Лейкоциты в мазке 5 6. Лейкоциты в мазке у женщин: норма, причины отклонений

Тонкая система равновесия в половой сфере женщины может давать сбой при наличии воспалительного процесса, вызванного воздействием разнообразных возбудителей.

Показателем наличия заболевания становится повышение уровня в пробе. Обнаружение превышения числа белых телец становится основанием для проведения углубленного исследования с целью выявления источника заболевания и назначения целенаправленного лечения.

Мазок на флору — эффективная диагностика оценки характера воспаления мочеполового канала

Обычно мазок берется у женщины при каждом посещении гинеколога, как при плановом осмотре, так и в случае наличия жалоб на непонятные выделения, появление сухости, жжения, зуда, раздражения и болей при половом контакте.

В некоторых случаях инфекции не проявляют себя внешними проявлениями и их можно обнаружить лишь при проверке мазка.

Примером такого «скрытного» заболевания является хламидиоз, протекающий бессимптомно и обнаруживаемый часто совершенно случайно. Основанием для назначения мазка, кроме наличия жалоб, является обнаружение при другом типе обследования оснований для подозрения на наличие неблагополучия в половой сфере женщины, а также беременность. Мазок на флору выдает много показателей, он демонстрирует не только количество белых телец, но и возможное инфицирование различными микроорганизмами, а также указывает на состояние гормонального статуса женщины.

Проведение анализа заключается во взятии мазка из разных мест - уретры, и , в некоторых случаях - из прямой кишки и ротоглотки.

Его берут при помощи специального одноразового шпателя, а пробы по отдельности наносят на специальные стекла. Затем пробы отмечаются, для того, чтобы точно знать, из какой зоны отбирался материал для анализа.

Готовые стекла отправляются на микроскопическое исследование, которое выполняется опытным лаборантом. Он подсчитывает количество , а также выявляет возможное наличие патогенной микрофлоры.

Мазок - это достаточно простая и быстрая проба, которая может довольно точно определить наличие или отсутствие воспалительного процесса и указать на имеющийся источник инфекции.

При проведении анализа выполняется проверка на наличие следующих показателей:

Лейкоциты
Плоский эпителий
Гонококки
Трихомонады и пр.

Если выполнен , а лейкоциты повышены, то это означает, что специалист насчитал в пробе из шейки матки больше 15 клеток в поле зрения, 5 - в соскобе с уретры, и 10 - из влагалища. Обычно это является свидетельством воспалительного процесса в половых органах женщины, причем чем выше показатели пробы, тем интенсивнее воспаление.

Причины повышения уровня лейкоцитов

Основная причина показателей, существенно превышающих норму, это наличие воспалительного процесса в зоне мочеполовых органов.

Заболеваний, которые вызывают такие симптомы, может быть несколько:

Дисбактериоз влагалища и/или кишечника
Кольпит - воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке влагалища
Цевицит - воспаление, локализованное в канале шейки матки
Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки
Аднексит - воспаление яичников, фаллопиевых труб
- процесс, затронувший мочеиспускательный канал
Онкологические поражения мочеполовых органов

Если мазок на флору показывает, что лейкоциты повышены, а цифры очень велики, это повод бить тревогу и немедленно обращаться за проведением углубленного исследования и назначения нужного лечения.

Полезное видео — Мазок из цервикального канали у женщин.

В некоторых случаях лейкоциты в пробе присутствуют, а возбудитель не выявляется. Это может быть вызвано тем, что процесс только начался, а также при сильном стрессе психологической или физиологической природы. Наиболее неприятный вариант - это рост показателей, спровоцированный дисбактериозом кишечника, так как это состояние часто крайне плохо поддается лечению и уровень белых клеток в мазке не уменьшается даже при интенсивном медикаментозном воздействии.

Иногда причиной стабильного повышения числа лейкоцитов может оказаться даже интенсивная половая жизнь. В достаточно распространенном количестве зарегистрированных случаев лейкоцитоз чуть выше нормального показателя выявляется вариацией привычного состояния женщины и не оказывается показателем заболевания.

Признаки заболевания

В большинстве случаев воспаления мочеполовой сферы проявляются достаточно бурно. Можно отметить наличие болей различной степени интенсивности, скудные, обильные или пенистые выделения, с неприятным запахом, по цвету резко отличающиеся от обычных ежедневных выделений.

Часто воспаление сопровождается зудом, сильнейшим дискомфортом, отеками, покраснениями. Такие проявления беспокоят женщину, нервируют ее, мешают нормальной половой жизни, сказываются на поведении, отражаются на качестве и продолжительности сна.

Нужно заметить, что все эти признаки указывают на инфекцию, а не на повышение лейкоцитов - появление этих клеток является одним из симптомов воспалительного процесса. При некоторых заболеваниях никаких симптомов не отмечается. Женщина чувствует себя здоровой, внешне все также в порядке - ни болей, ни зуда или выделений.

