Как развивается папиллярный рак щитовидной железы? Видео: причины рака щитовидной железы. Механизм развития заболевания

Папиллярная карцинома щитовидной железы составляет большую часть новообразований этого органа. Однако опухоль хорошо поддается лечению, вследствие чего прогноз при этом заболевании благоприятный.

Вероятность возникновения заболевания увеличивается при наличии таких факторов риска, как:

Наследственная предрасположенность,
Загрязненная экология,
Неправильное питание,
Курение,
Стресс и чрезмерные физические нагрузки.

Патогенез

Раковый узел чаще всего поражает одну долю железы. В случае первоначального появления опухоли в перешейке, высок риск поражения обеих долей.

Изначально узел гладкий на ощупь, немного плотнее окружающей здоровой ткани. Позже опухоль становится шероховатой, без четких границ. Постепенно рак прорастает в соседние органы, сдавливает их, вследствие чего возможно появление дополнительных симптомов:

осиплость голоса,
появление одышки,
затрудненное глотание,
выраженность сосудистого рисунка на коже шеи.

Прогрессирование заболевания характеризуется метастазированием в лимфоузлы на стороне поражения. При этом лимфатические узлы сильно увеличены в размере.

Классификация

Существует два типа папиллярной карциномы: папиллярный вариант и фолликулярный.

В первом случае и опухоль, и метастазы не имеют гормональной активности. Соответственно терапию с использованием радиоактивных веществ при данном варианте проводить бессмысленно. При фолликулярном типе папиллярной карциномы опухоль гормонально зависима и хорошо поддается радиойодтерапии.

Диагностические критерии

Папиллярная карцинома имеет медленный темп развития. Поэтому к врачу зачастую обращаются пациенты, у которых появились соответствующие симптомы. К таким признакам относятся уплотнение на шее, изменение голоса, затруднение глотания и частое поперхивание.

Данная патология щитовидки чаще всего проявляется в виде одиночного узла, реже – множественных. Узлы более 1 см определяются пальпаторно. При этом опухоль имеет плотную бугристую консистенцию и смещается при пальпации вместе с кожей. В редких случаях при прорастании в соседние органы она утрачивает подвижность.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Лабораторная диагностика в данном случае мало информативна, так как почти 95 процентов случаев заболевания являются гормонально неактивными.

УЗИ щитовидной железы позволяет определить тип опухоли, ее размеры, возможное метастазирование и прорастание в соседние органы.

Методом верификации заболевания для постановки окончательного диагноза является тонкоигольная аспирационная биопсия. Участок патологической ткани, взятый на анализ, исследуется микроскопически. Препарат под микроскопом представляет собой разветвляющуюся систему, состоящую преимущественно из соединительной ткани и покрытую цилиндрическим и кубическим эпителием. Данный тип рака снабжен сетью кровеносных сосудов. Визуально строение папиллярной карциномы напоминает лист папоротника.

Для папиллярной карциномы характерны следующие изменения:

Перерождение из доброкачественной опухоли;
Слабо выраженные симптомы на первых стадиях заболевания;
Быстрый темп развития карциномы;
Вариабельность размера: это может быть как микрокарцинома, так и опухоль объемом в несколько сантиметров;
Отсутствие капсулы новообразования;
Метастазирование в лимфоузлы.

Дифференциальная диагностика

Высокодифференцированные опухоли щитовидной железы объединяются под общим названием аденокарцинома. К ним относятся фолликулярный, папиллярный и медуллярный рак. Различные типы злокачественной опухоли имеют свои характерные признаки. Именно они являются дифференциально-диагностическими критериями при постановке диагноза папиллярной карциномы.

Фолликулярная карцинома. Данная опухоль имеет капсулу и редко обнаруживается при биопсии.
Медуллярная карцинома. Имеет наследственную предрасположенность. При проведении анализа крови наблюдается повышение гормона кальцитонина, а на УЗИ четко визуализируется узел.

Принципы лечения

Лечение папиллярной карциномы предполагает тотальную тиреоидэктомию – полное удаление щитовидной железы. Это делается с целью исключить риск повторного новообразования и метастазирования из возможно оставшихся раковых клеток. Дополнительно подключается консервативная терапия с использованием радиоактивных фармпрепаратов.

После подобного лечения требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Выживаемость при своевременной диагностике папиллярной карциномы высокая. Не смотря на то, что она является наиболее часто встречающейся из всех новообразований щитовидной железы и поражает даже детей младшего возраста, она является наименее опасной и хорошо поддается лечению.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа - один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью...

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу...

Злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются в 1% случаев среди всех разновидностей рака. Примерно 23,5 тысячи злокачественных течений в данном органе диагностируется ежегодно в Соединенных Штатах и около 18 000 - в России. Стоит отметить, что существует некоторая гендерная зависимость - заболеваемость у женщин, как правило, в 3 раза выше. Кроме того, статистические исследования американского Центра по контролю и профилактике заболеваний, позволяют сделать вывод, что к 2020 году, наибольший рост ежегодного числа случаев рака у женщин, будет приходиться на рак легких, молочной железы, матки, и щитовидной железы.

Краткие особенности папиллярной формы карциномы

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием - на его долю приходится примерно 80%. Данную разновидность болезни относят к ряду хорошо дифференцированных карцином. Средний возраст пациентов -34-40 лет.

При общем диагностировании, папиллярные карциномы представляют собой беловатые новообразования, инвазивные, с плохо очерченными краями.
Под микроскопом, для атипичных тканей характерен рост в виде сосочков, распространяемых за пределы капсулы.
Структура сосочков состоит из опухолевого эпителия вышележащих сосудисто-волокнистых стволов.
Ядра имеют пустую, напоминающую матовое стекло, структуру с характерными ядерными канавками. Митозы редки.

Другой особенностью папиллярного рака, является гистологическое наличие псаммозных телец, которые встречаются среди 50% всех папиллярных карцином. Псаммозные тельца представляют собой кальциевые вкрапления, которые имеют круглую, ламинированную форму, всегда находящиеся в строме опухоли. Кроме того, многие папиллярные карциномы содержат области роста фолликулов. Стоит отметить, что папиллярный рак может быть многоцентровым.

Папиллярные карциномы способны прорастать непосредственно через капсулу щитовидной железы и вторгаться в соседние структуры. Рост в трахею обусловит симптом кровохарканья, а при обширных поражениях могут возникнуть обструкции дыхательных путей.

