Как обнаружить рак челюсти и каковы методы его лечения? Доброкачественные опухоли нижней челюсти.

– злокачественная опухоль, поражающая верхнечелюстную кость, характеризуется инфильтративным типом роста и регионарным метастазированием. Основными симптомами неоплазии являются заложенность носа, гнойно-кровянистые выделения, постоянная боль ноющего характера, патологическая подвижность интактных зубов, деформация альвеолярного отростка. Диагноз рак верхней челюсти выставляют, базируясь на жалобах пациента, данных физикального обследования, результатах рентгенографии, цитологического и патогистологического исследований. Лечение рака верхней челюсти комбинированное, резекции верхнечелюстной кости предшествует курс химио- или лучевой терапии.

Общие сведения

Рак верхней челюсти – первичное или метастатическое злокачественное новообразование, поражающее верхнюю челюсть. Среди пациентов, обратившихся в онкодиспансер, рак верхней челюсти диагностируют в три раза чаще, чем рак нижнечелюстной кости . На один случай саркомы верхней челюсти приходятся четыре случая рака той же локализации. Основную группу пациентов составляют люди среднего возраста (от 40 до 60 лет). В 65% случаев рак верхней челюсти выявляют после 50 лет. Наиболее часто опухоль развивается из слизистой оболочки гайморового синуса. Гистогенетически злокачественное новообразование верхней челюсти у 80% онкобольных является плоскоклеточным раком. Метастазирование рака верхней челюсти наблюдается поздно, метастазы обнаруживают у каждого третьего пациента.

Причины рака верхней челюсти

Наиболее часто причинами рака верхней челюсти являются хронические вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых синусов. Реже злокачественная опухоль развивается непосредственно в костной ткани из эпителиальных островков Малассе, или прорастает в кость со слизистой оболочки полости рта, покрывающей небо, щеки, альвеолярный отросток. Высоки риски малигнизации в случае хронической травмы слизистой острыми краями разрушенных зубов, неотполированным базисом съемного протеза или выступающими ребристыми компонентами ортопедических или ортодонтических аппаратов .

Кроме первичного злокачественного новообразования в стоматологии описаны и вторичные формы, когда рак верхней челюсти развивался в результате метастазирования опухолей молочной, щитовидной желез, желудка у онкобольных пациентов. Метапластические изменения цилиндрического эпителия, выстилающего верхнечелюстной синус, возникают вследствие хронического гайморита . Образование гиперпластических разрастаний сопровождается малигнизацией ткани. Гистологически рак верхней челюсти в превалирующем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим. Реже обнаруживают аденокарциному, а также неороговевающий плоскоклеточный рак.

Классификация рака верхней челюсти

Различают следующие стадии рака верхней челюсти:

• 1 стадия . Опухоль локализуется в одной анатомической области. Деструктивные изменения кости отсутствуют.
• 2a стадия . Рак верхней челюсти не распространяется на соседние участки. В пределах анатомической области расположения новообразования присутствуют деструктивные изменения кости.
• 2b стадия . Рак верхней челюсти прорастает в смежные участки. На стороне поражения обнаруживают один неспаянный с окружающими тканями метастаз.
• 3a стадия . Рак верхней челюсти распространяется на орбиту, носовую полость. Признаки поражения выявляют на небе, альвеолярном отростке. Присутствует остеолиз костной ткани.
• 3b стадия . В ходе обследования выявляют односторонние или двухсторонние метастазы.
• 4a стадия . Рак верхней челюсти распространяется на носоглотку, основание черепа. На коже возникают изъязвления. Отдаленных метастазов нет.
• 4b стадия . Раком верхней челюсти поражаются смежные области. Также обнаруживают метастазы, спаянные с окружающими тканями.

Симптомы рака верхней челюсти

На начальных стадиях рак верхней челюсти протекает бессимптомно. В течение первых 2-3 месяцев больные связывают заложенность носа, наличие скудных серозных выделений с проявлениями хронического гайморита. Далее клиника рака верхней челюсти становится более явной. Симптоматика напрямую зависит от локализации патологического очага. Если злокачественное новообразование развивается в верхнем участке медиальной стенки, в патологический процесс вовлекаются слезный мешок и слезные ходы, что в дальнейшем приводит к возникновению признаков вторичного дакриоцистита . У больных отмечается усиленное слезотечение, соответствующее стороне поражения. Кожа в зоне внутреннего угла глаза становится отечной, гиперемированной.

При прогрессировании рака верхней челюсти разрушается нижнеглазничная стенка, вследствие чего развиваются экзофтальм и диплопия, падает острота зрения. Если новообразование локализуется в нижнем участке медиальной стенки, пациенты указывают на наличие бурых выделений из носа с неприятным гнилостным запахом. Присутствует ощущение тяжести, заложенности носа. Если рак верхней челюсти поражает переднюю стенку гайморового синуса, возникает выраженный болевой синдром в участке интактных премоляров или моляров. Далее присоединяется патологическая подвижность зубов.

Сильные невралгические боли наблюдаются и при локализации рака верхней челюсти в верхне-наружном квадранте. При распространении опухолевого процесса на участок жевательных мышц нарушается открывание рта. В результате компрессии венозного сплетения блокируется отток лимфы из ретробульбарной клетчатки, что в дальнейшем приводит к возникновению хемоза, экзофтальма. Стертая клиническая картина наблюдается при развитии рака верхней челюсти в нижнем участке внешней стенки гайморового синуса. Основные жалобы сходны с проявлениями хронического гайморита.