Только своевременно сданный мазок может выявить наличие притаившегося заболевания и позволит начать правильное лечение, не допустив до развития опасной болезни.

Когда выполняется - лейкоциты повышены, а по другим данным анализа нельзя дать точное определение причины заболевания, врач должен отправить пациентку на углубленное для окончательного выяснения точной причины появления этих клеток в пробе.

Методика лечения

Так как изменения в мазке связаны с различными причинами, то и само лечение всегда профильное. Это означает, что появление выше нормы в мазке - это всего лишь показатель неблагополучия, а не само заболевание, поэтому основная цель лечения - справиться с возбудителями, вызвавшими воспаление. Так как они могут быть разными (бактерии, вирусы, грибки, а также различные комбинации этих возбудителей), то и лечение будет назначаться специфическое.

Чаще всего лейкоцитоз вызывается бактериальным вагинозом, который успешно лечится курсом соответствующих антибиотиков. Другие заболевания потребуют точного подбора препаратов, а если сочетаются сразу несколько видов инфекции, то применения целого комплекса лекарств.

При кандидозе бороться нужно с грибковой инфекцией, а хламидиоз, гарднереллез и многие другие заболевания вызваны простейшими микроорганизмами. Их также лечат специфическими препаратами. Многочисленность возбудителей, которые могут стать причиной изменения показателей мазка, говорит о том, что единого универсального лекарства для борьбы с ними просто не существует, каждая причина требует «персонального» препарата.

Крайне важно полностью пройти весь курс лечения, выписанный врачом, не пропуская приема лекарств и не сокращая произвольно дозу и длительность терапии.

Если прервать лечение после исчезновения симптомов, инфекцию можно просто «залечить». Она никуда не денется, будет «дремать» в организме до ближайшего удобного случая. Как только что-то случится и иммунитет снизится и не сможет сопротивляться натиску инфекции, болезнь вернется в самый неподходящий момент.

Особенно рискованно, если этим неподходящим моментом окажется . Некоторые инфекционные заболевания, особенно , могут крайне негативно влиять на развитие или даже стать причиной непроизвольного прерывания беременности. Лечение таких инфекций у беременной очень затруднено, так как и лекарства могут оказывать пагубное воздействие на плод и процесс вынашивания. Намного разумнее старательно полностью пройти лечение и избавить себя от риска повторения болезни.

Лейкоциты в мазке в подавляющем большинстве случаев являются признаком воспалительного процесса в органах урогенитального тракта, причем, как женского, так и мужского. Однако редкий мужчина, особенно в молодом возрасте может «похвастаться», что у него брали мазок, если с мочеполовой системой все в порядке. Для мужчин мазки не относятся к обязательным анализам при диспансеризации. Другое дело – женщины. Наверное, таковых и не существует, которые, как минимум раз в год не подвергаются подобным манипуляциям. И это при отсутствии патологии, но если есть проблемы, то мазки берутся по мере необходимости.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления ( , дрожжеподобных грибков рода и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением . К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток. Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

V – материал из влагалища, C – цервикального канала (шейки матки), U – уретры

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал . Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение. Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: “мазок на флору”, “мазок на цитологию”. Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу. Исследование клеточного состава какого-то материала требует, кроме определенных знаний, еще и специальной подготовки. Изучение патологических изменений клетки и ядра теоретически дает очень мало, здесь, как говорят, нужен наметанный глаз.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал. При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Видео: о мазке на онкоцитологию

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым, а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение ;
Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для ;
При можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении ( , и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов, сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Как правильно подготовиться к анализу?

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Видео: подготовка к мазку

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
Флору составляют единичные палочки;
Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается. Большое количество нейтрофильных лейкоцитов, совместно с обильной кокко-бациллярной или кокковой флорой, служит основанием для подтверждения наличия воспалительного процесса.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов. Некоторые из обитателей являются обязательными (облигатными), другие же попадают извне в силу определенных обстоятельств и вызывают различные воспалительные реакции эпителия.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение. Примером этому служит заселение влагалищной среды гарднереллой, которая по ряду причин вытесняет лактобациллы (палочки Додерлейна). Результат такой «войны» – широко известный .

Норма в гинекологическом мазке

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Условно-патогенная флора – не всегда норма

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Патогенные «гости»

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

гонококк – возбудитель гонореи

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

Что такое степень чистоты?

Мазок на степень чистоты влагалища берут как обычный мазок на флору, но оценивают несколько по-другому. В гинекологии выделяют IV степени чистоты:

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

таблица: стандарты оценки чистоты влагалища

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

Лабораторные методы диагностики в акушерстве и гинекологии – важный компонент оценки состояния здоровья женского организма.

Среди их разнообразия особняком уже многие десятки лет стоит простой мазок на флору.