Нередко в патологический процесс вовлекается возвратный гортанный нерв, вследствие близости к щитовидной железе трахеопищеводного желоба, в котором он пролегает. Характерными симптомами, в таком случае, станут хриплый голос, а иногда и дисфагии.

Еще одной общей чертой папиллярного рака является его склонность к распространению на шейные лимфатические узлы. Клинически, метастазы в лимфоузлах присутствуют примерно у одной трети пациентов. Чаще всего, поражаются узлы, расположенные медиальнее оболочки с обеих сторон. Яремная цепь лимфатических узлов является следующей по частоте вовлечения в патологический процесс. Узлы в заднем треугольнике шеи также подвержены риску метастазов.

Примерно у 5-10% больных папиллярной карциномой щитовидной железы развиваются отдаленные метастазы. Дистанционное распространение папиллярного рака, как правило, отражается на легких и костях.

Особенности фолликулярной карциномы

Фолликулярный тип рака щитовидной железы является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием, что составляет около 10% от всех случаев злокачественных течений. Чаще всего, болезнь встречается в регионах, обедненных йодом. Средний возраст пациентов - 50-60 лет. Аналогично папиллярной форме, карцинома возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы.

Фолликулярные опухоли выглядят как круглые, инкапсулированные, светло-коричневые новообразования. Фиброз, кровотечение и кистозные изменения обнаруживаются в очагах поражения. Под микроскопом, злокачественные узлы содержат опухолевые клетки фолликулов, которые в целом могут иметь твердый, губчатый или фолликулярный характер роста.

Стоит отличать фолликулярные карциномы от доброкачественных фолликулярных аденом капсульной или сосудистой инвазии. Соответствующая дифференциальная диагностика крайне сложна даже на уровне цитологии.

Фолликулярные опухоли разделяют в зависимости от площади поражения на минимально и широко инвазивные поражения. При этом обязательно нужно учитывать гистологические изменения капсульной и сосудистой инвазии. Иммуногистохимическое окрашивание тиреоглобулина и цитокератина почти всегда положительное. Поражение соседних органов идентично папиллярной форме.

В отличие от папиллярного рака, метастазы фолликулярной карциномы являются редкостью. Легкие и кости также являются наиболее распространенными органами-мишенями.

Хирургическое лечение хорошо дифференцированных форм рака

Вид хирургического лечения для хорошо дифференцированных опухолей является спорным.

Первичное вмешательство для папиллярного и фолликулярного рака представлено хирургическим иссечением, когда это возможно. Тиреоидэктомия всегда служила опорой для лечения хорошо дифференцированной карциномы щитовидной железы. При этой процедуре все очевидные опухолевые ткани органа удаляются хирургическим путем. Основные осложнения - возможные поражения возвратного гортанного нерва и травматический гипопаратиреоз вследствие случайного повреждения или удаления паращитовидных желез.

После тиреоидэктомии, пациенты проходят радиоактивное сканирование с целью обнаружения региональных или отдаленных метастазов заболевания, а после - показана радиоабляция с целью подавления любой остаточной ткани.

Дополнительные исследования шеи пациентов

Лимфоузлы шеи, как наиболее близкие к участку патологии, должны быть тщательно проверены на лимфатические метастазы. УЗИ шеи, с особым вниманием к ее центральной части, является эффективным диагностическим подходом. Кроме того, тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных лимфатических узлов может быть показана в преобладающем большинстве случаев.

Метастазы, обнаруженные до или во время операции, должны быть удалены с помощью единого блока лимфатической диссекции. Нужно отметить, что удаление одного узла является недостаточным для терапии метастатического заболевания . Выборочное удаление клинически доброкачественной шейной лимфатической ткани, которое могло подвергнуться злокачественному генезу, в случае хорошо дифференцированного рака, не показано. С профилактикой данных явлений эффективно справляется послеоперационная обработка радиоактивным йодом, направленная на микроскопические лимфатические метастазы.

Послеоперационное сканирование радиоактивным йодом и абляция

Физиологические и раковые ткани хорошо дифференцированных злокачественных разновидностей неодинаково восприимчивы к йоду. На этом феномене основано применение радиоактивного йода в постоперационный период с целью поиска остатков атипичных клеток. Таким образом, йод-131 часто применяется в диагностических дозах для обнаружения остаточной опухолевой ткани в организме, и в терапевтических дозах - с целью ее удаления.

После тиреоидэктомии, использование радиоактивного йода также может применяться для поиска региональных и отдаленных метастазов из хорошо дифференцированных карцином щитовидной железы.

После операции пациенты получают заместительную терапию щитовидной железы синтроидом или трийодтиронином. Йод-131 сканирование выполняется в случае, если пациент находится в состоянии гипотиреоза (ТТГ> 30-50). Примерно на 4-6 неделю после тиреоидэктомии, гипотиреоз может быть вызван прекращением заместительной терапии.

Сканирование всего тела выполняется для обнаружения атипичности в любых тканях. Если обнаружен участок с метастазом, терапевтическая доза йода-131 вводится с целью абляции ткани.

Роль человеческого рекомбинантного ТТГ (Тирогена) для остаточной абляции продолжает набирать обороты. Тироген одобрен для послеоперационной остаточной абляции в Европе и России, но не применяется в Соединенных Штатах. Тирогеновая стимуляция позволяет избежать дискомфорта пациентов вследствие удаления щитовидной железы и особенно полезна для тех, кто трудно переносит гипотиреоз или у которых генерируется высокий уровень ТТГ.

Диагностическое сканирование щитовидной железы повторяется, до тех пор, пока пациент находится в состоянии гипотироидизма. Как правило, это наблюдается в течение 6 месяцев после первичного лечения. Опять же, если диагностика сканирования является положительной, показано введение дополнительной терапевтической дозы йода. Этот процесс повторяется до тех пор, пока сканирование не покажет отрицательный результат.

