Переходу патологии в хроническую форму способствует ослабление иммунной системы ребёнка, постоянные ОРВИ, аллергические заболевания, а также следующие факторы:

• ранний перевод малыша на искусственное вскармливание;
• нерациональное питание с избытком углеводов;
• недостаток витамина D;
• наличие хронических инфекций;
• переохлаждение;
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• пересушенный или слишком влажный воздух в квартире;
• нарушения гормонального баланса.

На фоне острых респираторных вирусных инфекций хронический аденоидит может обостряться из-за активного размножения болезнетворных бактерий в лимфоидной ткани.

Симптомы заболевания

Переход острого аденоидита в хронический сопровождается следующими признаками:

• постоянно приоткрытым ртом;
• снижением аппетита;
• проблемами со сном;
• заложенностью носа, что приводит к сопению, храпу;
• постоянным ринитом с гноем или слизью;
• субфебрилитетом (37-37,9°C);
• отставанием в физическом и психическом развитии;
• головной болью;
• ночными приступами кашля из-за скопления слизи в гортани;
• повышенной утомляемостью;
• снижением слуха в результате присоединившихся заболеваний ушей.

При хронической форме заболевания наблюдаются также нарушения речи ребёнка. Малышу сложно произносить носовые согласные, он говорит отрывисто и приглушённо.

О наличии у ребёнка хронического аденоидита можно судить по его внешнему виду. У малыша формируется «аденоидное лицо» - отвисает нижняя челюсть, повышается слюнотечение, нарушается прикус, появляется отёк.

Так как носовое дыхание нарушено, то возникает кислородное голодание. Из-за этого у детей с такой патологией сужается и выпячивается вперёд грудная клетка.

Аденоидит в хронической форме иногда может сопровождаться бронхиальной астмой, фарингитами и ангинами, так как из-за постоянно открытого рта воздух не может очиститься от микробов и пыли, которые оседают на трахее, гортани.

Также при этой патологии возможно распространение воспалительного процесса на полость носа. Это становится причиной обильных выделений, которые раздражают кожу над верхней губой, в результате чего этот участок лица краснеет, утолщается и покрывается микротрещинами.

Диагностика

Лечением такого заболевания занимается отоларинголог. Чтобы установить диагноз врачу необходимо проанализировать жалобы и осмотреть ребёнка. Наличие аденоидита можно заподозрить по таким признакам:

• покраснение, отёк глоточной миндалины;
• гной и слизистые выделения.

Для постановки точного диагноза могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

• задняя риноскопия. Позволяет оценить насколько разрослись аденоиды и установить гиперемию (покраснение), отёк, наличие гноя. Для исследования используют специальное зеркало, которое помогает осмотреть задние отделы носовой полости;
• рентгенографическое исследование носоглотки. Применяют для дифференциальной диагностики аденоидита и гайморита, а также для оценки степени разрастания аденоидов;
• эндоскопия носоглотки. Метод точно выявляет размер и состояние аденоидов, слизистой оболочки. В ходе обследования используют эластичную трубку с миниатюрной видеокамерой;
• мазок из носоглотки. Определяет возбудителя заболевания и чувствительность к медикаментозным средствам;
• аудиометрия и метод отоакустической эмиссии. Такие исследования проводят в том случае, если у больного наблюдается существенное снижение остроты слуха.

Аденоидит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как хронический ринит, синусит, гайморит, а у подростков и от ювенильной ангиофибромы (доброкачественная опухоль в носу).

Методы терапии

Препараты для лечения хронического воспаления миндалины у ребёнка должны назначаться врачом. Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием антигистаминов и местных антибактериальных средств.

Лекарственные средства для лечения хронического аденоидита - таблица

Препараты для лечения хронического воспаления миндалин - галерея

Пиковит - витамины для повышения иммунитета Анаферон применяют, если заболевание вызвано вирусами
При присоединении бактериальной инфекции используют Аугментин Називин облегчает носовое дыхание Синупрет улучшает отток слизи
Эриус уменьшает отёк слизистой

Промывания

Промывание носа с помощью специальных растворов может использоваться не только для лечения заболевания, но и для его профилактики.

Промывание носоглотки позволяет избавиться от слизи и микробов, устраняет заложенность носа, способствует уменьшению степени воспаления.

Процедуру проводят два-три раза в день, в период обострения - пять-шесть раз.

Для промывания можно воспользоваться:

• спринцовкой или детским аспиратором;
• кружкой Эсмарха;
• шприцем без иголки;
• специальными аптечными устройствами.

В качестве раствора для промывания используют минеральную воду, раствор соли, настои лекарственных трав.

Промывая носоглотку ребёнку, необходимо строго соблюдать технику проведения процедуры, так как при попадании жидкости в слуховую трубу возможно развитие воспаления среднего уха и нарушений слуха.

Физиотерапия

В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, от степени выраженности воспалительного процесса, размеров аденоидов отоларинголог подберёт наиболее эффективную физиотерапевтическую процедуру. Самый распространённый метод - это лазеротерапия . При её проведении используется гелий-неоновый лазер, с помощью которого прогревают воспалённые аденоиды. Такое лечение убивает микробы, способствует уменьшению отёка, воспаления.

Чтобы процедура была эффективной, необходимо соблюдать некоторые условия:

• лазер должен подводиться непосредственно к аденоидам специальной трубкой-световодом. При облучении через переносицу достичь положительно эффекта сложно;
• перед проведением процедуры необходимо очистить аденоиды от гноя и слизи солевым раствором.

Не менее эффективным методом является озонотерапия. При этом используют газ озон, который:

• останавливает размножение и рост патогенных микроорганизмов;
• способствует восстановлению местного иммунитета;
• ускоряет заживление и восстановление слизистой носоглотки.

Озон легко растворяется в воде, этот состав используется для промывания носоглотки.

