Кишечные инфекции педиатрия. Кишечная инфекция у детей

Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) Острые респираторно-вирусные инфекции составляют группу заболеваний, вызываемых вирусами, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением различных отделов верхних дыхательных путей. В эту группу

Острые респираторные вирусные инфекции ЭтиологияВозбудителями заболевания являются вирусы гриппа (А, В, С), парагриппа, респираторносинтициальный вирус, аденовирус, риновирусы. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) отмечается в

Острые респираторные вирусные инфекции ЭтиологияВозбудителями заболевания являются вирусы гриппа (А, В, С), парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, аденовирус, риновирусы. Наибольшая заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) отмечается в

Острые желудочно-кишечные инфекционные заболевания Тиф и паратиф Выделяют брюшной тиф, паратиф А и Б – это инфекционные заболевания, которые вызываются тифозной и паратифозной палочкой. Клинически характеризуются высокой температурой, тяжелым общим состоянием,

Желудочно-кишечные заболевания Грибковый гастрит. Грибковые инфекции желудка наблюдаются у страусов довольно часто. Это бывает либо следствием поражения желудка инородными телами, либо следствием кормления страусов недоброкачественными кормами, сильно зараженными

Часто встречаются кишечные инфекции у детей. Симптомы и лечение не должны проходить без присмотра врача, поскольку у детей быстро развивается обезвоживание.

Одной из актуальных проблем педиатрии многие годы остается кишечная инфекция у детей, симптомы и лечение которых должны быть известны каждому родителю. После ОРВИ инфекции, поражающие желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), занимают одну из лидирующих строк в структуре заболеваемости детей.

Характеризуются все ОКИ (острые кишечные инфекции) , как интоксикация с повышенной температурой тела, поражение органов ЖКТ и развитие дегидратации (обезвоживания) вследствие патологических потерь жидкости.

У детей кишечные инфекции в большинстве своем – острые заболевания инфекционной природы, которые и/или вирусами. Восприимчивость к возбудителям ОКИ в детском возрасте значительно выше (в 2,5–3 раза), чем у взрослых.

Каждый год регистрируются спорадические вспышки, которые провоцируют кишечные инфекции. Высокая вероятность возникновения ОКИ у ребенка объясняется незрелостью защитных механизмов, неустойчивой микробной флорой у малышей (особенно у недоношенных детей), частыми контактами в закрытых коллективах (детские садики, ясли, школы), пренебрежением гигиеной.

Многообразие возбудителей, вызывающих кишечные инфекции в детском возрасте, обуславливает большое количество клинических признаков и методов лечения, при которых применяют таблетки, растворы, сиропы, свечи. Это все диктует необходимость каждому родителю разобраться в этой теме подробнее.

Симптомы кишечных инфекций в детском возрасте

Любая ОКИ сопровождается лихорадкой, нарушением общего самочувствия, поносом и рвотой. Потеря воды в результате этих проявлений болезни может приводить к тяжелому обезвоживанию. Высокий недостаток жидкости в организме маленького ребенка и по сей день является причиной гибели от кишечных инфекций. Микробов, способных вызывать поражение ЖКТ множество, основные болезни, которым они способствуют, рассмотрены ниже.

Дизентерия

Эта кишечная инфекция вызывается бактериями рода шигелл (шигеллез). Попадает возбудитель в организм ребенка с немытых рук, предметов быта и игрушек. Частота встречаемости в детской популяции достаточно высока.

Характерные особенности дизентерии следующие:

• период инкубации возбудителя (время от заражения до появления клиники) составляет 1–7 дней;
• высокая лихорадка (до 40°С);
• выраженная интоксикация (слабость, озноб, отсутствие аппетита, головные боли);
• при тяжелом течении возможны потеря сознания и судороги, бредовые состояния;
• рвота – непостоянный симптом;
• боли схваткообразны, локализуются в нижней части живота;
• частота дефекаций в день от 4 до 20 раз;
• тенезмы (ложные позывы к испражнению);
• стул жидкой консистенции, с мутной слизью, кровяными прожилками;
• с течением болезни каловые массы становятся скудными и приобретают вид «ректального плевка».

Сальмонеллез

Эта болезнь поражает детей любого возраста, наиболее опасно ее возникновение у грудничков. Заражение сальмонеллами возможно при употреблении в пищу молока, мяса, яиц, при контакте с предметами, загрязненными фекалиями больного человека (мебель, игрушки, полотенце, горшок).

Основные клинические проявления сальмонелеза различны.

1. Начинается остро с появления лихорадочного состояния.
2. Рвота может быть многократной.
3. Урчание в правой подвздошной области.
4. Боли локализуются в зависимости от уровня патологического процесса, в любой части живота.
5. При поражении желудка развивается гастрит, тонкой кишки – энтерит, толстой – колит, может быть сочетание этих форм.
6. Выраженная интоксикация.
7. Реактивное увеличение печени, селезенки (гепатоспленомегалия).
8. Каловые массы жидкие, со слизью, зеленью, иногда с прожилками крови, водянистые (по типу «болотной тины», «лягушачьей икры»).

Эшерихиозы

Группа инфекций, которые вызываются различными видами кишечной палочки. Чаще возникает у малышей первых 3 лет. Заболеваемость этой инфекцией возрастает в летний период. Выделяют следующие виды эшерихиозов (в зависимости от микробиологических свойств): энтеропатогенный, энтеротоксический и энтероинвазивный.