Диагностика рака верхней челюсти

Диагноз рак верхней челюсти ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического, рентгенологического, цитологического и патогистологического исследований. На начальных стадиях клиника рака верхней челюсти сходна с хроническими гайморитом, этмоидитом . Если опухолевый процесс распространяется на костную ткань со слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка, при обследовании врач-стоматолог выявляет исходный патологический очаг в ротовой полости.

При экзофитном типе роста опухоль представлена разрастаниями с признаками изъязвлений. Кратерообразная язвенная поверхность встречается при эндофитном росте злокачественного новообразования. На поздних стадиях рака верхней челюсти выявляют деформацию альвеолярного отростка, патологическую подвижность интактных зубов, отсутствие болевой и тактильной чувствительности в зоне локализации опухоли. Прорастание злокачественного новообразования в орбиту ведет к развитию экзофтальма, становится причиной потери зрения.

Рентгенографически при начальных стадиях рака верхней челюсти, развивающегося со слизистой оболочки гайморового синуса, выявляют завуалированность пазухи. В участке шва, соединяющего альвеолярный отросток со скуловой костью, а также в области нижнеглазничной щели обнаруживают деструктивные изменения кости, нехарактерные для хронического гайморита. На прицельной рентгенограмме определяют резорбцию костной ткани в зоне межзубных и межкорневых перегородок. На поздних стадиях резорбтивные процессы протекают по типу «тающего сахара» без признаков регенерации кости.

Для подтверждения диагноза рак верхней челюсти используют лабораторные исследования. О наличии злокачественной опухоли сигнализирует выявление в ходе цитологического анализа опухолевых клеток в промывных водах, полученных из верхнечелюстных синусов. При отсутствии дренажа через соустье гайморовой пазухи выполняют пункцию. Полученный материал направляют на патогистологическое исследование. Дифференцируют рак верхней челюсти с хроническим гайморитом, одонтогенной

Наличие нескольких неспаянных с окружающими тканями метастазов или одного спаянного является прямым показанием к выполнению радикального вмешательства, заключающегося в удалении лимфоузлов вместе с подкожной клетчаткой, шейным отделом внутренней яремной вены, нижнечелюстной слюнной железой и грудино-ключично-сосковой мышцей. Операционный дефект восполняют с помощью пластиночного съемного протеза (при условии сохранения мягких тканей) или изготавливают эктопротез. Закрытие соустья ротовой полости с полостью носа осуществляется за счет пластинки-обтуратора. При наличии признаков вовлечения в патологический процесс основания черепа хирургическое вмешательство не осуществляют. Основой лечения рака верхней челюсти в данном случае является химиотерапия и лучевая терапия.

При раннем выявлении злокачественного новообразования прогноз благоприятный. На поздних стадиях рака верхней челюсти распространение опухолевых клеток на основание черепа сопровождается метастазированием. В этом случае прогноз для жизни неблагоприятный. После радикальной лимфаденэктомии ухудшается венозный отток, возникает стойкая деформация шеи, что негативно влияет на качество жизни пациентов.

Иногда, казалось бы, безобидные жалобы приводят к серьезным последствиям, например, развитию рака челюсти. Его симптомы длительное время незаметны и как распознать опасное заболевание простому человеку? Покажем фото и определим доступные на сегодня способы лечения.

Поскольку с такой проблемой может столкнуться человек любого возраста, а последствия опухоли достаточно серьезны, нужно быть предельно внимательным к своему здоровью и посещать врача при любом замеченном дискомфорте. Выявленная патология на самых ранних стадиях гарантирует положительные результаты лечения.

Описание заболевания

Даже в костной ткани могут появляться различные образования. В случае злокачественной опухоли ее называют раком челюсти. И хоть среди пациентов стоматологов данная проблема довольно распространена – 15% всех обращений, но среди различных видов онкозаболеваний она составляет всего лишь 1-2%.

Плоскоклеточный рак челюсти – патологическое разрушение и деформация твердой ткани различного происхождения. Практически из любых клеток (эпителиальных, гайморовых пазух, зубных, костных) может начаться данный процесс. Развитие же его достаточно стремительное, что увеличивает неблагоприятный прогноз.

Основные трудности возникают в специфическом положении пораженного участка. Челюстной сустав находится недалеко от головного мозга и других важных органов. Их близкое размещение, а также обилие кровеносных и нервных окончаний весьма усложняет общую картину, в частности – диагностику и лечение.

Причины возникновения

История болезни показывает, что злокачественная опухоль на челюсти может развиться в любом возрасте. Какой-либо предрасположенности не выявлено. Хотя и существуют факторы, особо часто провоцирующие заболевание. Врачи до сих пор спорят, от чего именно начинается патологический процесс, выдвигая различные теории. И все же, универсальными причинами признаны такие:

• постоянное или разовое повреждение челюстного аппарата, любого его участка – сюда входит и травма, перелом, ушиб, а также некорректно установленные пломбы, коронки, протезы или другие конструкции, которые повреждают слизистую или твердые ткани изо дня в день;
• воспалительные процессы в ротовой полости, которые не пролечиваются должным образом и длятся достаточно долго, вызывая различные осложнения;
• вредное облучение, испарения на производстве, токсическое воздействие;
• курение и частое употребление алкоголя также значительно способствуют разрушению тканей, особенно в ротовой полости.

В общей классификации данная патология относится к злокачественным образованиям костей и суставов и имеет код по МКБ-10 – С41.0 для верхнего элемента и С41.1 для нижнего.