Подавление щитовидной железы

После тиреоидэктомии и абляции радиоактивным йодом, пациентам с хорошо дифференцированной карциномой щитовидной железы необходим подавление ее эффекта функциональности. Пациенты принимают синдроид в суточных дозах, достаточных для снижения производства ТТГ гипофизом. Низкие уровни снижают темпы роста опухолевых клеток и возникновение рецидивов папиллярной и фолликулярной форм. Степень, обуславливающая уровень подавления ТТГ, является спорной. Большинство авторов рекомендуют снижение уровня ТТГ до 0,1 мЕд/л. Этот уровень обеспечивает адекватное подавление щитовидной железы, избегая вредных сердечных и костных эффектов щитовидной недостаточности.

Постоперационное наблюдение и контроль за рецидивами

Пациенты регулярно, каждые 6-12 месяцев проходят сканирование радиоактивным йодом с измерением в сыворотке тиреоглобулина . Тиреоглобулин является полезным маркером рецидива опухоли, вследствие высокой его продукции при папиллярной и фолликулярной формах карцином. Тем не менее, данная методика эффективна только после полного удаления щитовидной железы.

Концентрация тиреоглобулина измеряется во время последующей проверки щитовидной железы, при выводе гормона щитовидной железы или введения рекомбинантного ТТГ. Уровень антитироглобулиновых антител измеряется в дополнение ко всему, поскольку их присутствие может показать ложный результат. Повышение уровня тиреоглобулина после удаления щитовидной железы предполагает рецидивы, для исключения которых .

Рецидивы лучше всего рассматривать с точки зрения хирургического иссечения, если болезнь клинически и хирургически доступна. Нелокализованные рецидивы, обнаруженные на основе повышенных уровней тиреоглобулина, обрабатывают радиоактивным йодом. Позитронно-эмиссионная томография может быть полезна при локализации заболевания. Когда хирургическое иссечение рецидива заболевания не представляется возможным, лучевая терапия является достаточно эффективной заменой. Химиотерапия, как правило, с доксорубицином, показана для опухолей, которые не реагируют на другие виды лечения и паллиативную поддержку . Частота ответа на данный метод составляет около 35-40%. Более высокие показатели единичны.

Прогноз

Долгосрочная выживаемость без признаков заболевания на фоне агрессивного лечения, составляет до 90%.

Факторы, влияющие на показатели выживаемости

Возраст пациента на момент постановки диагноза является одним из самых важных прогностических признаков хорошо дифференцированного рака щитовидной железы. Смерть от рака наиболее вероятна, если пациенту более 40 лет на момент постановки диагноза. Рецидивы являются наиболее распространенными среди пациентов, у которых болезнь диагностируется в возрасте менее 20 или более 60 лет.
Мужчины в два раза чаще, чем женщины, умирают от рака щитовидной железы.
Размер первичной опухоли напрямую связан с выживанием. Пациенты с первичными опухолями более 4 см более подвержены риску летального исхода.
Гистология. Папиллярный обуславливает летальный исход в 6% случаев. Фолликулярная карцинома - около 15%.

Среди всего многообразия раковых опухолей, встречаемых в организме, рак щитовидной железы (карцинома) не занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости. Тем не менее, его появление в последнее время участилось, особенно у юных граждан. Статистически остаются лидерами в развитии заболевания пожилые люди, причем с каждым десятком лет частота заболеваемости эквивалентно поднимается на десяток процентов.

Опухоли доброкачественного характера отмечают больше у женщин, мужчинам более свойственны перерождения узлов в злокачественные. Небольшая часть карцином щитовидной железы передаются по наследству.

Признаки появления карциномы

Чаще злокачественная опухоль перерождается из доброкачественной. Вначале недуг себя никак не проявляет, потом зоб меняет структуру, становясь более плотным, бугристым. Начинает увеличиваться размер новообразования.

Если обнаруживается быстро развивающийся узел без образования симптомов, предполагают его злокачественный характер, несмотря на то, что единичные узлы чаще доброкачественного характера.

Злокачественный узел обычно развивается на нижней стороне одной из долей ЩЖ. Иногда он обнаруживается в области перешейка железы, тогда он распространяется на обе доли. На первых стадиях опухоль визуально гладкая, с более плотной структурой, чем здоровая ткань щитовидки. В ходе прогрессирования новообразование становится шероховатым, с размытыми границами, начинает постепенно занимать всю долю щитовидки. Меняется и трехмерный объем опухоли: рост идет по направлению вглубь железы, отчего все заметнее становится сдавливание соседних тканей, трахеи и возвратного нерва. Голос становится сиплым, начинается одышка при физических нагрузках, иные сложности с дыханием. Начинаются проблемы с глотанием (дисфагия), сосудисто-венозный рисунок отчетливо просматривается на поверхности кожи в области железы, опухоль захватывает все больше тканей, шейные мышцы.

Лимфатические узлы на той части шеи, где располагается опухоль, начинают увеличиваться в размерах, что говорит о перерождении нормальной лимфоидной ткани в злокачественную. Этот симптом – основной при диагностировании рака у детей. Сдавливание возвратного нерва сказывается на голосовой связке пораженной стороны, вызывая в ней парез. Иногда это не сказывается на нарушении тембра голоса, но голосовая щель все-таки обнаруживает нарушение, если ее осматривать ларингоскопией.

Разновидности рака: фолликулярный

Дополнительная неприятность при выявлении фолликулярного рака от других разновидностей злокачественных опухолей щитовидки – отсутствие возможности обнаружить во время биопсии. При выявлении фолликулярного характера опухоли пациент подлежит обязательному оперативному вмешательству с целью удаления пораженной доли железы. Отличить фолликулярную карциному щитовидной железы от фолликулярной аденомы позволяет исследование капсулы узла: при карциноме в нее прорастает опухоль.

Разновидности рака: медуллярный

Медуллярная карцинома щитовидной железы встречается не так часто (всего около 6% от всех карцином ЩЖ). В основном лечится хирургическим путем. Встречается две формы этого типа новообразования:

спорадическая. Самая распространенная форма (4 случая из 5), не передается по наследству.
семейная. Имеет наследственную предрасположенность, передается вместе с феохромоцитомой (опухоль в надпочечниках) и паратиреокарциномой или паратиреоаденомой (опухоли в околощитовидных железах).

Различить эти формы опухолей можно с помощью генетического исследования 10-й хромосомы. Эта хромосома – место локализации RET протоонкогена, отвечающего за синтез тирозинкиназы.

Наличие мутации в RET протоонкогене является основанием для обследования близких родственников больного.

Повышенный уровень гормона кальцитонина и выявленный узел в ходе исследования УЗИ говорит о медуллярной карциноме и немедленном оперативном вмешательстве.