Симптомы, характерные для инфекций, вызванных кишечной палочкой, такие:

• интоксикационный синдром (сниженный аппетит, вялость, головная боль, слабость);
• лихорадка до фебрильных цифр;
• рвота не многократная, но упорная, у грудных детей – срыгивания;
• выраженное вздутие живота;
• диарея водянистого характера;
• стул желто-оранжевый, брызжущий, со слизью – отличительный признак эшерихиоза;
• обезвоживание (эксикоз), которое очень трудно поддается терапии.

Клинические проявления, которые указывают на развитие эксикоза:

• сухость кожи, видимых слизистых (шпатель прилипает к языку);
• западение и сухость глаз;
• плач без слез;
• снижение тургора (упругости) тканей, эластичности кожи;
• большой родничок у младенцев западает;
• снижается диурез (выделение мочи).

Ротавирусная инфекция

Вирусная инфекция, которая возникает чаще в зимний период. Передается при употреблении зараженных молочных продуктов, воды, контакте с больными.

Симптомы, которые вызывает ротовирусная кишечная инфекция у детей, следующие:

• период инкубации продолжается в течение 1–3 дней;
• выраженный синдром интоксикации и подъем температуры;
• протекает болезнь в виде гастроэнтерита;
• катаральные явления (гиперемия тканей зева, насморк, першение в горле);
• рвота многократная – обязательный симптом при ротовирусе;
• стул водянистый и пенистый, сохраняется долго на фоне лечения;
• частота испражнений достигает 15 в сутки.

Лечение ОКИ в детском возрасте

Как обычно, начинаться у детей должно с режимных мероприятий и организовав лечебный стол. Лекарственные препараты (таблетки, свечи, растворы, суспензии) и пути их введения в организм подбираются в зависимости от возраста и тяжести состояния.

При легкой форме течения болезни начать лечиться нужно с установления полупостельного режима, при среднетяжелом – постельного, а при развитии обезвоживания – строгого постельного на весь период пока будет продолжаться регидратации (восполнения потерянной жидкости).

Питание ребенка основывается на молочно-растительной диете, за исключением ротавирусной инфекции, где употребление молока запрещено.

Порции маленькие, частота приема еды увеличивается до 6 раз. Пища механически и химически щадящая. Грудные дети должны получать материнское молоко или адаптированную молочную смесь (желательно безлактозную). Прикормы в период болезни не вводятся.

Очень важно для профилактики обезвоживания поить ребенка. Питье должно быть обильным, по температуре близко к температуре тела. Предлагать жидкость нужно маленькими глоточками (по чайной ложечке), часто. Важно не давать сразу большие объемы, так как это приведет к перерастяжению желудка и спровоцирует рвоту. Поить можно сладким некрепким чаем, компотом, отваром из изюма, слабощелочной минералкой без газа.

Основные направления медикаментозной терапии ОКИ.

1. Регидратация (пероральная – через рот) глюкозо-солевыми растворами (Регидрон, Цитроглюкосолан, Гидровит) должна начаться с появления первых симптомов.
2. при установленном бактериальном возбудителе (Ампициллин, Цефтриаксон, Гентамицин, Эритромицин).
3. Энтеросорбенты – обволакивающие кишечную слизистую и выводящие токсические вещества и болезнетворных микробов с каловыми массами (Смекта, Энтеросгель, Полифепан). Эти препараты, наряду с регидратацией должны занимать основной объем лечения.
4. При высокой температуре, назначаются жаропонижающие препараты обязательно при любых показателях, так как лихорадка способствует еще большей потере жидкости (сироп и свечи с ибупрофеном можно чередовать с Парацетамолом).
5. Спазмолитическая терапия призвана снять спазм с гладкой мускулатуры кишечника и облегчить боль (Но-шпа, свечи Папаверин для детей возраст которых старше полугода).
6. Комплексное средство, содержащее иммуноглобулин и интерферон – свечи Кипферон для детей.

От эффективности лечебных мероприятий зависит то, сколько дней длится болезнь и как быстро уйдут симптомы. У детей лечение должно быть комплексным и проводиться под контролем врача, особенно у малышей первых лет жизни.

Причины ОКИ у детей

Все детские кишечные инфекции высокозаразны и при попадании в организм малыша с большой вероятностью вызовут патологические процессы. Но все же существуют предрасполагающие факторы, которые увеличивают шансы ребенка заболеть, это:

• хронические патологии органов ЖКТ, которыми может страдать ребенок;
• снижение местных и общих защитных сил;
• недоношенность (определяет склонность к инфекциям);
• отсутствие грудного вскармливания;
• недостаток ухода и плохие гигиенические навыки;
• дисбактериоз кишечника;
• посещение мест большого скопления детей.

Основными же причинами ОКИ в детском возрасте представлены ниже.

1. Грамотрицательные энтеробактерии – поражающие ЖКТ (шигелла, кампилобактер, эшерихии, сальмонелла, иерсиния).
2. Условно-патогенная флора, обитающая в кишечнике и вызывающая болезнь только при нарушении баланса кишечного биоценоза (клебсиелла, протей и стафилококки, клостридия).
3. Вирусные агенты (рота-, энтеро-, аденовирусы).
4. Простейшие (лямблии, кокцидии, амеба).
5. Грибковыми возбудителями (кандида, аспергилла).

Носителями и выделителями возбудителей кишечных инфекций могут быть: домашние животные, насекомые (мухи, тараканы), больной человек со стертой формой болезни или же с явными признаками заболевания.