Кроме того, применяются и другие физиотерапевтические методы:

1. УФО. Во время процедуры используются ультрафиолетовые лучи, обладающие бактерицидными свойствами. Положительный эффект отмечается через 3–8 часов.
2. Ультравысокочастотная терапия. Под воздействием непрерывных или импульсных токов ультравысокой частоты устраняется воспалительный процесс, снижаются болевые ощущения, повышается местный иммунитет. Показан такой метод в периоды обострения аденоидита.
3. Магнитотерапия. Способствует повышению защитных сил организма, ускорению восстановления клеток.
4. Электрофорез. Метод, при котором через кожные покровы и слизистые оболочки вводятся лекарственные средства (антисептические, антигистаминные, противовоспалительные препараты) с помощью электрического тока.
5. КВЧ-терапия - применение электромагнитных волн с миллиметровым диапазоном. Ликвидирует отёк, повышает иммунитет.

Народные средства

При лёгком течении заболевания как дополнение к традиционному лечению могут применяться народные рецепты.

В качестве вспомогательной терапии средства народной медицины можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

1. Раствор соли. При регулярном полоскании раствором подсушиваются ранки, образовавшиеся на миндалине при заболевании. Для приготовления чайную ложку соли разводят в литре воды. Процедуру повторяют трижды в день.
2. Сок алоэ. Перед проведением манипуляции носовые ходы промывают солёной водой. После этого в каждую ноздрю закапывают 3–5 капель свежевыжатого сока. Курс лечения - 60 дней.
3. Облепиховое масло. Масло закапывают в каждый носовой ход по три капли два раза в день. Курс лечения - три недели.
4. Прополис. Используют для промывания носа. Чтобы приготовить раствор:
   • 20 капель аптечной настойки разводят в стакане тёплой воды;
   • добавляют ¼ чайной ложки соды;
   • с помощью шприца или спринцовки промывают носоглотку 2–3 раза в день.
5. Свёкла и мёд. Для приготовления средства:
   • натуральный мёд смешивают со свекольным соком (1:2);
   • используют для закапываний (3–5 капель трижды в день). Курс лечения - две-три недели.
6. Настойка календулы. Чайную ложку аптечной настойки разводят подсоленной водой (0,5 л) и промывают нос дважды в день.
7. Сбор трав для полоскания. Чтобы приготовить настой:
   • смешивают цветки ромашки (3 ч. л.) и липы (2 ст. л.);
   • заливают кипятком (1 стакан);
   • полощут носоглотку трижды в день. Курс лечения - неделя.
8. Настой лекарственных трав:
   • берут по 100 г ромашки, мяты, шалфея, мать-и-мачехи, пырея;
   • 3 ст. л. смеси заливают кипятком (750 мл);
   • настаивают 20 минут, процеживают;
   • употребляют настой по стакану трижды в день после еды до полного излечения.
9. Ингаляция с эфирными маслами. Для этой цели можно использовать эвкалиптовое масло или лимонное. В чашу для ингалятора капают две-три капли масла и дышат 10 минут.
   

   Для самых маленьких детей уменьшают дозу эфирного масла на одну. Длительность процедуры при этом сокращается вдвое.

Средства народной медицины при хроническом воспалении аденоидов - галерея

Травяной настой укрепляет иммунитет Настойка календулы для промывания носа Свекольный сок с мёдом закапывают в носовые ходы Настойка прополиса эффективна для полоскания горла Облепиховое масло способствует укреплению сосудов носа, уменьшению выделения слизи Сок алоэ обладает бактерицидными, противоотёчными, рассасывающими свойствами Солевой раствор - известное антисептическое и ранозаживляющее средство

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика помогает избежать перехода острой стадии заболевания в хроническую. При хроническом течении позволяет сохранить носовое дыхание и препятствует развитию гипертрофии аденоидов. Упражнения необходимо выполнять в период ремиссии.

Цель гимнастики - обучение малыша правильному дыханию через нос, при котором организм насыщается кислородом, происходит отток лимфы и уменьшаются аденоиды.

При хроническом воспалении миндалины полезны будут такие несложные упражнения:

1. Дыхание одной ноздрёй. Ребёнок, находясь в исходном положении (сидя или стоя), вдыхает правой ноздрёй (зажав пальцем левую), выдыхает левой, затем наоборот.
2. Бульканье. В бутылку погружают один конец резиновой трубочки (длина - 40–50 см, диаметр - 1см), другой конец дают ребёнку в рот. Малыш вдыхает носом, а выдыхает ртом (булькает) в течение пяти минут.
3. Ёжик. Ребёнок глубоко вдыхает и поворачивает голову то в одну сторону, то в другую. Можно попросить малыша представить себя ёжиком, который ищет в траве яблоки.
4. Подъёмный кран. Положив ладони на ключицы, ребёнок вдыхает через нос и поднимает руки вверх. На медленном выдохе опускает руки.
5. Шарик. Плавно вдыхая, ребёнок надувает живот, выдыхая - сдувает.

Каждое упражнение повторяется 5–6 раз.

Упражнения лучше всего делать утром. Перед этим нужно хорошо прочистить носовые ходы и закапать в них сосудосуживающие капли.

Дыхательная гимнастика по методу Бутейко - видео

Хирургическое лечение

В некоторых случаях для лечения хронического аденоидита может понадобиться хирургическое вмешательство. Безусловное показание к проведению такой процедуры - синдром обструктивного апноэ (частичное или полное прекращение дыхания во время сна).

Кроме того, операцию рекомендуется проводить в том случае, если другие методы лечения хронического воспаления миндалины не дают результата в течение полугода, при повторяющихся отитах среднего уха, хроническом синусите, снижении слуха.

Аденотомия (удаление гипертрофированной миндалины) проводится в условиях стационара. В зависимости от того, насколько разрослись аденоиды, а также от возраста малыша, его самочувствия, состояния здоровья в целом врач может предложить один из видов хирургического вмешательства:

1. Классическая операция. Процедура проводится под местным наркозом с помощью специального ножа (аденотом Бекмана), который напоминает петлю. Предварительно врач должен тщательно промыть носоглотку пациента.
2. Эндоскопическое хирургическое вмешательство. Воспалённую миндалину удаляют специальным эндоскопическим оборудованием, которое позволяет осмотреть носоглотку ребёнка, сделать снимки, визуально контролировать ход операции. В этом случае используется общий наркоз.
3. Лазерная аденотомия. Удаление разросшейся миндалины проводится с помощью лазерного излучения. В ходе процедуры врач может полностью удалить носоглоточную миндалину, разрушить её изнутри или уменьшить воспалённые аденоиды без полного удаления.