Как распознать рак челюсти? Основные симптомы

Сложность заболевания и его лечения состоит в том, что определить наличие патологического процесса на ранних стадиях практически невозможно. Легкое недомогание и отдельные признаки могут быть и вовсе пропущены. А в некоторых случаях их путают с другими, более распространенными и безобидными заболеваниями.

Так, первыми жалобами могут оказаться:

• появляется припухлость, образуется асимметрия лица;
• зубы также начинают болеть;
• единицы в пораженной зоне расшатываются;
• пациент теряет аппетит, отказывается от пищи, чувствует слабость и быстро худеет;
• врач может определить заметное увеличение альвеолярных отростков;
• деформируется и искривляется челюстная кость.

• болезненность данного участка;
• онемение губ;
• сложности в сведении челюстей;
• расшатывание нижних зубов;
• общее резкое ухудшение самочувствия.

1. На первой отмечается поражение только одной анатомической части.
2. На второй – соответственно двух.
3. На третьей – разрушению подвержены более двух элементов кости.
4. Четвертая стадия – самая запущенная и неблагоприятная по прогнозам, так как патологический процесс распространился на окружающие ткани, образуются метастазы.

Как проводят диагностику?

К сожалению, выявить и распознать рак челюсти на самых ранних стадиях практически невозможно. Последствия разрушения становятся заметны уже на крайних этапах заболевания, когда появляются метастазы и серьезные проблемы.

Тем не менее для уточнения диагноза врачи проводят такие процедуры:

1. Рентген – самый простой и распространенный вариант диагностики, благодаря которому определяется нарушение строения альвеолярных отростков, выявляют наличие периодонтальных щелей, деформация перегородок. На снимке видно отсутствие контакта единиц и челюстной кости, размытость краев альвеолярного гребня, декальцинация и пр.
2. Сдаются анализы крови, по которым определяется наличие воспалительного процесса в организме, малокровие или другие признаки нарушения общего состояния здоровья.
3. Компьютерная томография – дает возможность увидеть послойно пораженные ткани и установить глубину и распространение заболевания.
4. Сцинтиграфия и термография как дополнительные методы диагностики.
5. Делают пункционную биопсию лимфатических узлов и других органов, которые могут быть поражены одновременно с челюстью.
6. В некоторых случаях берут участок кости или проводят гистологическое исследование удаленного зуба.

Кроме этого, необходима еще и дополнительная консультация других специалистов – отоларинголога, офтальмолога, невролога и пр.

Методы лечения

При любых обнаруженных признаках патологии нужно обратиться в клинику за квалифицированной помощью. Чем раньше воздействовать на очаг инфекции, тем проще и вероятнее вылечить рак челюсти полностью.

Основные методы воздействия делятся на:

• Химиотерапию – иногда становится единственно возможным способом повлиять на патологические клетки. Данные препараты обычно назначаются в виде таблеток, но последствия от них довольно неприятные, как и от других методов лечения. Побочные реакции проявляются в виде кровотечений, усиления болевых ощущений, снижения иммунитета и пр.
• Лучевую терапию – для этого используют радиоактивное излучение, способное разрушить раковые клетки. Но, кроме них, оно воздействует и на здоровые участки, приводя к значительным последствиям. Применяют до или после операции как вспомогательное средство, предупреждает развитие метастазов.
• Хирургическое вмешательство – самый радикальный способ избавиться от очага инфекции и разрушенных тканей. В зависимости от меры распространения поражения, возраста пациента и других особенностей течения заболевания могут удалять локально только саму опухоль, часть окружающих тканей или же всю челюсть с последующими восстановительными манипуляциями.

Если пришлось удалить большую часть твердых тканей, со временем в процессе реабилитации врачи накладывают специальные шины, создают протезы, а иногда и совершают лицевую пластику для возвращения эстетического внешнего вида.

Видео: 35 признаков рака, которые часто игнорируют.

Сколько живут с таким диагнозом?

Чтобы предугадать, сколько протекает основное заболевание и как долго нужно его лечить, следует понимать разницу между запущенным состоянием и ранними этапами. Так, на 4 стадии прогнозы самые неутешительные – в течение пяти лет или даже быстрее наступает смерть пациента. Дольше этого отрезка времени прожить удается лишь 20%.

Если же удалось обнаружить заболевание в самом начале, то прогнозы более благополучны. Иногда патологию удается устранить полностью, а пациенты живут десятки лет.

Все типы костных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных, могут встречаться в нижней челюсти. Практически же в подавляющем большинстве злокачественные опухоли нижней челюсти являются вторичными, т. е. первичный очаг опухолевого роста находится вне челюсти.

Первичные опухоли нижней челюсти могут быть как эпителиальной, так и соединительнотканной природы. Такие опухоли, как фиброма, остеома, хондрома, гигантоклеточная опухоль, фибросаркома, остеогенная саркома, хондросаркома, саркома Юинга и плазмоцитома, которые могут встречаться в нижней челюсти, по своей природе, клинике и лечению мало отличаются от идентичных опухолей скелета. Поэтому описание их в этой главе не дается (см. опухоли костей).

Эпулид

Патологическая анатомия . Эпулид представляет собой разрастание мягких тканей десны, покрытое слизистой оболочкой, размерами от вишневой косточки и больше, плотной или мягковатой консистенции, часто с изъязвлением на поверхности. При микроскопическом исследовании различают фиброзный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулиды.