Проникать вредоносные микробы в организм ребенка могут фекально-оральным (инфекционный агент попадает через воду, продукты питания, немытые руки) и контактно-бытовым (использование загрязненной посуды, предметов быта, игрушек) путями.

В детском возрасте часто происходит эндогенное (внутреннее) инфицирование условно-патогенными бактериями, которые являются типичными представителями микробиоценоза кишечника.

Любая болезнь ребенка серьезный повод для волнения родителей. При возникновении симптомов, указывающих на поражение ЖКТ нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Только установив верную причину болезни можно эффективно начать лечение. Продолжаться терапия должна до момента пока не начнут проходить симптомы, вызывающие обезвоживание.

Год выпуска: 2007

Жанр: Педиатрия, инфекционные болезни

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Проблема острых кишечных инфекций (ОКИ) остается актуальной. Исключая небольшой спад заболеваемости в отдельные годы, она не имеет тенденции к снижению, а в структуре младенческой смертности в Российской Федерации доля ОКИ среди инфекционных причин колеблется от 36 до 60% (Учайкин В.Ф., 1995, Воротынцева Н.В., 1995).
Наиболее актуальным остается изучение кишечных инфекций у детей раннего возраста (Феклисова Л.B., 1995, Nith L., 1995), что обусловлено частым развитием при тяжелых формах заболеваний в этой возрастной группе резко выраженных токсикоза, дегидратации и диареи. Восприимчивость детей раннего возраста к инфекционным заболеваниям своеобразна. К некоторым инфекциям они сохраняют устойчивость (паротитная инфекция), другими болеют редко (корь, скарлатина), но есть инфекции, которые являются частой патологией (вирусные, кишечные инфекции, стафилококковая инфекция и т. д.). Дети раннего возраста более чувствительны к инфицированию условно-патогенной флорой (протей, стафилококки, клебсиеллы и т. д.). Заболевание у них часто вызывается не одним возбудителем, а их сочетанием. В возникновении и развитии инфекции, наряду со свойствами возбудителя, большую роль играет состояние организма ребенка, которое определяется анатомо-физиологическими особенностями, состоянием факторов неспецифической защиты и специфического иммунитета. Возрастные особенности перечисленных факторов определяют своеобразие в симптомах и клиническом течении кишечных инфекций у ребенка . При заболевании детей раннего возраста характерным является частое нарушение обменных процессов, что приводит к развитию «токсикоза с эксикозом» и нередко определяет тяжесть и исход заболевания.
Своеобразием отличается также течение болезни: тенденция к генерализации, частое присоединение осложнений, сопутствующих заболеваний, что в конечном итоге обуславливает негладкое затяжное течение инфекции. Перенесенные ОКИ на первом году жизни могут сказываться на последующем развитии ребенка. Клиническая диагностика кишечных инфекций у детей раннего возраста сложна, что может привести к ошибкам и несвоевременному и неправильному лечению. Вместе с тем установить правильный диагноз возможно, если хорошо знать характерные особенности этих заболеваний.
Чрезвычайно актуальной является проблема рациональной терапии ОКИ у детей, так как до настоящего времени нет единой точки зрения и четких показаний к назначению антибактериальной терапии, а данные о возможности использования энтеросорбентов и других препаратов, как средств этиотропной терапии, которые в последнее время внедряются в лечение ОКИ взамен антибиотиков, немногочисленны (Учайкин В.Ф., 1995 г., Горелов A.B., 1995 г.). Противоречивы и сведения об эффективности патогенетической терапии ОКИ (Чайка H.A. и др., 1996 г., Williams D., 1998 г.) и практически отсутствуют данные об эффективности сорбционных методов деток-сикации при тяжелых формах ОКИ у детей. Лечение кишечных инфекций у детей раннего возраста должно проводиться с учетом их индивидуальных особенностей, со своевременным лечением всех сопутствующих заболеваний.
При написании книги авторы использовали свой многолетний опыт изучения кишечных инфекций у детей раннего возраста на кафедре детских инфекционных болезней Астраханской медицинской академии, её базах Областной инфекционной клинической больницы и городской больницы им. Кирова и литературные данные по этой проблеме. Мы надеемся, что данное издание поможет врачам в правильном решении трудных вопросов диагностики и лечения кишечных инфекций у детей раннего возраста, будет способствовать снижению детской смертности. Рассчитываем, что книга будет полезна не только для студентов и слушателей факультетов усовершенствования врачей медицинских вузов, но и специалистов в области инфекционной патологии, врачей смежных специальностей, семейных врачей, врачей скорой помощи, средних медицинских работников амбулаторного звена.

«Кишечные инфекции у детей раннего возраста»

1. Этиология острых кишечных инфекций у детей
2. Эшерихиозы
3. Сальмонеллез
4. Дизентерия
5. Кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями у детей раннего возраста
6. Смешанные кишечные инфекции
7. Стафилококковый энтероколит
8. Лабораторная диагностика кишечных инфекций
9. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей
10. Лечебное питание
11. Этиотропное лечение
12. Специфические бактериофаги
13. Сорбционные методы детоксикации как современные подходы к терапии ОКИ у детей
14. Патогенетическая и симптоматическая терапия
15. Лечение кишечных инфекций лекарственными растениями
16. Дисбактериоз кишечника
17. Лямблиоз у детей

Литература

Среди всех болезней в педиатрической практике острая кишечная инфекция у детей занимает второе место после простуды . Заболевание носит сезонных характер, пик приходится на летний и осенний период. Этому способствует длительное пребывание детей на улице, употребление немытых овощей и фруктов, неправильное хранение приготовленной пищи.