Незамедлительность лечения (лечение радиоактивным йодом в этом случае не применяется) объясняется агрессивным характером этого типа рака. В дополнение к оперативному удалению железы применяют ингибиторы тирозинкиназы.

Разновидности рака: папиллярный

Папиллярная карцинома щитовидной железы – самый распространенный рак из всех карцином щитовидной железы (около 80% случаев). Наименее опасная, развивается медленно, встречается даже у новорожденных.

Опухоли не имеют капсул, их размер может варьировать от несколько мм до 4 см и более. Папиллярная карцинома имеет вид листа папоротника, с ветвящимся стеблем, центр которого может откладывать соединения кальция. При папиллярном варианте папиллярной карциномы как опухоль, так и метастазы, не имеют гормональной активности, а, значит, не могут захватывать радиоактивный изотоп йода-131. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы проявляет гормональную активность и потому лечится радиойодтерапией. При обоих вариантах распространение происходит по лимфатическим сосудам, и метастазы часто проникают в лимфатические узлы на соответствующей стороне.

Болезнь нередко проявляется в форме одиночного узла, реже – множественных узлов. Пальпацией не удается обнаружить карциному щитовидной железы размером менее 10 мм. Даже такие маленькие новообразования могут давать метастазы в лимфатические узлы на соответствующей стороне шеи. Однако вялотекущий характер рака позволяет даже для таких маленьких опухолей устанавливать благоприятный прогноз.

Обычно опухоль смещается при движении вместе с кожей. Если все-таки она прорастает в соседние ткани и органы, она становится неподвижной как при глотании, так и при попытках смещения.

Метастазы могут развиваться в течение нескольких лет, причем лишь 6 пациентов из десяти обнаруживали метастазы в шейные лимфоузлы.

Удается избежать появление метастаз при удалении щитовидной железы с узлами доброкачественного характера. Кроме метастаз, захватывающих лимфоузлы, описаны случаи метастазирования в другую долю щитовидки. И уж совсем редки случаи распространения онкоклеток в легкие, кости и т.д. Если такое случается, то имеет место папиллярная карцинома с инкапсулированными фолликулярными метастазами. При диагностике распознается рак только по переломам костей или возникающим болям методом рентгенографии. Признаков болезни со стороны щитовидки не проявляется (эутиреоидный характер).

Летальный исход после оперированного папиллярного рака очень редок. Если такие случаи имеют место, то рак возвращается в оставшуюся часть щитовидки. Почти всегда удается убрать метастазы даже из костей йодом-131.

При невозможности пальпацией обнаружить узел, а метастазы в лимфоузлы очевидны, решает вопрос результат гистологического исследования лимфоузла. До этого момента остается загадкой происхождение метастаз: лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов или папиллярная карцинома ЩЖ.

Хотя отсутствие метастаз в лимфатические узлы (или одиночные метастазы) позволяет сохранить часть щитовидки, практика хирургов более радикальна.

Их опасения понятны: ведь процент метастазирования по лимфатическим сосудам в соседнюю долю довольно велик и повторной операции подвергать организм не желательно. Поэтому часто применяют тотальную тиреоидэктомию. Иногда после операции область шеи на месте бывшей щитовидки и локальных лимфоузлов подвергают рентгеновскому излучению, хотя папиллярная карцинома не очень чувствительна к этим лучам.

Разновидности рака: анапластический

Анапластическая карцинома диагностируется у пожилых пациентов. Встречается очень редко. Относится к опухолям недифференцированного характера, так как раковые клетки не имеют общего функционала с тиреоидными клетками. Поэтому применение радиойодтерапии бесполезно. Обнаруживается тогда, когда имеются уже как метастазы в лимфоузлы, так и отдаленные. В связи с поздними сроками обращения пациентов, когда появляются сложности при глотании, дыхании, хриплый голос, пациентам для выздоровления показана не только операция, но и последующее облучение и химиотерапия.

Разновидности рака: гюртле-клеточный

Эта форма схожа с фолликулярным раком, особенность – большее метастазирование.

В щитовидной железе довольно редко находят злокачественные образования. Статистика говорит, что они занимают 1% от всех видов карциномы.

Папиллярный рак щитовидки образовывается из клеток железы. Это плотный, чаще всего одиночный узел, хотя встречаются и множественные узлы. Размер ее может достигать 5 см и даже больше, структура − сосочковая. Этот вид рака наиболее мирный, он медленно растет и удачно лечится. Затрагивает папиллярный рак в основном только соседние ткани и лимфоузлы. Отдаленные метастазы папиллярного рака щитовидной железы встречаются редко, в большинстве случаев они затрагивают легкие и кости.

Папиллярный рак щитовидной железы

В зоне риска находятся люди от 30 до 50 лет, хотя есть случаи заболевания среди детей (даже новорожденных). Женщины в 2.5 раза чаще страдают от ПРЩЖ, чем мужчины.

Классификация папиллярного рака

Виды папиллярного рака щитовидной железы по гистологическим признакам:

типичный папиллярный рак;
Микрокарцинома (еще называется скрытым раком). Размер узла составляет до 1 см. Такой вид редко трансформируется в значимые новообразования, часто он почти не увеличивается со временем или растет очень медленно. По этим причинам прогноз для микрокарциномы очень благоприятный.
Папиллярно- (30% от ПКЩЖ). Содержит структуры обоих видов. Чаще всего это инкапсулированная опухоль, она имеет низкий уровень метастазирования, по сравнению с типичным ПР, а также реже инвазирует. Отдаленные метастазы не наблюдаются. Поэтому фолликулярный вид наиболее благоприятный.
Солидный. В большинстве случаев этот тип рака встречается у людей, пострадавших от воздействия радиации. Солидная папиллярная карцинома щитовидной железы более склонна к инвазированию и метастазированию по лимфоузлам и кровотоку, чем типичный вид ПР.
Онкоцитарный. Редкий вид (5% случаев). Этот вариант папиллярного рака щитовидки более агрессивный и имеет высокий уровень отдаленного метастазирования.
Диффузно-склеротический. Встречается очень редко (до 1% от всех случаев заболевания ПКЩЖ), чаще обнаруживают его у детей 7-14 лет. Характеризуется большими размерами, множественными очагами, локализированными по всей щитовидке и фиброзно-склеротическим изменением ткани. Почти всегда развиваются метастазы в лимфоузлах, и отдаленные – в легкие. Наиболее неблагоприятный вид ПКЩЖ.
Светлоклеточный вариант. Занимает лишь 0.3% от всех папиллярных карцином, мало изучен. Известно лишь, что светлоклеточная папиллярная карцинома щитовидки часто метастазирует в почки.
Высоколеточный. Агрессивный вариант ПКЩЖ. Характеризуется быстрым ростом за пределы железы, большой высотой клеток рака, а также уровнем местного и отдаленного метастазирования.
Смешанный. Встречается в 50% случаев. Отличается наличием папиллярных, солидных и фолликулярных структур в равных количествах.