Клиника . Располагается эпулид либо в области десневого сосочка, либо в иных участках десны, поблизости от ее края в виде округлого образования буро-коричневого цвета. Основание эпулида широкое. Болевые ощущения отсутствуют. Почти всегда имеется раздвигание ближайших зубов. При повреждении опухоли бывают сильные кровотечения. Повторяющиеся кровотечения иногда являются единственным симптомом, беспокоящим больных. Быстрота роста эпулида различна: иногда увеличение его протекает месяцами, годами, но нередко развивается и в течение нескольких недель. В литературе не имеется описания случаев малигнизации эпулида.

Диагностика . Эпулиды имеют характерную клиническую картину. Кроме того, правильной диагностике помогает рентгенологическое исследование. На рентгенограмме в пораженной кости имеется четко очерченный очаг лизиса округлой или овальной формы с поперечно идущими трабекулами. Имеется вздутие кости, истончение кортикального слоя без прорыва опухоли в окружающие ткани.

Дифференциальная диагностика проводится с десневыми полипами (ложные эпулиды), полипами пульпы зуба, гигантоклеточными и другими опухолями. В трудных для диагностики случаях истинная природа заболевания выясняется после гистологического исследования.

Лечение . В связи с тем, что нерадикальное удаление опухоли всегда ведет к рецидиву, показана резекция альвеолярного отростка с удалением одного или двух зубов. Производится удаление единым блоком эпулида с костью, десной и зубами. Полученный дефект выполняется йодоформными тампонами. Лучевые методы лечения неэффективны.

Прогноз . Прогноз хороший. Правильно выполненное оперативное вмешательство дает стойкое излечение.

Адамантинома

Патологическая анатомия . Различают солидную и кистозную формы адамантиномы. Солидная адамантинома представляет узел плотноватой или мягкой консистенции, бело-сероватого или буроватого цвета с зернистой поверхностью. Микроскопически опухоль состоит из характерных эпителиальных тяжей или округлых комплексов, по периферии которых располагаются в один ряд высокие цилиндрические клетки.

Кистозная адамантинома состоит из нескольких сообщающихся между собой кист, заполненных светлой или буроватой жидкостью или коллоидными массами. Микроскопически стенки кист выстланы цилиндрическим эпителием. В перегородках между ними могут наблюдаться тяжи эпителиальных клеток. В строме опухоли бывают отложения солей извести и участки костной ткани. Иногда наблюдается злокачественное переоождение адамантином.

Клиника . Медленно и безболезненно развивается деформация и утолщение челюсти на небольшом участке (чаше всего в заднем отделе нижней челюсти). С течением времени развивается деформация лица, расстройство движений в челюстном суставе, нарушение акта глотания и дыхания, появляются боли и кровотечения из язвы десны над опухолью. В случае малигнизации ускоряется темп роста опухоли, возможно прорастание ее в верхнюю челюсть и в глазницу с последующей слепотой. Злокачественная форма адамантиномы метастазирует лимфогенным путем.

Диагностика . Помимо характерной клинической картины, основанием для подтверждения диагноза адамантиномы являются биопсия очага поражения и данные рентгенологического исследования. На рентгенограмме обнаруживаются весьма типичные признаки: видна центрально расположенная хорошо отграниченная моно- или поликистозная тень, кость вздута, отсутствует реакция надкостницы. Дифференциальная диагностика проводится с кистами, эпулидом, гигантоклеточной опухолью и фиброзной дисплазией.

Лечение . Методом выбора лечения является резекция поваженного участка кости. Оперативные вмешательства типа энуклеации опухоли и выскабливания являются нерадикальными, всегда сопровождаются рецидивом и приводят к ускорению роста опухоли. Лучевые методы лечения неэффективны.

Прогноз . Своевременно и правильно выполненное оперативное вмешательство приводит к излечению с хорошим функциональным и косметическим результатом. Нерадикальные операции ускоряют темп роста опухоли и могут привести к ее малигнизации.

Рак нижней челюсти

Патологическая анатомия . Первичный рак нижней челюсти чаше всего исходит из эпителиальных элементов, расположенных в глубине костного вешествя (остатки гертвиговской мембраны), и носит название центрального рака. По гистологическому строению относится к плоскоклеточному раку с ороговением или без ороговения.

Клиника . Различают первичные раки нижней челюсти и вторичные. Приблизительно в 50% случаев первичный очаг ракового поражения исходит из слизистой оболочки рта и вторично переходит на нижнюю челюсть. Первичные раки, исходящие из тканей самой челюсти, встречаются примерно в трети всех случаев В 15- 20% случаев локализацию первичного очага определить трудно. Постоянными симптомами первичного центрального рака являются расшатанность зубов и не имеющие видимых причин стреляющие боли по ходу нижнечелюстного нерва или боли, подобные болям при пульпите.

В течение длительного времени болезнь протекает скрыто, и первые проявления ее, на которые больной обращает внимание, соответствуют стадиям весьма распространенного процесса. Позднее распространение рака в сторону дна полости рта или, наоборот, в сторону подбородка проявляется в виде опухолевого инфильтрата, вызывающего заметную деформацию лица.

Наиболее часто поражается задний отдел челюсти, откуда процесс с большой быстротой распространяется в височную область, на восходящую ветвь нижней челюсти, к околоушной слюнной железе, в подчелюстную область, в область шеи и дна полости рта. Наиболее характерным является лимфогенное метастазирование в лимфатические узлы подчелюстной области и шеи. Метастазы во внутренние органы (печень, позвоночник и т. д.) наблюдаются глазным образом в поздних стадиях болезни.