В послеоперационном периоде запрещены чрезмерные физические нагрузки, посещение бассейна, употребление кислых и горячих блюд.

Возможные последствия и осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неправильно выбранной тактике лечения могут возникать тяжёлые осложнения и неприятные последствия:

• возникновение приступов удушья во время сна из-за недостаточного поступления кислорода;
• развитие среднего отита. В результате разрастания миндалины блокируются слуховые трубки, которые соединяют среднее ухо с носоглоткой;
• снижение остроты слуха;
• хронический трахеит, бронхит и ларингит, которые развиваются из-за постоянного отделения слизи и гноя;
• синусит, гайморит;
• хронический тонзиллит;
• изменение строения лица;
• отставание в физическом и психическом развитии.

Профилактика

Предупредить заболевание возможно, придерживаясь таких рекомендаций:

• при первых настораживающих признаках у ребёнка (храп во сне, постоянная заложенность носа, открытый рот) обращаться к врачу;
• полностью излечивать простуду, воспалительные заболевания носоглотки;
• повышать защитные силы организма с помощью физкультуры, закаливания, приёма витаминных комплексов, сбалансированного питания;
• ограничить контакт малыша с больными ОРЗ;
• регулярно проводить гигиенические процедуры (промывание носа солевым раствором, чистка зубов, полоскание горла после еды).

Хронический аденоидит у детей - достаточно серьёзная патология, которая без должного лечения может закончиться различными неприятными осложнениями и отразиться на нормальном развитии малыша. Поэтому при первых настораживающих симптомах родители должны обращаться за медицинской помощью.

Основные принципы лечения детей с гипертрофией носоглоточной миндалины известны с конца XIX века, когда в 1873 году датский ученый Wilhelm Meyer, предложив термин «аденоидные разрастания», разработал различные способы их удаления через полость носа и ротоглотку. Заболевание встречается у 5-15 % детей. Аденоиды чаще наблюдаются в возрасте 3-15 лет, но могут встречаться и в более раннем возрасте, а также у 70-летних стариков. В середине 70-80-х годов прошлого века гипертрофия аденоидных вегетаций отмечалась у 9,9-29,2 %, в 1999 году - у 37-76 % детей .

Носоглоточная миндалина представляет собой скопление структурно оформленной лимфоидной ткани. Она покрыта эпителием респираторного типа и входит вместе с кишечной (GALT), бронхиальной (BALT) и назофарингеальной лимфоидной тканью (NaLT) в единую систему лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистыми оболочками. Эта лимфоидная система получила название мукозального иммунитета (MALT — mucosa associated lymphoid tissue) . По современным представлениям, носоглоточная миндалина ребенка осуществляет обучающую, информационную и регуляторную функции в отношении иммунокомпетентных структур полости носа, околоносовых пазух, среднего уха и других структур мукозальной иммунной защиты. Она взаимодействует с общей системой иммунитета, обеспечивает неспецифическую и специфическую защиту, мукорегуляцию с активацией слизеобразования . Для носоглоточной миндалины как для лимфоидного органа нормальным рабочим состоянием является постоянная активная дифференцированная переработка всего многообразного спектра антигенов, представленных в воздушном потоке.

Основными этиологическими факторами развития аденоидита являются: острая вирусная инфекция; хроническая вирусная инфекция (герпес-группа: ЦМВ, герпесвирус 1, 2 и 6-го типов; адено-, RS-вирус и др.); внутриклеточная инфекция респираторного тракта (хламидии, микоплазмы и др.), а также кампилобактер, кишечная палочка, протеи, уреаплазма, синегнойная инфекция, кандидоз; высокая степень обсемененности патогенной и условно-патогенной бактериальной микрофлорой респираторного тракта, резистентными формами, типичными для респираторных возбудителей — S.pneumoniae, Н.influenzae, В.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus и др.; неадекватные курсы лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Развитие воспаления аденоидных вегетаций связано с количеством аллергенов, микробных антигенов, их инвазивностью, вирулентностью.

Гипертрофия миндалины и ее влияние на организм

Причины гипертрофии носоглоточной миндалины также разнообразны. Ее провоцируют инфекционные болезни (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающие воспаления слизистой оболочки полости носа и реакцию лимфоидной ткани носоглотки. Предрасполагают к развитию аденоидов неблагоприятные бытовые условия и недостаточное питание. Причиной гипертрофии могут быть также аллергические процессы у детей с персистирующими круглогодичными или аллергическими ринитами, поллинозами. Гиперплазия носоглоточной миндалины может быть и проявлением лимфатико-гипопластического диатеза, атопического дерматита, первичных иммунодефицитов по Т-типу, а также неопластических процессов . Итак, аденоиды могут быть истинно гипертрофированными, а могут находиться в состоянии острого или хронического воспаления, сопровождающегося характерной воспалительной отечностью и увеличением объема. При воспалении они становятся источником бактериального инфицирования организма, патологически влияют на дыхательные пути, на нервную и иммунную системы организма. У детей с хроническим аденоидитом чаще диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс, который, в свою очередь, является одним из звеньев патогенеза бронхиальной астмы. Хронический аденоидит у детей с сахарным диабетом индуцирует вторичную гиперкатехоламинемию, гипергликемию, явления кетоацидоза, а так же снижает чувствительность к инсулину . По мнению M.G. Stewart (2000) и R. Capper (2001) , качество жизни (QOL) детей с хронической патологией кольца Вальдеера подобно таковому при бронхиальной астме или ювенильном ревматоидном артрите. Известно, что у детей, страдающих гипертрофией лимфоглоточного кольца, отмечается снижение содержания гормона роста в сыворотке крови, что может быть причиной гипотрофии. Аденоидные вегетации нередко сочетаются с патологией центральной нервной системы. Общие симптомы со стороны ЦНС ребенка могут быть проявлением неблагоприятного влияния патологически измененной лимфоидной ткани носоглотки. По данным Е.В. Борзова (2002) , эффективность аденотомии в подобном случае подтверждается регрессом неврологической симптоматики, нормализацией функционального состояния ЦНС и результатами ЭЭГ и РЭГ исследований. По данным литературы , гипертрофия носоглоточной миндалины и ее хроническое воспаление влияют на частоту вирусных инфекций, нарушают работу мерцательного эпителия носа (выполняющего функцию самоочищения носа), влияют на умственные способности ребенка, способствуют гипотрофии, ухудшают ольфакторную функцию, а также являются патогенетическим звеном энуреза.