Острые кишечные инфекции у детей – это целая группа болезней инфекционной природы с энтеральным (оральным) механизмом передачи патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Наиболее частые пути передачи:

• алиментарный или пищевой – бактерии передаются с употребляемыми продуктами;
• водный – питье загрязненной воды;
• контактно-бытовой – микроорганизмы попадают в ЖКТ через грязную посуду, немытые руки, предметы обихода.

Классификация острых кишечных инфекций (ОКИ) в педиатрии

Все инфекционные заболевания, поражающие кишечник, принято классифицировать по типу возбудителя, наличие которого подтверждают лабораторные исследования. Если патогенные микроорганизмы не обнаружены, но есть все признаки острого заболевания, то состояние диагностируется как «кишечная инфекция не установленной этиологии» . Обязательно указывают, какая часть пищеварительного тракта повреждена (тонкий или толстый отделы кишечника).

При экстренной госпитализации ребенка, когда нет возможности ждать результатов диагностики, но необходимо срочно проводить лечебные мероприятия, прибегают к классификации по типу диареи, где все кишечные инфекции делятся на три основные группы.

Инвазивные

Первая группа – инвазивные. Этот тип инфекции вызывается бактериями, которые способны размножаться не только на слизистой (эпителии) кишечника, но и внутри клеток, в которые проникнут . Возбудители – сальмонеллы, клостридии, шигеллы. В тяжелых случаях эти микроорганизмы проникают в кровь и вызывают сепсис. Инвазивная инфекция свидетельствует о том, что воспаление развивается в тонком или толстом отделе кишечника (или охватывает всю площадь органа).

Степень выраженности инвазивного типа бывает разной, от легкого воспаления (катаральный энтероколит), до образования язв и некротизации стенок кишечника. Отличительные симптомы:

• рвота;
• ускоренная перистальтика и освобождение содержимого кишечника;
• нарушение функции всасывания микроэлементов и воды, обезвоживание организма;
• повышенное образование газов из-за бродильной диспепсии:
• в каловых массах многочисленные примеси – слизь, кровь, зелень.

Эта группа ОКИ вызывает у ребенка сильную интоксикацию. От нее зависит тяжесть течения и исход болезни.

Неинвазивные

В патологический процесс вовлекается только тонкий кишечник, при этом его слизистая не воспаляется. Главный симптом – обильный понос. Стул жидкий, водянистый, но без каких-либо примесей. Сопутствующие признаки:

• температура тела незначительно повышается, максимум 37,8°;
• присоединяется рвота;
• стремительное обезвоживание детского организма.

Осмотические

Вторая группа – осмотические. Возбудители – вирусы или криптоспоридии (ротавирусная или аденовирусная инфекция) . Активно размножаясь в клетках слизистой, вирусы препятствуют расщеплению и всасыванию углеводов и воды. При участии кишечной микрофлоры сахар начинает бродить, и в кишечнике скапливается много газов (метеоризм).

Заболевание фиксируется у детей раннего возраста. Чаще встречается в холодное время года (осень-зима). Основной симптом ─ резкие и интенсивные боли в животе. Ускоренная перистальтика провоцирует обильную и жидкую диарею. Стул желтого или зеленого цвета, с пеной, различными примесями. Частота испражнений до 15 раз в сутки. У малышей симптомы осмотических ОКИ возникают внезапно, температура тела повышается до 39°. Наблюдается многократная рвота.

Причины заражения инфекцией у детей

Восприимчивость к инфекции разная и зависит от нескольких факторов – возраст, иммунитет, социальное положение и качество жизни. Острая кишечная инфекция у ребенка развивается при попадании бактерий через рот. Чтобы заражение произошло, в организм должно попасть определенное количество патогенных микробов . При внедрении инородного тела иммунная система ребенка включает защитную функцию, бактерии гибнут под действием слюны, желудочного сока, иммуноглобулинов в кишечнике. Малыши до 5 лет более подвержены инфекции, так как защитные силы их организма еще не сформированы.

Факторы, способствующие развитию инфекционной болезни:

• употребление воды, которая недостаточно подвержена фильтрации или кипячению (дизентерия);
• неправильное хранение продуктов питания (нарушение температурного режима), несоблюдение технологии приготовления кулинарных блюд, использование одной разделочной доски для продуктов, которые употребляются сырыми, и мяса, рыбы;
• немытые фрукты, ягоды, овощи (сальмонелзолотистый стафилококк, стрептококк, эшерихиоз);
• несоблюдение личной гигиены – немытые руки после прогулки на улице, посещения туалета, перед каждым приемом пищи (шигеллез, ротавирусная инфекция, гепатит А);
• контактирование в детских дошкольных заведениях – общие игрушки, полотенце, недостаточная обработка посуды, персонал-носитель ;
• купание в запрещенных местах, загрязненных водоемах.

Симптомы острой кишечной инфекции

У детей инкубационный период заболевания короткий, от 30 минут до нескольких часов . В подростковом возрасте первые проявления инфекции могут возникнуть через сутки после заражения (зависит от возбудителя, степени поражения, иммунитета организма).

Признаки острой кишечной инфекции у детей однотипны, независимо от вида патогенной микрофлоры. Болезнь начинается остро. Первые симптомы со стороны пищеварительной системы, затем у детей нарастает обезвоживание всего организма. Клиника развивается на фоне тяжелой интоксикации.

Поражение ЖКТ

Патологический процесс развивается в слизистой кишечника и приводит к функциональным нарушениям и морфологическим изменениям.