Диагностика . Центральная форма рака нижней челюсти, к сожалению, в ранних стадиях распознается трудно. Эти больные в связи с болями, как правило, обращаются к зубным врачам. Необходимо чаше производить соскобы и гистологическое исследование с поверхности удаленных зубов при их расшатывании, в особенности если причина этой расшатанности оставалась невыясненной. Следует подвергать микроскопическому исследованию все удаляемые новообразования, даже если макроскопически они не вызывают подозрений в смысле злокачественности.

Особую ценность для ранней диагностики представляет рентгенологический метод исследования. Наиболее целесообразно производить внутриротовьте снимки. На рентгенограммах выявляются следующие изменения: раздражение кости, неясность, размытость пораженного участка кости, расширение периодонтальных пространств и разрушение кортикальной пластинки стенки альвеолы с обширной деструкцией губчатого вещества по окружности. Невыпавшие зубы, будучи погружены в массу опухолевой ткани, удерживаются остатками связочного аппарата.

Во всех сомнительных случаях целесообразно производить биопсию или цитологическое исследование пунктата из очага поражения. Дифференциальная диагностика проводится с кистами, остеомиелитом, актиномикозом и другими доброкачественными и злокачественными опухолями, которые могут располагаться в нижней челюсти.

Лечение . В настоящее время ведущим и наиболее эффективным при лечении рака нижней челюсти является комбинированный метод. Он слагается из предоперационной телегамматерапии с последующей резекцией нижней челюсти.

Проведению лучевого лечения предшествует санация полости рта. Для профилактики осложнений облучение рекомендуется проводить на фоне антибактериальной терапии. Облучение проводится ежедневно с двух полей. Разовая доза 200-300 r, суммарная доза 5000-6000 r. Через 2-4 недели по окончании лучевой терапии, после снижения реактивных явлений на коже и в полости рта, делают операцию. Чаще всего производят частичную резекцию и половинное вычленение нижней челюсти. Единым блоком вместе с резецируемой костью удаляют лимфатические узлы и подчелюстную слюнную железу. Операцию начинают с перевязки наружной сонной артерии на протяжении. После резекции нижней челюсти большое значение имеет фиксация в правильном положении остатков челюсти. Для этого применяются различные способы: наружный внеротовой, надзубные проволочные алюминиевые шины, шины из каучука и из пластмассы и др.

В последние годы широко применяется метод одномоментной пластики дефекта костным аутотрансплантатом, взятым из ребра или большеберцовой кости. У больных, не подлежащих хирургическому лечению, рекомендуется проводить лучевую терапию с предварительной перевязкой наружных сонных артерий, благодаря чему удается повысить общую дозу излучения.

Прогноз . Достоверных сведений об отдаленных результатах лечения первичного рака нижней челюсти не имеется. Опубликованные в литературе по этому вопросу данные весьма противоречивы. Однако же имеется единодушное мнение о том, что результаты лечения этой формы рака значительно хуже, чем рака верхней челюсти. Наиболее верными, по-видимому, являются цифры 5-летнего излечения в 20-25% случаев.

Злокачественные опухоли чаще возникают на верхней челюсти, чем на нижней. Патологическая анатомия . Злокачественные опухоли исходят как из слизистой оболочки, выстилающей верхнечелюстную пазуху, твердое небо и альвеолярный край, и врастают вторично в челюсть (эпителиальные), так и непосредственно из самой костной и хрящевой ткани, надкостницы, костного мозга и пр. (соединительнотканные). Некоторые опухоли берут начало из зубных зачатков - так называемые одонтогенные опухоли (см.). Существует определенная зависимость между гистогенезом опухоли, ее морфологической структурой и клиническими проявлениями. До настоящего времени отсутствует общепризнанная классификация злокачественных опухолей челюсти. В Институте МЗ СССР им. проф. Н. Н. Петрова (Ленинград) принята следующая классификация (с учетом гистогенеза и морфологического строения опухолей). I. Эпителиальные (карцинома, цилиндрома, малигнизированная эпителиома). II. Соединительнотканные: 1) из хрящевой ткани (хондросаркома); 2) из костной ткани (остеогенная саркома); 3) из соединительной ткани (фибросаркома, миксосаркома); 4) саркомы неясного генеза (веретеноклеточная, круглоклеточная, полиморфноклеточная, гигантоклеточная). III. Редко встречающиеся опухоли (лимфоэпителиома, ретикулоцитома, злокачественная шваннома, рабдомиобластома, меланобластома).

Клиническое течение и диагностика . Значительная часть злокачественных опухолей челюсти на ранних стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику, и больные поступают в стационар в поздних стадиях. Распознавание сложно при расположении опухоли в труднодоступных для обследования отделах гайморовой полости.

Онгрен условно разделил двумя плоскостями верхнечелюстную кость на 4 сектора. Опухоль (как карцинома, так и саркома), первоначально исходящая из одного из этих секторов, имеет свою клиническую картину и направленность роста.

Опухоли верхнезаднего внутреннего сектора диагностируют поздно; они труднодоступны для исследования. При прорастании в носовые ходы отмечаются кровянистые выделения из соответствующей половины носа с примесью зловонного гноя, затруднения носового дыхания. При прорастании в решетчатую кость наблюдаются экзофтальм, расширение сосудов сетчатки, атрофия зрительного нерва и понижение остроты зрения; при прорастании в глазницу - смещение глазного яблока латерально, ограничение подвижности без изменений остроты зрения, упорные головные боли, болевые ощущения по ходу II ветви тройничного нерва, иногда с нарушением кожной чувствительности. При распространении опухоли в область носоглотки, откуда она часто прорастает в тело основной кости, боли иррадиируют в висок.