Также папиллярный рак подразделяется на инкапсулированный папиллярный и неинкапсулированный. Первый вариант подразумевает опухоль, окруженную собственной капсулой. Инкапсулированный рак имеет более благоприятные прогнозы, чем неинкапсулированный.

Причины папиллярного рака щитовидной железы

Причины рака щитовидной железы точно не известны, но в онкологии выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на развитие опухоли:

влияние радиации, различных излучений, химических канцерогенов;
вредные привычки (курение и алкоголь снижают иммунитет, ослабляют защиту организма);
наследственность (если по наследству вам передался ген, который провоцирует появление рака щитовидки, то вероятность заболеть ним почти 100%);
недостаток йода в организме;
заболевания органов, отвечающих за выработку гормонов (например, яичников, молочных желез или самой щитовидки) и воспалительные процессы в организме;
гормональные изменения (климакс или беременность);
сильные стрессы, депрессия.

В зоне риска находятся люди преклонного возраста и те, кто проходил лучевую терапию по поводу других заболеваний.

Злокачественная опухоль щитовидной железы может развиться из доброкачественной, такой как многоузловой зоб или . Причиной папиллярного рака ЩЖ также бывают метастазы из других органов.

Какие симптомы имеет папиллярный рак щитовидной железы?

Излечимость карциномы зависит от того, на какой стадии она была обнаружена, и какой ее размер. Поэтому важно вовремя обнаружить ПР.

Чтобы это сделать, необходимо, знать признаки папиллярного рака щитовидной железы:

наличие узла в шее, который прощупывается, является одним из первых симптомов (если размер опухоли очень маленький, то ее можно не заметить), иногда его видно визуально. Со временем узел растет и становится более заметным;
увеличение шейных лимфоузлов. Это тоже ранний признак, но на него часто не обращают внимания;
неприятные ощущения при глотании или дыхательных движениях, «комок» в горле;
возможно возникновение боли;
хрипота, беспричинный кашель.

Последние признаки появляются, когда узел достигает больших размеров и начинает сдавливать пищевод с трахеей. У человека даже может меняться голос. На последних стадиях общее состояние человека ухудшается, он теряет аппетит и резко сбрасывает вес. Также наблюдается повышенная температура тела, слабость, утомляемость.

В основном симптомы опухоли щитовидной железы на начальных стадиях отсутствуют. Это и есть наибольшей опасностью, поэтому нужно быть внимательным к своему организму, а также проходить регулярное обследование.

Чаще всего у взрослых находят не злокачественные опухоли, а рак диагностируют лишь у 5% пациентов. Но если вы заметили на шее узел, даже безболезненный, то обязательно обратитесь к врачу, чтобы обезопасить себя. Особенно это касается детей, так как у них доброкачественных образований быть не может.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы, как и любая другая злокачественная опухоль имеет 4 стадии своего развития:

1 стадия. Образование небольшого размера – до 2 см. Оно не имеет метастаз и не прорастает за пределы капсулы щитовидки. На 1 стадии папиллярный рак щитовидной железы хорошо поддается лечению, но обнаружить его на данном этапе развития очень трудно по причине отсутствия симптомов болезни.
2 стадия. Узел увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы щитовидки. Новообразование можно обнаружить с помощью пальпации, появляется ощущение дискомфорта в горле. Метастазы отсутствуют. На этой степени папиллярного рака щитовидной железы лечение удачно в 95% случаев.
3 стадия. Размер образования – более 4 см. Оно выходит за пределы щитовидной железы и начинает сдавливать соседние органы. Состояние больного ухудшается, проявляются новые симптомы (отдышка, боль, затрудненное дыхание, хрипота). Эта стадия также характеризуется увеличением лимфоузлов и наличием двусторонних метастаз.
4 стадия. Большие размеры опухоли деформируют железу, она становится неподвижной. Обязательно наличие метастаз в окружающих тканях, а также распространение их на другие органы. Появляются новые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен.

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы

Диагностика папиллярного рака щитовидной железы проводится у эндокринолога. Она начинается со зрительного осмотра и проведения пальпации. Прощупать можно карциному от 1 см. Также необходима ларингоскопия, чтобы увидеть состояние горла и голосовых связок. Если врач обнаружит какие-либо отклонения, узелки или увеличенные лимфоузлы, то необходимо будет сделать УЗИ. Такое исследование поможет увидеть состояние органа, его структуру, контуры, а также определить расположение и размер узлов.

Более четкую картину о развитии карциномы предоставляют магнитно-резонансная и компьютерная томограмма. Но, как и УЗИ, такие способы не дают возможности узнать злокачественное это образование или нет.

Для подтверждения диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» применяют метод тонкоигольной аспирационной . Это процедура взятия образца опухоли, проводится она с помощью очень тонкой иглы, которую вводят в полость щитовидки под наблюдением аппарата УЗИ. Полученные клетки отправляются в лабораторию, где смогут определить злокачественность опухоли и ее вид. Если результаты тонкоигольной биопсии сомнительные, то проводят открытую биопсию. Это операция, в ходе которой врач берет небольшой образец опухоли. Также он сможет оценить общую картину и распространенность.

Кроме вышеуказанных исследований, пациенту необходимо сдать кровь для проверки на , а также проверить уровень гормонов, которые выделяет щитовидка. К ним относятся: и паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин.

Другой, редкий способ определения состояния ЩЖ, который используют в диагностике карциномы – радиоизотопное сканирование.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы, какое оно и что включает?