Методы лечения

Особенности лимфоидной ткани носоглотки и полости носа, развитие мукозального иммунитета ЛОР-органов, способность формировать полноценные общие вакцинальные реакции обеспечивают возможности применения препаратов для интраназального введения при консервативном лечении аденоидитов и гипертрофий аденоидных вегетаций. Во всем мире для лечения аллергических ринитов у детей с успехом применяются интраназальные способы специфической иммунотерапии аллергенами . Основные направления лечения аденоидитов включают элиминационную, антимикробную, противоаллергическую терапию; мукорегулирующую терапию; применение бактериальных иммунокорректоров и вакцинации; иммунорегулирующую терапию; лечение пробиотиками; терапию средствами природного происхождения, физическими методами; рефлексотерапию; дыхательную гимнастику; социальные коллективные реабилитационные мероприятия. Высокая распространенность гипертрофии аденоидных вегетаций, хронических аденоидитов у детей определяет необходимость апробации и внедрения адекватных методов терапии в практику врача первичного звена . Дети с указанной патологией наиболее часто относятся к 2-3-й группе здоровья. Как правило, это длительно болеющие дети, находящиеся на диспансерном наблюдении у оториноларинголога и педиатра. В связи с этим нарастает тенденция к ограничению хирургических методов лечения аденоидитов и гипертрофии носоглоточной миндалины (аденотомии), стали доминировать селективные парциальные методики аденотомий, с помощью эндоскопической техники. Однако и оперативное вмешательство не теряет своей актуальности. Некоторые авторы безусловным показанием к аденотомии считают только синдром ночного апноэ и выполнение операции рекомендуют не ранее чем через 6-10 мес. после консервативного лечения . D.H. Darrow и С. Siemens (2002) предлагают в качестве абсолютных показаний считать гипертрофию аденоидов с синдромом обструктивного апноэ во сне (нарушения дыхания во время сна), постоянное выраженное затруднение носового дыхания, челюстно-лицевые аномалии, а также подозрение на злокачественное перерождение глоточной миндалины. Относительными условиями, требующими удаления глоточной миндалины, авторы называют затруднение носового дыхания, частые отиты, повторяющиеся или хронические синуситы, неприятный запах изо рта, гнусавость . Но нельзя игнорировать также, что частые обострения хронического аденоидита, даже без выраженной гипертрофии носоглоточной миндалины, при неэффективности консервативной терапии могут являться показанием к аденотомии. Если ребенок перенес синусит (гайморит, этмоидит, фронтит), необходимо определить величину и состояние аденоидных вегетаций. Хронический синусит в детском возрасте патогенетически связан с аденоидитом. Влияние аденотомии на течение хронического синусита в литературе оценивается по-разному, но большинство авторов подчеркивают положительный эффект вмешательства и предлагают включать санацию носоглотки в комплекс лечебных мероприятий при данной патологии. Результат выполненной аденотомии в значительной мере зависит от визуализации операционного поля. При стандартном выполнении операции в отдаленном периоде после аденотомии могут быть осложнения, среди которых чаще встречаются рецидивы аденоидных вегетаций, обусловленные различными причинами, из которых наиболее частыми являются неполное удаление аденоидов и аллергизация организма . Однако использование оптики является процессом более трудоемким и дорогим. Кроме того, при выполнении эндоскопической аденотомии у детей требуется применение общей анестезии. Общий наркоз в детской оториноларингологии имеет большое значение. Он позволяет спокойно, безболезненно и безопасно производить нужные операции, которые при местной анестезии у детей произвести очень трудно или они вообще невыполнимы . Многолетнее совершенствование хирургической техники привело к созданию различных модификаций поднаркозной эндоскопической аденоидэктомии, которая сейчас все чаще называется золотым стандартом хирургического лечения аденоидов. Тем не менее в настоящее время среди отечественных оториноларингологов часто встречаются противоречивые мнения о способах проведения аденотомии. Некоторыми авторами в ходе исследовательской деятельности сформулированы показания для эндоскопической аденотомии:

1. Рецидив аденоидов.

2. Сопутствующая патология ЛОР-органов.

3. Сопутствующая неврологическая патология.

4. Сопутствующая хирургическая патология.

5. Возраст старше 5 лет.

Рецидивы

Самый актуальный вопрос, который задают практически все родители, касается того, что после операции аденоиды могут появиться снова. К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже. Самое главное - это качество проведенной операции. Возникновение рецидива провоцируется неполным удалением аденоидов, при этом оставшаяся часть становится очагом раздражения и в короткий срок ведет к возврату всех симптомов заболевания. Эндоназохирургия позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины. Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидивов выше. При правильно произведенной операции они наблюдаются редко, однако примерно у 2-3 %, преимущественно у детей, которым операция выполнена до 5 летнего возраста, рецидив заболевания возникает через 0,5-1 год. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом воз расте. Чаще всего рецидивы также возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так. Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически. Также очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией небных миндалин, когда наблюдается их параллельный рост. К сожалению, в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения является комбинированное хирургическое вмешательство. Однако есть и более внушительные цифры. Ряд авторов наблюдали рецидивы разрастаний аденоидных вегетаций у 40-75 % детей и объясняют их развитие действием тех же факторов, которые вызывают возникновение аденоидитов .

Заключение

Замечено, что аденотомия у детей с атопией может привести к более тяжелому течению бронхиальной астмы, аллергического ринита . После аденотомии может наблюдаться компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани трубных миндалин. Это приводит к прогрессированию тугоухости, хронических заболеваний уха (экссудативных, адгезивных отитов), и требует в последующем выполнения сложных многочасовых эндоскопических реконструктивных операций . Проявления хронического аденоидита и его патогенные влияния на организм ребенка должны тщательно оцениваться квалифицированным врачом-оториноларингологом, и взвешиваться на одной чаше весов с важностью иммуногенной функции глоточного кольца Вальдеера. При этом остаются открытыми вопросы определения показаний к операции и целесообразности полного удаления важной для иммунитета лимфаденоидной ткани носоглотки.