При опухолях верхнезаднего наружного сектора отмечаются смещение глазного яблока внутрь, диплопия, отек век, сужение глазной щели, асимметрия лица, боли по ходу II ветви тройничного нерва (малые и большие коренные зубы). Опухоль может прорастать в крыло-небную ямку, вовлекая в процесс слуховую трубу, что ведет к неопределенным болям в области уха. При прорастании височных и крылонебных мышц наступает ограничение функции челюстного сустава, наблюдается тризм височных и жевательных мышц.

Опухоли нижне-переднего внутреннего сектора диагностируют рано; они разрушают альвеолярный край, твердое небо и переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, вызывают болезненное расшатывание и выпадение зубов с обильными кровотечениями; лунки выполняются распадающимися опухолевыми массами. Альвеолярный край приобретает местами эластическую консистенцию. Сглаживается носогубная складка, возникает легкая асимметрия лица, Боли интенсивные от вовлечения зубных нервов и сдавления или прорастания нижнеглазничного нерва. При выполнении опухолью нижнего носового хода - соответствующие симптомы.

Опухоли нижне-переднего наружного сектора имеют тенденцию к прорастанию челюстного сустава и восходящей ветви нижней челюсти, затем переходят на миндалины и боковую стенку носоглотки; отмечаются затруднения в открывании рта, асимметрия лица за счет увеличивающейся кнаружи опухоли и опущения нижнего угла рта.

При раке слизистой оболочки альвеолярного края нижней и верхней челюстей у большинства больных появляются в области изъязвления зубные боли, затем расшатываются и выпадают зубы с кровянисто-гнойными выделениями. Рак слизистой оболочки твердого неба на ранних стадиях проявляется в виде изъязвления с плотными валикообразными краями и некротическим дном. В дальнейшем присоединяются боли, а при прорастании твердого неба - серозно-гнойные выделения из нижнего носового хода.

Рак нижней челюсти по своему клиническому течению обладает рядом специфических черт. Так, могут наблюдаться более интенсивные, чем при раке верхней челюсти, воспалительные процессы в окружающих тканях; опухоли в более ранних стадиях прорастают мягкие ткани щеки и дно полости рта. Вследствие повышенной травматизации опухоли нижней челюсти темп ее роста значительно выше, чем при опухолях верхней челюсти. Наблюдаются постепенно прогрессирующие боли, появляются глубокие трещины или изъязвления на слизистой (обычно у. лунок зуба), кровотечения, расшатывание зубов с оголением их шейки. Выпадение зубов сопровождается кровотечениями, лунка выполняется опухолевыми разрастаниями. Если центрально расположенный рак развивается в тканях нижней челюсти, зубы расшатываются с необъяснимыми болями по ходу нижнечелюстного и подбородочного нервов. Иногда отмечаются участки гипер- и гипоэстезии кожи и слизистой оболочки половины нижней губы. В дальнейшем наблюдаются вздутие, деформация с образованием щелевидной язвы на десне, при этом даже ее края не имеют характерного валикообразного строения. Из язвы выделяется зловонный гной. Прорастая более тонкую стенку челюсти, опухоль распространяется в виде инфильтрата по мягким тканям дна полости рта (где бывают изъязвления). Опухоль врастает в подчелюстные и околоушные слюнные железы, инфильтрируется жевательная мышца, что затрудняет открывание рта. Уже в ранних стадиях появляются регионарные метастазы.

Саркомы нижней челюсти, отличающиеся более быстрым темпом роста и распространением, чем рак, также дают ранние боли стреляющего характера, более интенсивные, чем при раке; опухоль, быстро увеличиваясь в размерах, резко деформирует нижнечелюстную кость, однако зубы обычно не выпадают. Саркомы не склонны к изъязвлению. Часто наступает смещение языка, гортани, стенок среднего отдела глотки.

Опухоли челюстей склонны давать ранние рецидивы. Чаще они возникают при применении исключительно оперативного метода лечения, а также при комбинированном, но без послеоперационной внутриполостной терапии. Лечить рецидивы следует также комбинированным методом с обязательным внутриполостным введением радиоактивных препаратов. Рецидивы рака челюсти сравнительно успешно поддаются повторному лечению, однако лечение сарком, особенно хондросарком и веретеноклеточных сарком, дает крайне неудовлетворительные результаты.

Метастазы при злокачественных опухолях челюстей довольно часты. Метастазы в регионарные лимфатические узлы при раке верхнечелюстной пазухи чаще всего встречаются в подчелюстной области, значительно реже на шее и в преаурикулярной области. Чаще метастазы наблюдаются при исходной локализации рака в верхне-заднем наружном секторе. При расположении рака на альвеолярном крае и твердом небе также поражаются преимущественно подчелюстные лимфатические узлы. Наиболее рациональным лечением регионарных метастазов является их радикальное удаление.

Необходимо комплексное обследование больного с предположительным диагнозом злокачественной опухоли челюстей; при этом, помимо тщательного анамнеза, инструментального исследования (передней, задней риноскопии), необходимо рентгенотомографическое исследование, а в некоторых случаях контрастная рентгенография и цитологическое изучение пунктатов и мазков из выделений. Нельзя приступать к лечению без биопсии и морфологического исследования.