Функциональные изменения:

• сбои в выработке ферментов влечет недостаточное расщепление пищи;
• из-за воспаленной слизистой оболочки нарушается процесс всасывания питательных веществ, воды, электролитов;
• нарушение моторики и перистальтики всех отделов кишечника.

Морфологические или структурные изменения – гиперемия слизистой, истончение эпителия, образование язв на стенках, отмирание (некроз) небольших участков внутренней оболочки .

Кишечный синдром у детей проявляется реакцией органов пищеварения на инфекционный агент:

• со стороны желудка (гастрит) – тошнота, однократная или многократная рвота, не приносящая облегчения, тяжесть в эпигастральной области, появление рвотного рефлекса на попытки приема воды или пищи, у младенцев моментальное срыгивание после приема грудного молока или детской смеси;
• со стороны тонкого кишечника (энтерит) – вздутие живота, боль разной интенсивности в области пупка при надавливании на брюшную стенку, урчание в кишечнике;
• со стороны толстого кишечника – профузный понос, стул жидкий, содержит примеси, болезненность при испражнении, боли по периметру живота, отдают в прямую кишку, спазмы, ложные позывы акта дефекации.

Обезвоживание

Стремительное обезвоживание – опасный симптом для детского организма . Недостаток воды ведет к угнетению работы почек, печени, головного мозга. Быстро изменяется количественный и качественный состав крови, что приводит к нарушению внутриклеточного обмена. Нехватка жидкости способствует росту концентрации токсических веществ в организме, а интоксикационное отравление может стать причиной летального исхода болезни.

Как распознать признаки обезвоживания у маленьких детей:

• сухая слизистая оболочка рта и носа, пересохшие губы, из-за недостаточной выработки слюны выражены глотательные движения, язык выступает наружу;
• вязкая слюна;
• отсутствие слезной жидкости – ребенок плачет без слез;
• из-за нарушения работы почек мочеиспускание реже 1 раза в 2 часа;
• рвота, понос, потоотделение – признаки обезвоживания ;
• сухая кожа, самостоятельно собирается в складки.

Интоксикация

Токсины, вырабатываемые бактериями, быстро попадают в кровеносное русло и разносятся по всему организму ребенка . Наличие в крови токсических веществ приводит к повышению температуры тела, вызывает боль и ломоту в мышцах, костях. У малышей могут проявляться судорожные сокращения в конечностях. Из-за повышенного мышечного тонуса голова запрокинута назад, веки плохо смыкаются. Важным симптомом интоксикации является изменение цвета кожи. Покровы становятся бледными, с синим оттенком, холодными на ощупь. На коже могут появляться пятна.

Сбой работы почек провоцирует повышение ацетона в крови. Это влияет на рвотный центр в головном мозге и вызывает рвоту, не связанную с поражением ЖКТ. В тяжелых случаях поражаются крупные нервы и стволы – нейротоксикоз. Для такого состояние характерно нарушение сознания, вплоть до его потери, сильные головные боли, нарушение двигательной активности, острая чувствительность к звукам и свету.

Сыпь

Если кишечная инфекция длится долго, у детей на коже появляются высыпания:

• пустулезная – гнойничковые образования округлой формы, на поверхности располагается белое или желтоватое образование (гной), локализуется преимущественно на лице, шее, спине, проявляется при стафилококковой инфекции ;
• пятнисто-папулезная – сыпь, которая немного приподнимается над кожей, красного, розового цвета, иногда с коричневым оттенком, элементы могут сливаться и образовывать большие пятна, локализуется не только на коже, но и на слизистых оболочках, проявляется при ротавирусной инфекции;
• скарлатиноподобная – мелкая, точечная сыпь по всему телу, ярко-красного цвета, наибольшая сосредоточенность на лице и шее, проявляется при инфекции, вызванными грамотрицательными бактериями (шигелла).

На фоне основных симптомов у ребенка увеличивается печень и селезенка. Развивается анемия, гиповитаминоз.

Осложнения инфекционного процесса

В зависимости от протекания заболевания, осложнения кишечных инфекций могут носить обратимый характер или представлять реальную угрозу жизни ребенку.

Наиболее частые последствия перенесенной болезни:

1. Дисбактериоз – дефицит условно патогенной микрофлоры, которая живет в кишечнике и участвует в процессах пищеварения. Такой дисбаланс количественного состава флоры возникает в результате длительного воспалительного процесса из-за проведения медикаментозной антибактериальной терапии.
2. Перфорация стенки кишечника (разрыв) – инфекция истончает и разрушает стенку . Прободение характеризуется острыми болями, которые невозможно терпеть, кровопотерей, развитием перитонита. Устранение только хирургическим путем.
3. Кишечные кровотечения – частое осложнение при кишечных инфекциях. Их интенсивность бывает разная. Чаще при ОКИ кровопотери незначительные и не представляют угрозы для жизни маленьких пациентов при условии своевременной их остановки. По окрашиванию кала в кровь определяют локализацию проблемы. Если кровь алая на поверхности каловых масс, то повреждены нижние отделы толстого кишечника. При кровотечении из тонкого кишечника кал весь пропитан кровью. Если при испражнениях каловые массы окрашены бордовым иди темно-коричневым цветом, это говорит о кровотечении в двенадцатиперстной кишке или желудке.
4. Присоединение бактериальной инфекции среднего уха и верхних дыхательных путей – осложнение встречается у детей грудного возраста. Кишечные палочки, стафилококки часто становятся причиной развития отита. Они инфицируют фолликулы слухового прохода. Этому способствует снижение иммунитета во время основного заболевания.
5. Инвагинация кишечника – вид непроходимости, когда одна часть внедряется в другую. В 90% случаев встречается у младенцев первого года жизни . Причины – нарушение перистальтики и наличие воспалительного процесса. Острые приступы чередуются с внезапным исчезновением симптомов. Устранение осложнения как хирургическим, так и медикаментозным.