Список литературы

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986.

2. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестн. оторинолар. - 2002. — № 2. — С. 28-30.

3. Борзов Е.В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами // Российская ринология. — 2001. — № 2. — С. 178.

4. Быкова В.П., Иванов А.А., Пакина В.Р. Морфофункциональная характеристика небных и глоточной миндалин // Арх. патологии. — 1996. — № 6. — С. 16-21.

5. Быкова В.П., Бруевич О.А. и др. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Росс. ринология. — 2005. — № 2. — С. 175-176.

6. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — С. 5-9.

7. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек //Арх. патологии. — 1995. — № 1. — С. 11-16.

8. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Грабовщинер, А.Я. Обоснование дифференцированного подхода к иммунореабилитации детей с хронической патологией лимфоглоточного кольца // Мат-лы IX съезда педиатров России. — М., 2001. — С. 447-448.

9. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения: Метод. пособие. — Кемерово, 2001. — 132 с.

10. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Смирнова Т.Н., Авдеева Г.Ф. Гомотоксикологические и гомеопатические препараты в комплексном лечении патологии носоглотки, дисфункции слуховой трубы и некоторых заболеваний уха, сопряженных с ней // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1998. — № 2 (14). — С. 47-50.

11. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — С. 68-71.

12. Иммунология и аллергология (стандарты диагностики и лечения) / Под редакцией Р.М. Хаитова — М., 2001.

13. Караулов А.В., Сокуренко С.И. Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // Иммунопатология. — 2000. — № 1. — С. 71-73.

14. Китайгородский А.П. О положительном эффекте аденотонзиллэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоидитом и сахарным диабетом. // Вестн. оторинолар. — 1984. — № 3. — С. 34-37.

15. Клавел Р., Бамьер Ф., Боуин П. ИРС 19: исследование двойным слепым перекрестным методом // Детский доктор. — 2000. — № 1. — С. 25-26.

16. Кмита С. Отоларингология детского возраста. — Варшава, 1971.

17. Маркова Т.П., Гаращенко Т.И., Чувиров Д.Г. Состояние иммунитета у детей с хроническими риносинуситами // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — 84 с.

18. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Ринология. — 1999. — № 1. — 92 с.

19. Протасевич Г.С., Ковалык А.П., Глух Е.В. Отдаленные осложнения аденотомии // Вестн. оторин. — 2001. — № 1. — С. 53-55.

20. Псахис Б.И., Мельников Л.П. К развитию послеоперационных рецидивов аденоидов // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. — Красноярск, 1972. — С. 55-57.

21. Псахис Б.И., Мельников Л.П. О морфологических предпосылках послеоперационных рецидивов аденоидов // Вестн. оториноларингологии. — 1973. — № 3. — С. 72-74.

22. Эндоскопическая аденотомия у детей: http://www.childrhinology.ru/

23. Brandzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosal // Eur. Arch. Otolaryngol. — 1995. — V. 252. — P. 8-21.

24. Brandzaeg P., Jahnsen F.L, Forstad I.N. Immune functions and immunopathology of the mucosa of upper respiratory pathway // Acta Otolaryngol. (Stockh.) — 1996. — V. 116. — P. 149-159.

25. Capper R., Canter R.J. A comparison of sleep quality in normal children and children awaiting (adeno)tonsillectomy for recurrent tonsillitis // Clin. Otolaryngol. — 2001. Feb. — № 26. — Р. 43-46.

26. David H. Darrow, Christopher Siemens. Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy // The Laryngoscope. — 2002. — № 112. — Р. 6-10.

27. Finkelstein Y, Malik Z. et al. Characterization of smoking-induced nasopharyngeal lymphoid hyperplasia // Laryngoscope. — 1997. — V. 107, № 12. — P. 1653-1642.

28. Hess M., Kugel J., Haake D., Lamprecht J. Reduced concentration of secretory IgA indicates of local immunity in children with adenoid hyperplasia and secretory otitis media // ORL — 1991. — V. 53, № 6. — P. 339-341.

29. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 1999. — V. 82, № 16. — P. 467-468.

30. Ren Y.F., Isberg A., Henningsson G. Velopharyngeal incompetence and persistent hyper nasality after adenoidectomy in children without palatal defect // Cleft. Palate С raniofac. J. — 1995. — V. 32.

31. Stewart M.G., Friedman E.M., Sulek M., Hulka G.F., Kuppersmith R.B., Harrill W.C., Bautista M.H. Quality of life and health status in pediatric tonsil and adenoid disease. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. — 2000. Jan. — 126. — 45-8.

32. Van Deleln R.G., McDonald T.J. Nasopharyngeal masses mimicking «allergic» nasal symptoms // Mayao Clin. Proc. — 1988. — V. 63, № 1. — P. 69-71.

33. Zhao S., Tao Z., Xiao J., Peng Y. Changes of cellular morphology and nuclear DNA content in different nasopharyngeal epithelium from different patients // Clin. Med. — 1995. — V. 108, № 5. — P. 377-382.

Представляют собой образование лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной миндалины. Носоглоточная миндалина находится в носоглотке, поэтому при обычном осмотре глотки этой ткани не видно. Для того чтобы осмотреть носоглоточную миндалину требуются специальные ЛОР-инструменты.

Аденоиды, или правильнее - аденоидные вегетации (аденоидные разращения) - широко распространенное заболевание среди детей от 1 года до 14-15 лет. Наиболее часто аденоиды встречаются в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов у детей более раннего возраста.

Степени аденоидов

Различают три степени увеличения глоточной миндалины:

Патологические изменения в организме, связанные с аденоидами не всегда соответствуют их размерам.

В результате высокой постоянной бактериальной обсеменённости и несостоятельности иммунной системы ребёнка происходит увеличение аденоидной ткани, как бы компенсируя инфекционную нагрузку увеличением количества (а не качества!) иммунных клеток. Но за счёт выпадения звена иммуногенеза - образования эффекторных клеток, иммунная система остаётся бессильной даже перед слабоагрессивной флорой.