Деление злокачественных опухолей челюстей по стадиям необходимо для назначения того или иного вида терапии. I стадия - опухоли верхнечелюстной пазухи без деструкции ее стенок; небольшие опухоли слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба с краевой деструкцией кости; метастазов в лимфатических узлах нет. IIа стадия - опухоль верхнечелюстной пазухи, переходящая на ее костные стенки, вызывающая их очаговую деструкцию. На слизистой оболочке альвеолярного края, помимо деструкции подлежащей кости, опухоль занимает переходную складку или же распространяется на твердое небо, но на ограниченном участке; метастазов в лимфатических узлах нет. IIб стадия - местно опухоль распространена, как в I или IIа стадии, но имеются одиночные регионарные метастазы на одноименной стороне. Ша стадия - опухоль, вышедшая за пределы верхнечелюстной пазухи и прорастающая в мягкие ткани щеки, носовую полость, глазницу, крыло-небную ямку, решетчатую пазуху; опухоль альвеолярного отростка или твердого неба, прорастающая и распространяющаяся в верхнечелюстную пазуху, вызывающая значительную деструкцию ее костных стенок и выходящая за их пределы или инфильтрирующая мягкие ткани щеки, а также при ограниченном переходе на противоположную сторону верхней челюсти; метастазов в лимфатических узлах нет. III6 стадия - опухоли челюсти со множественными смещаемыми метастазами в лимфатических узлах одноименной подчелюстной области и шеи. IV стадия - опухоли челюсти, вышедшие далеко за ее пределы, с множественными двусторонними или односторонними несмещаемыми (спаянными с нижнечелюстной костью) регионарными или отдаленными метастазами.

Дифференциальная диагностика . Следует иметь в виду воспалительные процессы (остеомиелиты, гаймориты), специфические инфекционные гранулемы ( , туберкулез, актиномикоз), затем доброкачественные опухоли (папилломы, эпителиомы, полипоз, остеомы, хондромы и пр.). Не следует забывать и о кистах верхнечелюстной пазухи, некоторых заболеваниях крови, а также системных заболеваниях костей (болезнь Педжета, остеодистрофии и пр.). Некоторые опухоли челюсти являются метастатическими. Так, описаны метастазы в нижнюю челюсть рака желудка, щитовидной, предстательной, молочной желез, легкого, гипернефромы. В верхней челюсти встречаются метастазы рака молочной железы, яичника, хорионэпителиомы, семиномы.

Лечение злокачественных опухолей челюстей представляет значительные трудности, а отдаленные результаты до сих пор остаются малоудовлетворительными. Наиболее рациональным методом лечения рака и сарком, чувствительных к лучевой терапии, является комбинированный: 1) курс телегамматерапии с 2 или 3 полей (общая доза от 8000 до 14 000 р); отдых 1-1,5 мес., до стихания реактивных изменений на коже и слизистых оболочках, улучшения состава крови и общего состояния; 2) оперативное лечение, состоящее из перевязки наружной сонной артерии на соответствующей стороне, электрорезекции верхней челюсти, при необходимости расширенной вплоть до экзентерации орбиты, с введением во время операции на 2-3 дня препаратов радия в раневую полость. Последнее продиктовано как профилактическими соображениями, так и лечебными целями в случаях оставления в ране подозрительных на опухоль участков ткани. При опухолях нижней челюсти - частичная или половинная резекция с вычленением из челюстного сустава и одномоментной костной аутопластикой ребром или трансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. В ранних стадиях заболевания в отдельных случаях при ограниченных опухолях верхней челюсти передне-нижней локализации возможно сразу же предпринять хирургическое лечение без предоперационной лучевой терапии. Однако профилактическое введение радиоактивных препаратов и в этих случаях является обязательным.

Рак челюсти - неприятное и опасное заболевание, которое требует скорейшей терапии. Как показывает статистика, 15 % всех обращений в стоматологию связаны с различными новообразованиями, происходящими из костной ткани. Не все они вызваны развитием раковых клеток. Только 1-2 % являются признаком онкологии. Для данного недуга нет определенного возраста. Развивается рак челюсти как у пожилых людей, так и у младенцев. Лечение заболевания в данном случае имеет множество трудностей, так как в этой зоне располагаются крупные сосуды и нервы. К каждому больному требуется индивидуальный подход.

Почему возникает недуг

Раковые клетки обычно развиваются из губчатого вещества костного мозга, надкостницы, нейрогенных клеток, сосудов и одонтогенных структур. Причины развития данного заболевания до конца еще не изучены. Однако специалисты установили несколько основных факторов, из-за которых развивается рак челюсти:

1. Травма хроническая. Сюда относят ушиб, неправильно установленную коронку, пломбу, а также протез, вызывающий постоянное натирание десны.
2. Повреждение слизистой полости рта.
3. Воспалительный процесс.
4. Курение.
5. Ионизирующее облучение.

Рак челюсти: симптомы

Как распознать недуг? На начальной стадии рак протекает без каких-либо признаков. Первыми симптомами являются:

1. Онемение кожных покровов лица.
2. Неприятный запах изо рта, а также гнойные выделения из носа.
3. Головная боль.
4. Болевые ощущения в области нижней или же верхней челюсти без явной причины.

Подобные симптомы могут быть признаками и других недугов, например, неврита, синусита, гайморита и так далее. Для точной постановки диагноза пациент должен пройти дополнительное обследование. Во многих случаях теряется возможность своевременной терапии рака.

Другие признаки

При саркоме постепенно возникают и другие симптомы. Пациенты начинают жаловаться на:

1. Припухлости в районе щек.
2. Боль или онемение в зубах, расположенных в непосредственной близости от новообразования.
3. Расшатывание зубов, что является признаком остеопороза.
4. Увеличение
5. Искривление челюсти и деформация лица.