Наиболее грозным осложнением для ребенка является инфекционно-токсический шок. Чаще развивается при сальмонеллезе. Причина развития – массовая гибель и распад патогенных бактерий, что сопровождается высвобождением огромного количества токсинов.

Ребенок находится в шоковом состоянии. Наблюдается сильная лихорадка, артериальное давление падает, сердцебиение замедляется. У ребенка появляется одышка. Состояние с каждой минутой ухудшается.

Затем психомоторное возбуждение сменяется ступором. Появляется спутанность сознания. Температура тела начинает снижаться, кожа приобретает синий оттенок. Резко снижается количество выделяемой мочи (остановка почек). Под кожей четко видны кровоизлияния.

Признаки прогрессирования шока:

• гипотермия;
• тотальный цианоз;
• отсутствие пульса;
• давление ниже 70 мм рт. ст., или не определяется.

При отсутствии реанимационных мероприятий шок переходит в кому.

Дифференциальная диагностика ОКИ

Чтобы правильно выявить инфекционного возбудителя, важно собрать анамнез и определить историю развития болезни: когда появились первые симптомы, медленно или остро развивалось заболевание, осуществлялось ли лечение дома и как это повлияло на самочувствие ребенка.

Затем переходят к сбору эпдемиологического анамнеза: выясняют потенциальный источник инфекции, каков был механизм передачи, устанавливают путь заражения.

Объективное обследование ребенка – визуальный осмотр, определение симптомов и синдромов . По этим данным ставят предварительный диагноз. Для того чтобы его подтвердить, проводят лабораторные исследования кала, мочи, крови, рвотных масс.

Лабораторные методы диагностики:

1. Микроскопический или бактериоскопический метод – под микроскопом рассматривают биологический материал, взятый от больного. Мазок-отпечаток окрашивают специальным красителем, что дает возможность определить возбудителя. Преимущество – быстрота, результат готов через несколько часов.
2. Иммунофлюоресцентный метод – применение специфических сывороток, в которых содержаться антитела к предполагаемому возбудителю. Относится к ранней диагностике.
3. Бактериологический метод – выделение (выращивание) чистой культуры, с последующим изучением особенностей и свойств патогенной микрофлоры. В среднем продолжительность исследования занимает 4 дня. Чтобы результат посева был достоверным, взятый материал необходимо доставить в лабораторию незамедлительно (в течение 2 часов).
4. Серологический метод – обнаружение антител к возбудителю в сыворотке крови ребенка. Исследование является достоверным и точным.

По показаниям проводят инструментальную диагностику – УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию, ректороманоскопию, лапароскопию .

Методы лечения кишечной инфекции у детей

Современная диагностика и лечение острых кишечных инфекций включает комплексные мероприятия. Клиническое руководство, которое регламентирует деятельность врача, включает три направления в лечении ОКИ.

На первом месте стоит этиотропная терапия – применение специфических препаратов, направленных на уничтожение возбудителя . Основу составляют антибиотики природного происхождения и химиотерапевтические препараты – вещества, выделенные путем химического синтеза.

Применяемые группы препаратов:

• Пенициллины;
• Цефалоспорины;
• Макролиды;
• Тетрациклин;
• Хлорамфеникол;
• Аминогликозиды;
• Сульфаниламиды.

На втором месте – патогенетическая терапия. Она направлена на устранение нарушений и сбоев работы внутренних органов. Также это лечение усиливает защитные механизмы детского организма – дезинтоксикация, регидратация, противовоспалительная терапия.

На последнем месте находится симптоматическое лечение. Но на устранение инфекционного процесса оно не влияет. Его основная задача – облегчение самочувствия ребенка.

Тактика терапии при острых кишечных инфекциях включает не только применение медикаментозных препаратов, но и организационно-режимные мероприятия, уход за ребенком в реабилитационный период.

Кишечная инфекция у ребенка лечится без трудностей. Это обусловлено податливостью детского организма и неустойчивостью бактерий к антибиотикам. При правильном и своевременном лечении исход болезни благоприятный . В четверти случаев могут сформироваться функциональные нарушения поджелудочной железы, желчевыводящих протоков, диспепсия. Эти состояния легко корректируются препаратами (ферментами), и с ростом и взрослением ребенка проходят.

Профилактика ОКИ

Профилактика острых кишечных инфекций включает такие мероприятия:

• соблюдение санитарно-гигиенических норм как ребенком, так и родителями ;
• выполнение технологических правил обработки продуктов и приготовления пищи;
• правильная реализация и хранение продуктов питания.

Методические рекомендации для предупреждения распространения очага инфекции – выявление заболевания на ранних стадиях, изоляция ребенка с кишечной инфекцией, госпитализация. При эпидемиологической необходимости пациенту предоставить отдельный бокс (специальная палата).

В целях профилактики и предупреждения рецидива после выписки первый месяц ребенок должен активно наблюдаться в поликлинике (диспансеризация).

Лечение острой кишечной инфекции у детей, даже если самочувствие ребенка удовлетворительное, не должно проводиться в домашних условиях. Отсутствие профессионального контроля со стороны врачей за состоянием здоровья может повлечь негативные последствия.