После постановления диагноза, необходимо сразу начинать лечение. Почти во всех случаях с папиллярным раком щитовидной железы – это . Преимущество отдают тотальной тиреоэктомии (щитовидка удаляется полностью). Также могут удалить региональные ткани и лимфоузлы, если они поражены. Эти меры необходимы для предотвращения рецидивов болезни.

Если размер опухоли маленький (до 1 см), то могут провести частичную тиреоэктомию. Во время такой операции удаляют лишь пораженную долю железы и перешеек. Такой метод менее травматичный, но он опасен тем, что некоторые клетки могут остаться.

Операция по удалению папиллярного рака щитовидной железы проводится от 1 до 3 часов. Реабилитационный период после хирургического лечения короткий (до 3 дней), во время которых жизнь пациента остается привычной.

После тотальной тиреоэктомии, больным нужно проводить заместительную терапию, так как организм требует гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа. Терапия заключается в приеме синтетических или животных гормонов Т4. После частичного удаления щитовидки также может понадобиться заместительная терапия, только доза препаратов будет меньше. Для ее определения постоянно проводят анализ уровня гормонов.

Человеку, перенесшему операцию, необходимо постоянное наблюдение. Спустя 6 недель нужно пройти сканирование с радиоактивным йодом, которое покажет наличие остаточных метастаз или клеток опухоли. Через полгода больному делают УЗИ, анализ на и проверяют уровень гормонов. Такие обследования нужно проводить регулярно каждые 6 месяцев, а через 3 года дополнительно делают полное сканирование тела. Все эти меры направлены на выявление рака, который может возвратиться снова.

Прогноз после операции хороший: люди могут выполнять все обычные действия, у женщин есть возможность забеременеть и выносить ребенка.

Информативное видео

Лечение после операции

Лечение после операции по удалению папиллярной карциномы заключается в проведении терапии радиоактивным йодом. Такой метод используют в случае, если опухоль была больших размеров, многоузловой или при наличии метастаз в окружающие ткани и лимфоузлы. нужно для полного уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Проводят его через 2 месяца после операции. Щитовидка обладает свойством поглощать йод. При абсорбции его радиоактивного вида, клетки железы разрушаются. Чтобы повысить эффективность процедуры, нужно пройти определенную подготовку. За 5 недель до начала терапии РЙ нужно отменить заместительную терапию, чтобы в организме повысился уровень гормона ТСГ. Он стимулирует поглощение радиоактивного йода клетками рака. Другой способ – это принимать синтетический его вид. Повышенный уровень ТСГ также приводит к гипотериозу, поэтому дополнительно назначают прием гормона Т3, витамина D и кальция. Процедура лечения радиоактивным йодом довольно безопасная, так как другие органы не поглощают его.

В течение недели после проведения такой терапии нужно остерегаться контактов с людьми (особенно со своими домашними), чтобы не навредить им. Для этого спите в отдельной комнате и не подходите ближе, чем на 2 м, к окружающим. Используйте только личные вещи, а также посуду.
Еще после операции назначают пожизненное употребление Левотироксина, который уменьшает выработку тиреотрапного гормона.

Осложнения и рецидивы после тиреоэктомии

При тиреоэктомии бывают такие осложнения:

во время хирургического вмешательства могут быть повреждены гортанные нервы, отвечающие за работу голосовых связок, что приводит к изменению голоса и хрипоте. Чаще всего это проходит со временем, но иногда голос меняется на всю жизнь;
неаккуратные действия хирурга могут повлиять на паращитовидные железы, которые находятся очень близко;
возникновение гипопаратериоза. Это состояние поправляется после приема препаратов с кальцием;
кровотечения, отек. Тоже устраняются с помощью .

Инвалидность при папиллярном раке щитовидной железы наступает лишь в случаях сильного повреждения возвратного нерва, нарушениях дыхания и тяжелого гипотериоза, когда нормальная жизнедеятельность человека ограничена. Еще инвалидом могут признать больного, у которого наблюдаются постоянные рецидивы, а лечение не дает результатов.

Все эти осложнения встречаются очень редко, вероятность их возникновения составляет 1-2%, при условии, что операция проводилась в специализированном отделении.

Рецидив папиллярного рака щитовидной железы может произойти, если врач не полностью удалит опухоль, но иногда рак возвращается даже после полного удаления, что свидетельствует о его агрессивности. Случается это через годы, и даже десятилетия. Чаще всего опухоль возникает снова в лимфоузлах и других органах (в легких, например). Но, вовремя обнаруженный, рак снова поддается лечению. Проводится оно по той же схеме, что и первичное, но риск осложнений уже выше.

Рецидивы случаются в большинстве случаев, если щитовидка была удалена не полностью. Опухоль снова находят в другой доле железы. Другие факторы, которые могут повлиять на возвращение рака, это: большой размер опухоли, обширное и многофокусное поражение. Также риск рецидивов увеличивается с возрастом.
Прогноз для первых двух стадий благоприятный: полная ремиссия наступает в 85% случаев тотального лечения.
Людям, перенесшим операцию, противопоказано подвергать себя любому облучению и работать с тяжелыми нагрузками (в том числе психологическими).

Прогноз жизни при папиллярном раке щитовидной железы

Высокодифференцированный рак щитовидной железы (к которому относится папиллярная карцинома) имеет хороший прогноз, по сравнению с другими типами опухолей.

Прогноз жизни зависит от нескольких факторов:

стадии болезни;
размера опухоли;
обширности метастаз;
возраста пациента;
эффективности лечения.

Прогноз составляется в индивидуальном порядке по специальным таблицам оценки.

Если рак был обнаружен на 1 стадии, то смертность практически равна нулю. 5-летняя выживаемость на этой стадии равна 97%, 10-летняя – 90%, более 10 лет живут 75% больных. А если опухоль в щитовидной железе была очень маленькой, то можно прожить и 25 лет, но постоянно лечится и наблюдаться у врача.

Для 2 стадии 5-летняя выживаемость составляет 55%, для 3 – 35%, для 4 – 15%. С появлением рецидивов продолжительность жизни значительно уменьшается (до 60%), особенно это касается тех случаев, когда рак возвращается после тотальной тиреоэктомии и лечения радиоактивным йодом. А при повторных случаях есть большая вероятность смертельного исхода.

Прогноз также значительно хуже для больных, у которых обнаружены отдаленные метастазы или опухоли больше 5 см. Причиной смерти при онкологии щитовидной железы зачастую являются метастазы в другие органы.