Соседние лимфоузлы, будучи коллекторами этой области, забиваются бактериями, что приводит к нарушению дренажа лимфы и её застою. Слабая циркуляция лимфы, тем самым, усугубляет местную иммунную защиту. Не забудем о том, что аденоидная ткань - это лимфоидная ткань, т.е. иммунный орган, охраняющий полость носа, околоносовых пазух, носоглотки и глотки.

Воспалительные и иммунопатологические процессы в аденоидной ткани приводят к тому, что аденоиды превращаются в очаг инфекции, который может распространяться как на соседние органы, так и на отдалённые.

При аденоидах дети часто страдают хроническим вазомоторным ринитом, гайморитом, евстахеитом (соврем. - тубоотитом), средним отитом, бронхитом, астмой. Аденоиды так же приводят к неврологическим нарушениям, такими как головные боли, головокружения, нарушение сна, ночное недержание, эпилепсия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Это объясняется нарушением носового дыхания, возникновением застойных явлений, затрудняющие отток венозной крови и лимфы из полости черепа, нервно-рефлекторными механизмами, нарушением вегетативной системы (вегетососудистая дистония).

Также нарушается формирование лицевых костей (аденоидный тип лица - habitus adenoideus), зубов, замедляется и нарушается формирование речи, отставание в физическом и психическом развитии. Нарушается общее состояние ребёнка - утомляемость, плаксивость, нарушение сна и аппетита, бледность. И, несмотря, на эти явные признаки многие родители не обращают внимания на нездоровье их ребёнка или ищут причину в другом.

Проработав долгое время в детской больнице в ЛОР-отделении, можно сказать о том, что каждый второй ребёнок приходил уже с осложнениями, запущенным. А ведь некоторые из перечисленных осложнений могут быть стойкими и необратимыми, и оставить след на состоянии организма уже взрослого человека.

Симптомы аденоидов

Начальными симптомами аденоидов являются затруднение носового дыхания и выделения из носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, храпят; вследствие этого нарушается сон.

Результатом недостаточного сна являются вялость, апатия, ослабление памяти, у школьников снижается успеваемость. Понижается слух, изменяется голос, дети раннего возраста с трудом овладевают речью. Один из постоянных симптомов аденоидов - упорные головные боли.

В запущенных случаях при аденоидах рот постоянно открыт, носогубные складки сглажены, что придает лицу так называемое аденоидное выражение. Наблюдаются подергивания мышц лица, ларингоспазм.

Длительное неестественное дыхание через рот приводит к деформации лицевого черепа и грудной клетки, возникают одышка и кашель, из-за сниженной оксигенации крови развивается анемия. У маленьких детей нередко возникает аденоицит (воспаление увеличенной глоточной миндалины).

Лечение аденоидов

Удаление аденоидов

Чаще всего родителей беспокоит вопрос, связанный с необходимостью проведения операции по удалению аденоидов. Вызывают страх и волнение, как сам факт оперативного вмешательства, так и все то, что с ним связано - возможные осложнения, обезболивание во время операции и т.п.

Однако на сегодняшний день имеется лишь один эффективный метод лечения аденоидов - аденотомия - удаление аденоидов. Эта операция должна проводиться как можно раньше с момента установления диагноза наличия аденоидов, но, следует заметить, только при наличии показаний.

Не существует никаких лекарств, "капель" и "пилюль", лечебных процедур и "заговоров", которые могли бы избавить ребенка от аденоидных разрастаний. Убедить родителей в этом зачастую бывает очень сложно. Родители почему-то не воспринимают такой простой факт, что аденоидные разрастания - это анатомическое образование.

Это не отек, который может возникать и исчезать, не скопление жидкости, которое может "рассосаться", а вполне оформившаяся "часть тела" как, например, рука или нога. То есть, "что выросло - то выросло", и никуда "оно" не денется.

Другое дело, когда речь идет о хроническом воспалении аденоидной ткани, которое носит название - аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с увеличением аденоидной ткани, но не всегда. Так вот, в чистом виде аденоидит, подлежит консервативному лечению.

Операция должна проводиться только тогда, когда все лечебные мероприятия оказались неэффективными, или при наличии сочетания аденоидита и аденоидных вегетаций. Другой актуальный вопрос, который задают практически все родители, касается того, что после операции аденоиды могут появиться снова.

Рецидивы аденоидов

К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже. Самое главное - это качество проведенной операции по удалению аденоидов.

Если хирург полностью не удаляет аденоидную ткань, то даже из оставшегося "миллиметра" возможно повторное разрастание аденоидов. Поэтому операция должна проводиться в специализированном детском стационаре (больнице) квалифицированным хирургом.

В настоящее время в практику внедряется метод эндоскопического удаления аденоидов через особые оптические системы специальными инструментами под контролем зрения. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако, если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины.

Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидива повторных аденоидов выше. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом возрасте.

Чаще всего рецидивы возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так. Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани.

В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически. Очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин.

Эти органы находятся у человека в глотке, и их может увидеть каждый. У детей очень часто наблюдается параллельный рост аденоидов и небных миндалин. К сожалению, и в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения аденоидов является хирургическое вмешательство.

Вопросы и ответы по теме "Аденоиды"

Вопрос: Стоит ли удалять аденоиды ребенку (10 лет)? Растут ли они снова?

Ответ: К удалению аденоидов существуют чёткие показания, в частности-это выраженное затруднение носового дыхания, часто рецидивирующие воспалительные заболевания лор-органов (отиты, синуситы, частое воспаление самих аденоидов-аденоидиты). Решение о необходимости операции принимает ЛОР-врач совместно с педиатром.

Вопрос: У ребенка обнаружили аденоиды. Врачи сказали, что вылечить их нельзя, а вырезание не гарантирует прекращение их роста. Говорят, что избавит малыша от напасти только активные занятия спортом. Так ли это? Если да, то какой спорт предпочесть?