Педиатрия. Лекция№2

ТЕМА: ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

Актуальность проблемы: острые кишечные инфекции занимают в структуре детской смертности 4-е место, в структуре детских инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место.

Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой летальностью. Особенно высока летальность у детей 1-го года жизни.

Острые кишечные инфекции - это группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации (обезвоживания, эксикоза).

Классификация острых кишечных инфекций у детей.

По структуре (этиологии)

Дизентерия (шигеллез). Занимает первое место среди заболеваний у детей, особенно дошкольного и школьного возраста.

Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются дети всех возрастных групп.

Коли инфекции (эшерихиозы).

Кишечные заболевания, вызванные стафилококком (в основном патогенным штаммом Staphilococcus aureus), иерсиниями (в частности Yersinia enterocolitica), энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла - абсолютно нечувствительна к антибиотикам, цитробактер), грибы рода Candida (поражение всего ЖКТ вследствие того что у детей имеется физиологический иммунодефицит).

Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в возникновении кишечного синдрома: аденовирус - тропен ко всем слизистым - поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом, в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.

По клинической форме заболевания (посиндромный диагноз).

Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего возраста при пищевых отравлениях.

Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи - стул частый, жидкий.

Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты, обезвоживания, диареи.

В ряде случаев когда ребенок заболевает тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.

Острый энтероколит - поражение всего кишечника

ПО ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критерии определения тяжести: тяжесть определяется по:

высоте температуры

частоте рвоты

частоте стула

выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания

Атипичные формы

Стертые формы: скудный симптомокомплекс - кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.

Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по высеву ребенка.

Бактерионосительство. Многие педиатры когда не хотят иметь неприятностей с СЭС (с выпускниками санитарного факультета) ставят диагноз бактерионосительство. Следовательно, к этому диагнозу надо относится осторожно: бактерионосительство - это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз - легкая форма.

Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). В нашей стране очень распространенное заболевание. С 1980 по 1990 год заболеваемость шла на убыль, если дети и заболевали, то это были легкие монотонные формы, единственное что было неприятно - это высевы (носительство). Но начиная с 1991-92 гг., в том числе и в Санкт-Петербурге катастрофически выросла заболеваемость дизентерией и утяжелились проявления заболевания. Смертность среди взрослых составляет 200 на 100 тыс.

ЭТИОЛОГИЯ: дизентерия вызывается:

Shigella Sonnei (в основном 2-й ферментативный тип) - в предыдущие годы преобладал этот штамм. Shigella Flexneri (штаммы 2а и 4в. Штамм 2а более злобный и преобладает.)

вызывает наиболее тяжелые формы дизентерии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

Дети первого года жизни дизентерией болеют достаточно редко, что связано с отсутствием контактов, грудным вскармливанием и антительной защитой матери. Следовательно, если у грудного ребенка отмечается диарейный синдром, то о дизентерии надо думать в последнюю очередь.

Заболевание протекает преимущественно в среднетяжелой или легкой форме, достаточно монотонно, температура чаще субфебрильная, рвота редка (вообще рвота не очень характерна для дизентерии) стул носит характер энтеритного (высокий стул - жидкий, с мелкой слизью, зеленого цвета, калового характера) - неклассический, с разной частотой.

У детей раннего возраста отсутствует такой классический симптом дизентерии как тенезмы (позыв на низ). Вместо этого симптома имеет место эквиваленты тенезм: перед актом дефекации ребенок резко возбужден, стучит ножками, кричит, гиперемия лица, выражена потливость, тахикардия, иногда напряжен живот, а после акта дефекации все эти явления проходят.

Наслоение интеркурентных заболеваний: если ребенок заболевает дизентерией, то не так сама дизентерия истощает его, сколько интеркурентные заболевания: гнойные отиты, ОРВИ, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, инфекция мочевыводящих путей и так далее.

Течение дизентерии характеризуется медленным (нередко затяжным - свыше 1.5 мес.) монотонным течением, в связи с частым развитием (до 90% случаев) дисбактериоза, что приводит к длительному выделению микроба (месяцами), что трудно поддается лечению (лечение должно быть вариабельным).

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:

Чаще вызывается Shigella Flexneri и преимущественно у детей школьного возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение температуры до 39-40 градусов (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в первые часы сопровождающееся клонико-тоническими судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания, может быть рвота и при объективном осмотре положительны менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита, и лучше такого ребенка госпитализировать. Сложность диагностики заключается в более позднем (через несколько часов или суток) появлении характерного кишечного синдрома - частого характерного стула, тенезм, болей в животе, что способствует неправильной госпитализации ребенка. В диагностике помогает:

указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией

ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения инфекции так как молочная Среда является лучшей средой для развития Shigella Flexneri.

обязательная госпитализация ребенка для проведения дифференциального диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции.

проведение комплексного лабораторного обследования:

копрограмма

посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу. Проводится 3-х кратно в первые часы, сутки заболевания до начала антибактериальной терапии. Подтверждение бактериологическое бывает в 30% случаев поэтому нужно обследовать как минимум трижды.

на 5-7 день от начала заболевания надо провести серологическое исследование: РНГА с дизентерийным диагностикумом, с повторным исследованием через 7-10 дней.

Диагностический титр при дизентерии вызванной Shigella Flexneri 1/200, при дизентерии вызванной Shigella Sonnei - 1/100. Диагностически важным является нарастание титра антител в динамике.