Профилактика злокачественных опухолей

Что можно сделать для профилактики рака?

По возможности избегайте облучений. Если вам предлагают курс облучения в качестве лечения какого-то недуга, то хорошо взвесьте все за и против. Соглашайтесь только в крайних случаях. Хотя облучение (в том числе и рентген) не вызывают рак, но они повышают риск его развития.
Если вы живете недалеко от атомных электростанций, то принимайте йодистый калий для профилактики. Лучше конечно переехать подальше.
Можно пройти генетическое обследование для выявления генов, вызывающих . В случае подтверждения их наличия, этот орган удаляют. Но такие анализы не всегда точные.
Питайтесь продуктами, которые содержат йод, или используйте в готовке йодированную соль.
Своевременно лечите гормональные и воспалительные заболевания.
Откажитесь от вредных привычек, которые пагубно влияют на здоровье.
Отдыхайте достаточное количество времени.
Помните про правильное питание.
Избегайте стрессов и переживаний.

Следите за своим здоровьем, если вы в зоне риска – проходите регулярное обследование. Обращайте внимание на симптомы опухоли щитовидной железы. Это поможет вовремя обнаружить .

Информативное видео: Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы

Щитовидная железа – самая крупная из всех эндокринных, она принимает участие во всех видах обмена, контролируя работу каждого органа.

От нее зависит скорость метаболизма, кальциевый обмен, эмоции, интеллект, и работа других эндокринных желез. Ее всегда называют вездесущей, хотя она всего весит 20 г.

Особенность железы в том, что она активно кровоснабжается для получения йода из крови; вырабатывает 3 гормона – трийодтиронин, тироксин (йодсодержащие) и кальцитонин.

Еще одна особенность железы в том, что синтезируемые ею гормоны она в кровь сразу не выделяет, а оставляет в себе. Имеет 2 доли и перешеек, локализована на передней поверхности шеи, чуть ниже щитовидного хряща. Покрыта капсулой, имеющей трабекулы и делящие железу на дольки. Паренхима железы состоит из фолликулов – железистых пузырьков.

Их стенки построены из однослойного эпителия, также функционирующего особым образом. В норме он плоский и не продуцирует гормоны. Когда запас истощится, плоский эпителий преобразуется в кубический и продуцирует их в нужном количестве. Эти гормоны в виде трийодтиронина обретаются в фолликулах, пока по сигналу гипофизарного ТТГ не выделяются в кровь.

Причины возникновения опухоли

Точных причин не установлено, но имеется ряд предрасполагающих факторов. Наиболее установленный фактор – мутация клеток на уровне ДНК. А вот причина мутаций также неизвестна. Мутированные клетки агрессивно растут и делятся.

К другим факторам относится:

Дефицит йода.
Наследственность (при ней риск появления болезни 100%).
Врожденные генетические аномалии.
Длительные воспалительные заболевания гениталий и МЖ.
Плохая экология, в особенности, радиация, выбросы канцерогенов в атмосферу заводами – проживание в таких зонах резко увеличивает возможности появления рака.
Ионизирующее излучение резко увеличивает процент появления рака ЩЖ – это было отмечено у жителей Хиросимы и Нагасаки, зоны Чернобыльской АЭС. Излучение непосредственно рака не вызывает, но провоцирует. Частый рентген по разным поводам.
Стрессы, курение и алкоголь – резко снижают иммунитет.
Гормональные сдвиги на фоне беременности и климакса.
Также имеет значение возраст и пол.

Кроме того, на ровном месте карцинома не развивается. Ей должны предшествовать длительные патологии другого рода. К таким относятся:

аденома и зоб ЩЖ;
тиреоидиты хронические;
патологии яичников и МЖ;
любые опухоли доброкачественного типа.

Появление рака и его виды

Среди различных заболеваний ЩЖ рак встречается реже всего – всего 1%. Эпителиальные раки (карциномы) возникают так часто потому, что эпителий, где бы он ни был, постоянно обновляется, что повышает риск сбоя процесса.

Карциномой называют все виды рака ЩЖ. Риск его появления каждую декаду по годам возрастает на 10%. Опухоль возможна в любом возрасте, но чаще подвержены женщины от 30 до 50 лет.

У мужчин в 2,5 раза реже. Но у мужчин и пожилых рак щитовидной железы папиллярный также возможен, причем у пожилых и детей течение более тяжелое. У детей часты отдаленные метастазы.

Видов эпителиального рака (карцинома) насчитывается 4 – фолликулярный, папиллярный (ПРЩЖ), медуллярный и анапластический.

Чаще других встречается папиллярный рак щитовидной железы – 80-85%; 10% — приходится на фолликулярный. Эти 2 вида относятся к высоко дифференцированным и имеют хорошие прогнозы. Микрокарцинома щитовидной железы (МКЩЖ) – когда величина узла меньше 1 см. Ее основное место локализации – фиброзная капсула щитовидной железы.

Аденокарцинома щитовидной железы может протекать и атипично – 20% случаев. Первые симптомы тогда появляются при метастазах.

Обычными методами такой рак в первичной форме не выявляется, он слишком мал. Форма такого рака называется «скрытый рак щитовидной железы». 82,5% такого рака – папиллярная аденокарцинома.

Основной его признак – шейные лимфаденопатии. Они не вызывают беспокойства у врача и могут пребывать долго. Агрессивны и неблагоприятны в прогнозе медуллярный и анапластический – они низко дифференцированы.

Что такое деление по дифференциации? Низко дифференцированный рак — его патологические клетки сильно мутируют, делятся стремительно и не успевают созреть, чтобы быть похожими на здоровые клетки. Это, естественно, ухудшает прогноз.

При высоко дифференцированных видах – рост узла замедлен и шансы на излечение выше.

Особенности папиллярного рака

Папиллярный рак щитовидной железы может иметь размеры опухоли от 1 мм до 5 см и больше. Она без оболочки, и напоминает ветви пальмового листа.

Папиллярная карцинома щитовидной железы покрыта клетками эпителия с крупным ядром с хроматином. Возможны вкрапления из фолликулов, активно впитывающих радиойод.

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – название обусловлено наличием папиллей — особые сосочковые выросты.

Некоторые почему-то ищут информацию в сети о капиллярном раке. Такого диагноза не существует. Капиллярный рак щитовидной железы – так иногда называют папиллярный рак.