Рак челюсти, симптомы которого описаны выше, может очень быстро прогрессировать. В результате развития нередко возникает отек тканей, что в итоге приводит к асимметрии. После этого пациенты начинают жаловаться на сильные боли.

Серьезные последствия

Рак верхней челюсти обычно распространяется и на область глаз. Нередко опухоли начинают прорастать и вызывать следующие последствия:

1. Смещение глазного яблока.
2. Слезотечение.
3. Патологический перелом в области челюсти.
4. Носовое кровотечение, рецидивирующее без особых причин.
5. Головная боль, отдающая в лобную часть или в виски.
6. Болевые ощущения в районе уха. Это явление возникает после вовлечения в процесс тройничного нерва.

Помимо вышеперечисленного, у больного могут наблюдаться мелкие кровоточащие изъязвления, локализующиеся на слизистой оболочке рта, деснах, щеках и прочих мягких тканях. Нередко происходит нарушение размыкания и смыкания челюстей. Это затрудняет употребление пищи. Подобное явление указывает на то, что раковая опухоль распространилась на жевательную и крыловидную мышцу.

Симптомы при раке нижней челюсти

Рак характеризуется несколько иными признаками. Сюда стоит отнести:

1. Боль при пальпации.
2. Выпадение и шаткость зубов.
3. Дискомфорт и боль при контакте с зубами.
4. Неприятный запах изо рта.
5. Кровоточащие язвочки на слизистой рта.
6. Онемение нижней губы.

Стоит отметить, что расположенная в нижней челюсти, развивается достаточно быстро и сопровождается болевым синдромом, а также стремительным метастазированием.

Диагностика патологии

Рак челюсти на ранней стадии диагностировать очень сложно из-за неспецифической симптоматики. Ведь признаки заболевания можно приписать и другим недугам. Диагностика же рака челюсти осуществляется на стадии метастазов. Многих пациентов не настораживают описанные выше симптомы. Помимо этого, заболевание может долго протекать без явных признаков. Это усложняет его диагностику на ранних стадиях.

Выявить заболевание позволяет рентген. Если раковые новообразования происходят именно из одонтогенного материала, то такое обследование дает значительно больше информации, чем другие методы. Благодаря рентгенограмме можно выявить деструкцию перегородок и расширение периодонтальных щелей.

Снимки дают возможность увидеть любые изменения: здоровые зубы не соприкасаются с костью, альвеолярный край обладает нечеткими контурами, зона декальцинации распространилась на тело челюсти и так далее.

Определяем недуг по рентгену

Итак, как можно по рентгенограмме выявить рак челюсти? Диагностика данного заболевания - сложный процесс. Рентген позволяет определить наличие патологии по следующим признакам:

1. Деструкция кости.
2. Разрушение петель губчатого вещества.
3. Размытые контуры переходов здоровых костей в область деструкции.
4. Переплетающиеся полосы, образовавшиеся в результате слияния нескольких очагов деструкции.

Другие способы диагностики

Помимо рентгена, рак челюсти, фото которого представлено выше, можно диагностировать и другими способами. Пациент должен пройти полное общеклиническое обследование, включающее анализы крови и мочи, флюорографию системы дыхания. Данные исследования позволяют выявить наличие воспалительного процесса в организме, ускорение скорости оседания эритроцитов, а также малокровие. Для исключения метастазов требуется обследование легких.

Нередко для диагностики рака челюсти используют метод компьютерной Это позволяет определить точное расположение онкологических новообразований. Помимо этого, применяется томография и сцинтиграфия. Специалист может назначить такое обследование, как пункционная Этот метод позволяет определить метастазирование.

Самый точный способ диагностики - исследование в условиях лаборатории пораженных тканей. В некоторых случаях требуется трепанация челюсти. Если же опухоль происходит не из кости, то материал могут взять из лунки, образовавшейся после удаления зуба.

Рак челюсти: лечение

Терапия патологи является комплексной. Она включает не только хирургическое вмешательство, но гамма-терапию. Проводятся операции по удалению челюсти. Это может быть экзартикуляция или же резекция. Рак челюсти не лечится химиотерапией, так как она результата не дает.

Для начала больного подвергают гамма-облечению. Оно позволяет значительно уменьшить размеры онкологического новообразования. Спустя три недели осуществляется удаление челюсти. В некоторых случаях требуется более обширное оперирование, которое нередко включает экзентерацию глазницы, лимфаденэктомию и санацию пазух околоносных.

После операции

Спустя несколько лет после операции требуется ортопедическая коррекция, которая позволяет скрыть все дефекты. Проводят ее, как правило, с применением различных костных пластин и шин. Подобные процедуры требуют от пациента терпения, так как в некоторых случаях возникает необходимость восстанавливать глотательные и жевательные функции, а также речь.

Стоит отметить, что восстановление нижней челюсти - это очень сложный процесс, который не всегда заканчивается успешно. В подобных ситуациях нередко применяется нержавеющая сталь, тантал, пластмасса для фиксации имплантатов.

Прогноз

Может ли вернуться рак челюсти? Прогноз в данном случае неутешительный, так как рецидив может произойти в течение нескольких лет после операции. Пятилетняя выживаемость при такой патологии составляет не более 30 %. При обнаружении онкологии на поздних стадиях этот показатель значительно сокращается. Процент пятилетней выживаемости в данном случае составляет не более 20 %.