При необходимости проводят ректороманоскопию, которая очень актуальна при дизентерии.

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМы ДИЗЕНТЕРИИ с преобладанием местных явлений (колитический или гемоколитический синдром). Современная дизентерия протекает как правило в такой форме. Начало острое: на первый план выступают жалобы на схваткообразные интенсивные боли в нижней части живота. Преимущественно слева в проекции сигмовидной кишки. Боли усиливаются перед актом дефекации - тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом появляются и нарастают симптомы интоксикации (температура от субфебрильной до высоких цифр, что определяет тяжесть течения заболевания) возможна рвота, в том числе повторная, возможно появление в первые часы диарейного синдрома - это главный доминирующий синдром - это частый, жидкий стул, содержащий примесь грубой тяжистой слизи, достаточно часто с примесью крови, что и называется гемоколитом. В копрограмме больше количество слизи, форменные элемент крови: масса лейкоцитов (30-40) , увеличение эритроцитов не подлежащих счету. С развитием эрозивно-язвенного процесса в кале практически одна алая кровь (надо исключить хирургическую патологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза. По классификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в группы В (Salmonella typhimurium), группе D (Salmonella typhi abdominalis), группе С в меньшей степени, группе Е - практически единичные случаи.

Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто возбудителем является Salmonella enteritidis .

Инфицирование происходит двумя путями:

1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего это мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура, гусь, мясные консервы, рыба). Salmonella очень устойчива во внешней среде.

2.Контакто-бытовой путь.

По клиническому течению и путям заражения выделяют 2 клинических варианта течения сальмонеллезов:

1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.

2. Контактные (“госпитальные”) сальмонеллезы.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.

КЛИНИКА: заболевают преимущественно дети старшего возраста - школьники. Характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется это повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно повышение температуры (от 38 и выше), и параллельно такому началу появляются боли в животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев без определенной локализации, сопровождаются урчанием, метеоризмом, живот резко вздут и чрез несколько часов появляется жидкий, слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов. Слизь в отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми массами (так как поражаются верхние отделы кишечника). Стул типа “болотной тины”. Частота стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание развивается достаточно быстро при отсутствии лечения (надо сделать промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой форме.

Течение пищевой токсикоинфекции различное: может быть очень коротким, но может быть достаточно длительным с выделением из испражнений возбудителя.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе идет прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому диагностика заключается:

На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.

Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных изменений.

Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.

Посев мочи (при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах). Делать в период реконвалесценции и при выписке.

Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка. Если сделать сразу, то ответ чаще положительный.

Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.

ГОСПИТАЛЬНЫЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗ. Регистрируется у детей преимущественно первого года жизни, часто болеющих, ослабленных (то есть с плохим преморбидным фоном), новорожденных, недоношенных. Протекает в виде вспышки в детских отделениях в том числе в родильных домах, реанимационных отделениях, хирургических отделениях. Источником инфекции является больной или бактерионоситель среди персонала, ухаживающих матерей. Когда возбудитель попадает к ребенку контактно-бытовым путем. Вспышка охватывает до 80-90% находящихся детей в отделении, в связи с чем отделение следует закрыть и провести заключительную дезинфекцию.

КЛИНИКА развивается исподволь, постепенно. Инкубационный период может удлиняться до 5-10 дней. Появляется срыгивание, отказ ребенка от груди, питья, вялость, адинамия, потеря в весе, сначала появляется кашицеобразный стул, а далее жидкий стул впитывающийся в пеленку, с частотой до 10-20 раз в сутки. Развивается дегидратация. В связи с неэффективностью антибиотикотерапии (микроб часто резистентен) происходит генерализация процесса с возникновением множественных очагов инфекции:

Инфекция мочевыводящих путей

Гнойный менингит

Пневмония

Самый главный очаг это энтероколит.

Особенностью данного сальмонеллеза в отличие от дизентерии является:

длительная лихорадка (от нескольких дней до недель)

длительность интоксикации

увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный синдром)

Может наступить летальный исход от септического дистрофического состояния ребенка.

ПРОФИЛАКТИКА

Обязательное обследование всего персонала

Обязательное обследование всех ухаживающих матерей

Немедленная изоляция ребенка из отделения в отдельный бокс

Наблюдение во время вспышки

С целью профилактики во время вспышки эффективно фагирование поливалентным жидким сальмонеллезным бактериофагом персонала, ухаживающих матерей, детей. Курс 3-5 дней.

ЭШЕРИХИОЗЫ (КОЛИ ИНФЕКЦИЯ)

Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка). Рядом с названием E.Coli ставят вариант серотипа (по О-антигену).

О-111, О-119, О-20, О-18

Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием токсикоза и дегидратацией.

О-151 (“Крым”), О-124

Эти возбудители называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое течение заболевания похоже на дизентерию.

Вызывают кишечные заболевания у детей раннего возраста, по клинике напоминающей холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой (при технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может быть различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с примесью слизи (в отличие от дизентерии кровь не характерна). Очень часто наблюдается выраженный метеоризм, что вызывает беспокойство ребенка, категорический отказ от еды и питья, в связи с потерей жидкости возникает дегидратация с выраженными электролитными нарушениями (сначала потеря натрия, затем калия). В этой связи появляются выраженные гемодинамические расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым колоритом, мышечная гипотония, заостренные черты лица, резко снижен тургор кожи. Западение большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель прилипает к языку.

Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до анурии, падения АД, тахикардия, переходящая в брадикардию, патологический пульс.