При гистологии среза ПР напоминает листья пальмы или папоротника (вайя) с множеством ответвлений и сосочками на них – папилли.

Папиллярный рак щитовидки характеризуется медленностью роста и дает М обычно в шейные лимфоузлы.

Отдаленных метастазов при ПР чаще не бывает – всего меньше 5%. Метастазы появляются при полном отсутствии лечения. Они не зависят от размеров опухоли – в этом особенность ПР.

Степени рака ЩЖ

Папиллярный рак щитовидной железы имеет стандартные 4 стадии, от которых зависит и тактика лечения:

1 стадия — проявлений и нарушений работы органов нет, внешне железа не деформирована. На этой стадии метастазов нет. Капсула железы не задета. Название стадии – Т.
2 стадия – симптомов нет, но опухоль растет. У людей до 45 лет опухоль больших размеров не бывает – не более 1 см. У пожилых – больше 1см. И на этой стадии при ПРЩЖ начинается метастазирование. Увеличиваются лимфоузлы. Стадия 2 — имеет обозначение NХ или N0. Ее подразделяют на 2 этапа.
2а стадия – железа внешне изменена, но опухоль в границах железы. Вторичных очагов нет.
2б стадия – узел уже сочетается с лимфогенными М с одной, пораженной стороны.
3 стадия – проявляется в сильном увеличении лимфоузлов — N1. Опухоль выходит за пределы капсулы или давит на окружающие органы. М уже с обеих сторон в лимфоузлах и заметны визуально.
4 стадия — добавляются к разрастаниям в лимфоузлах вторичные раковые очаги в других органах.

Опухоль распространяется в другие органы. В таких обстоятельствах нередки летальные исходы (стадию обозначают МХ - М0-М1).

Симптоматические проявления

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) и его симптомы: из-за медленного роста симптомов долгое время практически нет. Но плюс в том, что из-за такого замедленного роста вполне можно вылечить процесс полностью.

Первым признаком может стать появление безболезненного уплотнения на шее. Кроме того, могут отмечаться:

рост шейного лимфоузла;
боли в горле, трахее и пищеводе;
дискомфорт при дыхании и глотании;
общая слабость;
беспричинный кашель;
тембр голоса меняется не всегда, но часто.

Чаще всего ПР состоит из одного узла, но бывает и множественным. Узлы плотные, находятся глубоко под кожей и не всегда пальпируются. Опухоль долгое время не спаяна с подлежащей тканью и свободно перемещается при глотании.

Позже, врастая, узел становится неподвижен – при 3 стадии. В 65% случаев новообразование метастазирует в лимфоузлы, где долгое время инкапсулирована, окружающие ткани очень редко поражаются.

Состояние такое может продолжаться долгое время — по несколько лет и без проявлений. Переход рака в соседнюю долю происходит в 25% случаев. Отдаленные метастазы бывают очень редко. При всем процессе работа ЩЖ сохраняется.

Диагностические мероприятия

Визуальный осмотр, пальпация и подробный расспрос больного. Обязательным является УЗИ щитовидной железы; МРТ, КТ. Для выявления функции ЩЖ проводится также радиоизотопное сканирование. Из анализов крови определяется содержание гормонов Т3, Т4, ТТГ; кровь на онкомаркеры.

Метастазы устанавливаются при помощи рентгена. Онкологию можно точно установить только на основании гистологического исследования биоптата после ТАБ.

Возможные осложнения

Осложнения составляют всего 1-2%. При проведении удаления иногда повреждается в голосовых связках возвратный нерв, что вызывает охриплость голоса.

Окончания этого нерва также иннервируют миокард и слизистую пищевода. Редко, но голос может остаться хриплым пожизненно, но гораздо чаще это проходит.

Если будут повреждены паратиреоидные железы, грубо нарушается обмен Са. Любое последствие лечится медикаментозно. При сильных повреждениях и гипотиреозе, частых рецидивах может даваться инвалидность.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Папиллярный рак щитовидной железы лечится в 2 этапа:

Оперативное вмешательство хирургов.
РЙТ. Третьим этапом считают гормонозаместительную терапию.

ПР не реагирует на химиотерапию и радиацию. В этом большая сложность лечения. Лечение рака щитовидной железы — операция радикальная — полное удаление железы и лимфоузлов. На первом этапе удаляются при операции пораженные ткани или полностью железа.

Операция предполагает 2 варианта – тотальная и частичная тиреоидэктомия. Тотальная операция длится около 5 часов. Ее применяют, начиная со 2 стадии рака.

При поражении лимфоузлов их также удаляют частично или полностью. Оставляют только небольшое количество фолликулов в области возвратного нерва.

Разрез при современных методиках делается небольшой и грубого рубца не остается. После нее идет проведение дополнительных мер.

Другой вариант операции – частичная эктомия ЩЖ: она проводится при опухоли до1 см, когда еще нет метастазирования.

Такая операция возможна, когда нет метастазов лимфоузлов, нет лимфаденопатии, и опухоль не вышла за границы железы. Длительность ее до 2 часов. Удаляется доля или только узел.

Оставшиеся при этом ткани компенсируют недостающую и грубых гормональных сбоев нет. Рецидивы после операции ПР встречаются редко. При их появлении операция уже только радикальная.

Для поддержания гормонального нормального фона необходим пожизненный прием гормонов ЩЖ, потому что новые тироциты никогда не возрождаются.

Папиллярный рак и рецидив папиллярного рака щитовидной железы: лечение — при рецидивах и метастазах в других органах схема лечения ПР не меняется.

Для исключения рецидивов проводится РЙТ, поскольку перелоцированные клетки железы с атипией агрессивны и опасны. Радиойод убивает оставшиеся раковые клетки. Эти клетки могут оставаться и в железе, и в дальних органах. Там их тоже достает радиойод.

Реабилитационная терапия

После этих 2 этапов проводится полное обследование организма больного. Оно может выявить все очаги локализации очагов и показать успешность проведенного лечения. На этом основании назначают гормонозаместительную терапию. После выписки больной динамически наблюдается врачом и каждый год его посещает для осмотра и сдачи анализов.

Анализы на ТТГ и Т3 и Т4 могут показать достаточность или нехватку назначенной дозы тироксина. Эти вопросы решает только врач, самолечения нет.