Ответ: Шансов избавиться от аденоидов только с помощью активных занятий спортом немного, но позиция врачей очень мудрая. По крайней мере, такой вариант действий более перспективен, чем еженедельные посещения ЛОР-врачей и постоянные эксперименты с глотанием таблеток и бесконечными каплями в нос.

Вопрос: Лучше удалять аденоиды или лечить? Какой сегодня подход у врачей?

Ответ: При небольшом увеличении глоточной миндалины и противопоказаниях к удалению применяют консервативную терапию. Основные показания к операции - 2-я и 3-я степени истинной гипертрофии глоточной миндалины с преимущественным разрастанием в направлении глоточных устьев слуховых труб, постоянное затруднение носового дыхания, нарушения общего и местного характера (снижение слуха, рецидивирующие средние и хронические гнойные отиты, тубоотит, экссудативный отит, отсутствие эффекта от консервативного лечения частых вирусных инфекций, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, деформация лицевого скелета, грудной клетки, недержание мочи и др.). Чаще вмешательство проводят 5–7-летним детям. При резком нарушении носового дыхания и ухудшении слуха - и в более раннем возрасте, вплоть до грудного. Аденотомия противопоказана при болезнях крови, инфекционных, кожных заболеваниях.

Вопрос: Уже целый год мучаемся с аденоидами, пока сидим дома все нормально, как только пойдем в сад-обострение, подскажите как их лечить, стоит ли делать операцию?

Ответ: Аденоиды лечатся у ЛОР-врача, давать вам какие-либо советы без непосредственного осмотра не целесообразно. Покажите ребенка ЛОРу, который порекомендует вам оптимальное лечение.

Вопрос: Доктор поставил диагноз - гипертрофия аденоидов 2-3 степени. Что посоветуете делать? Как лечить? Или только операция?

Ответ: Эффективным методом лечения аденоидов 2-3 степени действительно является только операция. Если врач рекомендуем вам сделать операцию - соглашайтесь.

Вопрос: Каким фитопреаратами или народными средствами можно лечить аденоиды 1 степени ребенку 5 лет (похрапывает во сне и открыт ротик). А еще у него высыпания на миндалинах (часто болеющий - ангины бронхиты, фарингиты). Заранее спасибо.

Ответ: Мы не рекомендуем вам проводить лечение аденоидов растительными препаратами или народными методами. Аденоиды это отчасти аллергическое заболевание поэтому использование растительных препаратов содержащих пыльцу растений может усугубить состояние ребенка. Обязательно покажите ребенка ЛОР врачу и проводите лечение под его контролем.

Что такое аденоиды?

Аденоиды - это патологическое разрастание глоточной миндалины. Глоточная миндалина располагается на задней стенке носоглотки и относится к защитной (иммунной) системе, т. н. лимфоидному кольцу. Вирусы и бактерии, проникающие в дыхательные пути, попадают на миндалины (в том числе на глоточную), взаимодействуют с иммунными клетками, в результате в организме вырабатывается иммунитет. Увидеть глоточную миндалину может только врач-отолагинголог с помощью специального зеркальца, введённого далеко в рот.

Глоточная миндалина может увеличиваться (разрастаться), при этом нарушается носовое дыхание. Разрастание глоточной миндалины, приводящее к нарушению носового дыхания называют аденоидами. А воспаление глоточной миндалины - аденоидитом.

У здорового ребёнка глоточная миндалина достигает максимального размера к 4-7 годам, а затем постепенно уменьшается (подвергается обратному развитию).

Симптомы аденоидов

• Нарушение носового дыхания. Как правило, сначала проявляется во время сна - ребёнок во сне дышит ртом, храпит. Затем ребёнок начинает дышать ртом и днём
• Гнусавый голос — все звуки произносятся с носовым оттенком
• Частые вирусные и бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей и практически постоянный насморк. В норме дыхательные пути постоянно вырабатывают слизь, которая имеет защитную функцию и удаляется через нос. Увеличенная глоточная миндалина препятствует удалению этой слизи, вызывает её застой. В результате создаются благоприятные условия для размножения микробов. Формируется очаг хронической инфекции
• Снижение слуха. Глоточная миндалина перекрывает устья евстахиевых труб, в результате нарушается вентиляция внутреннего уха, барабанная перепонка становится менее подвижной и ребёнок хуже слышит
• Снижение работоспособности, памяти, внимания, повышенная утомляемость, как следствие постоянного недостатка кислорода в головном мозге
• Нарушения роста лицевого скелета и нарушения формирования речевого аппарата.

Причины аденоидов

• Наследственная предрасположенность. Если в детстве у кого-то из родителей были аденоиды, возможно повторение проблемы у ребёнка
• Рецидивирующие болезни носа и горла: фарингиты, риниты, ОРВИ, грипп, ангины и т. д.
• Неправильное питание: преобладание углеводистой пищи (мучное, сладкое), перекармливание (как следствие - избыток массы тела)
• Склонность к аллергии, особенно, к аллергическим реакциям со стороны дыхательных путей
• Снижение иммунитета (врождённое или приобретенное)
• Окружающая ребёнка обстановка: сухой, тёплый, пыльный воздух, примесь в воздухе вредных веществ или средств бытовой химии.

Степени увеличения аденоидов

Степень увеличения аденоидов - это анатомическое понятие, её определяет ЛОР врач при специальном осмотре - оценивает какую часть от высоты носовых ходов закрывает увеличенная глоточная миндалина.

I степень - 1/3 или менее высоты носовых ходов.

II степень - до 2/3 высоты носовых ходов.

III степень - более 2/3 высоты носовых ходов.

Проявление симптомов аденоидов зависит не только от степени их увеличения, но и от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей конкретного ребёнка. У одного ребёнка при третьей степени аденоидов может лишь незначительно нарушаться носовое дыхание, а другой - при первой степени не дышит носом, страдает от непрерывных насморков и отитов и плохо слышит.

Профилактика и лечение аденоидов

Профилактика и самые первые шаги в лечении аденоидов — это организация для ребёнка здорового образа жизни и хорошей окружающей среды:

• Прохладный (не более 20-22С) и влажный (50-70%) воздух в помещении, частые влажные уборки, ограничение применения бытовой химии, частые и долгие прогулки на свежем воздухе.
• Правильное питание, достаточные физические нагрузки, поощрение любой физической активности, приобщение к занятиям спортом,
• Борьба с частыми простудными заболеваниями: укрепление иммунитета, закаливание, по возможности воздержаться от посещения ребёнком людных мест, посещение детского сада только после полного выздоровления и восстановления организма ребёнка.

Лечение аденоидов может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Направлено главным образом на снятие воспаления аденоидов - аденоидита и поддержание длительной ремиссии. На фоне длительной ремиссии глоточная миндалина должна начать постепенно уменьшаться, как происходит в норме у здоровых детей.

Эффективность консервативного лечения зависит

1. от степени увеличения аденоидов, причины их увеличения,
2. правильности установления этой причины и, как следствие, выбора правильной тактики лечения,
3. от умения и возможностей родителей правильно организовать лечение ребёнка.

1. Как правило, консервативное лечение бывает эффективным при первой и второй степени аденоидов, а при третьей степени — показана операция. Но решающее значение имеет наличие определённых клинических симптомов у ребёнка.

Показаниями к операции являются

• Стойкое нарушение носового дыхания, рецидивирующие аденоидиты,
• Эпизоды апноэ (остановка дыхания во время сна),
• Частые отиты и снижение слуха,
• Нарушение роста лицевого скелета.

2. Определение причины или нескольких причин увеличения глоточной миндалины может помочь в лечении.

• Если главная причина аденоидов - аллергия, выявление и устранение аллергена может привести к ремиссии аденоидита и постепенному уменьшению аденоидов. Если полное устранение аллергена невозможно, то необходимо ограничение контакта с ним и специальная (десенсибилизирующая терапия), т. к. удаление аденоидов у такого ребёнка, без устранения аллергена, который является причиной их разрастания может привести к развитию у него бронхиальной астмы.
• Если основная причина аденоидов - частые респираторные инфекции и сниженный иммунитет, нужны лечебные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета и борьбу с частыми заболеваниями. Ребёнку назначаются витамины, иммуномодуляторы, бипрепараты, физиопроцедуры, санаторно-куротное лечение, санация других очагов хронической инфекции (лечение зубов и др).
• Если ребёнок неправильно питается и имеет избыток массы тела, очень желательно скорректировать рацион и снизить массу тела.
• Лечение самого аденоидита, т. е. снятие воспаления глоточной миндалины. Аденоидит может быть аллергическим - тогда будут эффективны противоаллергические препараты (виброцил, назонекс, капли с гидрокортизоном и т.д), бактериальным - тогда требуются антибиотики и противомикробные средства (изофра, полидекса, протаргол). Вирусный аденоидит не бывает длительным. Если после недели заболевания ОРВИ ребёнку ставят диагноз аденоидит, предполагается, что присоединилась бактериальная инфекция и требуется назначение антибактериальных препаратов.

3. Большое значение имеет понимание родителями важности режимных моментов в лечении и готовность организовать ребёнку правильный режим. Если для ребёнка куплены все назначенные лекарства и проводится активное лечение, но при этом он мало пьет, перегревается, потеет, в его комнате сухо, жарко и пыльно, ребёнок мало гуляет, зато часто посещает магазины, кинотеатр, цирк и другие людные места, эффекта от консервативного лечения не будет.

Когда нужна операция

Если степень аденоидов значительная, консервативное лечение не дает результата и ребёнок продолжает страдать, ему назначается оперативное лечение. Операция называется аденотомия, что означает удаление глоточной миндалины.

Когда операцию лучше отложить

• У детей в возрасте до 4х лет, т.к чем младше ребёнок, тем больше вероятность рецидива аденоидов,
• Сразу после острых заболеваний или на фоне обострения хронических болезней, в сезон гриппа и вспышек ОРВИ, аденотомию желательно провести не ранее чем через 1 месяц после острой болезни или на фоне длительной ремиссии хронической,
• Перед операцией проводится общий анализ крови, если выявляется снижение уровня гемоглобина ниже 100 г/л операцию не проводят до нормализации уровня гемоглобина,
• Если выявляются нарушения свёртывающей системы крови: снижение количества тромбоцитов, удлиняется время свертывания крови и длительность кровотечения, операция откладывается и ребёнок направляется на консультацию детского гематолога,
• Рецидивирующие носовые кровотечения также являются противопоказанием к операции. Нужно выяснить их причину и добиться ремиссии в течение месяца.

Операция быстрая, 1-2 минуты, несложная, у детей проводится под местной анестезией.

Возможные осложнения (бывают редко)

• аллергические реакции на обезболивающие,
• носовые кровотечения,
• повреждения нёба.

Восстановление после операции происходит очень быстро. Вечером того же дня возможна выписка ребёнка домой. Требуется наблюдение ЛОРа, щадящий режим, не есть твёрдую и горячую пищу несколько дней.

Зато уже через пару дней после операции ребёнок чувствует облегчение: свободно дышит носом, хорошо спит по ночам, исчезает утомляемость, вялость, сонливость. Многие дети после такой операции значительно реже болеют.

Полное удаление глоточной миндалины технически невозможно. Часть миндалины остается в носоглотке. Поэтому возможен рецидив аденоидов - повторное разрастание глоточной миндалины.

Повторная операция требуется редко, т. к. новые аденоиды редко достигают прежних размеров, но такое случается. Это означает, что причина, которая привела к увеличению глоточной миндалины в первый раз не устранена и продолжает действовать на организм ребёнка.

Удалять ли аденоиды или нет?

Начитавшись и наслушавшись про нужность в организме миндалин, про осложнения операции и про возможность рецидива аденоидов многие родители задаются вопросом удалять их или нет. Часть родителей надеются на то, что ребёнок их перерастёт, т. е. с возрастом глоточная миндалина уменьшится, и всё придет в норму.

Такое возможно при первой (иногда при второй) степени аденоидов, при эффективном консервативном лечении. Но если ребёнок не дышит носом, плохо слышит, не может спать, мучается от повторяющихся отитов и ринитов, головных болей аденотомия будет для него и для его родителей избавлением от страданий.

Надеюсь, в статье Вы нашли для себя ответ на вопрос удалять ли аденоиды .

Желаю Вам здоровья!