Другие его названия: мазок на степень чистоты, мазок на GN, гинекологический мазок, бактериоскопия отделяемого мочеполовых органов, микроскопия отделяемого из уретры, влагалища и шейки матки.

Это исследование позволяет оценить состав микрофлоры, подсчитать количество лейкоцитов и клеток эпителия, а также диагностировать некоторые ЗППП (гонорею, трихомониаз).

Это рутинный, неинвазивный, экономичный и достаточно информативный метод, широко распространенный в работе врача-гинеколога.

Основываясь на его результатах, врач имеет возможность определить дальнейшую тактику ведения пациента и назначить соответствующее лечение.

Когда выполняют анализ?

Как правило, мазок на флору берется при любом первичном обращении женщины к гинекологу.

Также показаниями к забору мазка и его последующей микроскопии являются:

1 Плановые профилактические осмотры и диспансеризация.
2 Патологические бели (отделяемое влагалища, шейки матки, уретры), неприятный их запах, обильный характер, изменение цвета.
3 Предгравидарная подготовка в рамках планирования естественной и ЭКО-индуцированной беременности.
4 Скрининг в период беременности.
5 Неприятные, болезненные ощущения в нижней части живота, которые женщина не связывает с менструальным циклом.
6 Болезненное мочеиспускание, дизурия, в том числе и симптомы уретрита, цистита. Урологическая патология у женщин, как правило, требует консультации и осмотра гинеколога.
7 Окончание приема курса антибиотиков с целью определения характера флоры и возможностей ее восстановления.

2. Забор материала для исследования

Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

Материалом для анализа служат влагалищные выделения, выделения из цервикального канала, отделяемое из уретры (по показаниям).

Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

1 Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
2 Секрет желез наружных половых органов.
3 Слущенный эпителий влагалища.
4 Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

2.1. Подготовка к забору мазка

Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

1 Анализ лучше сдавать на 5-7 день . забор отделяемого не осуществляется.
2 Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
3 Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
4 Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

2.2. Техника получения материала

Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.

3. Как расшифровать результаты?

3.1. Нормальная флора

В последнее время нормальному составу влагалищной микрофлоры стали уделять особое внимание, так как было доказано, что именно этот фактор обусловливает репродуктивное здоровье женщины, обеспечивает местный иммунитет, защиту от патогенных бактерий, нормальное наступление и течение беременности.

В норме 95% флоры у женщины составляют молочнокислые бактерии (иначе палочки Додерляйна, лактобациллы, лактобактерии).

В процессе своей жизнедеятельности лактобактерии перерабатывают гликоген, высвобождающийся из клеток эпителия, с образованием молочной кислоты. Именно она обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого, которая мешает размножению факультативной и патогенной флоры.

У каждой женщины во влагалище обитает 1-4 вида лактобактерий, причем их сочетание сугубо индивидуально.

При расшифровке результатов анализа невозможно провести детальный анализ микрофлоры влагалища, лаборантом оценивается только соотношение палочек и кокков.

Отсутствие кокков и большое количество грамположительной палочковой флоры (++++) приравниваются к 1 степени чистоты влагалища. Это наблюдается достаточно редко, такая ситуация более характерна для контрольных мазков после санации влагалища или приема антибиотиков.
Незначительное количество кокков (+, ++) считается нормой и свидетельствует о 2 степени чистоты, но лишь в том случае, если обнаружена и палочковая флора (++, +++). Это хороший мазок.
Патологическим считается (+++, ++++) на фоне снижения количества палочек (+, ++). Такой результат называется 3 степень чистоты влагалища. Эта ситуация требует детального обследования .
Большое количество кокков (++++) и полное отсутствие грамположительных палочек (Грам + палочек) в мазке свидетельствуют о 4 степени чистоты. В этом случае женщине требуется обязательное лечение.

Таблица 1 - Нормальные показатели, оцениваемые при расшифровке результатов микроскопии мазка на флору и GN. Для просмотра кликните по таблице

3.2. Гонококки и трихомонады (Gn, Tr)

3.7. Дрожжеподобные грибы

– одноклеточные микроорганизмы округлой формы. Влагалищная среда идеальна для их роста и развития за счет высокого содержания гликогена.

Но за счет конкурирующей лактобациллярной флоры при нормальном уровне иммунитета их активного роста не наблюдается. Для приобретения патогенных свойств грибкам рода Candida необходимы некоторые условия:

1 Состояние иммуносупрессии,
2 Наличие эндокринной патологии,
3 Злокачественные новообразования,
4 Период беременности, детский и пожилой возраст,
5 Терапия глюкокортикостероидами.

Обнаружено быть не должно. В исключительных случаях допускается их единичное обнаружение в материале, взятом из заднебокового свода влагалища, как составляющей части факультативной флоры. При этом важно учесть наличие/отсутствие жалоб и клинических проявлений.

Обнаружение же спор и мицелия гриба в мазке свидетельствует о вагинальном кандидозе и требует соответствующего специфического лечения.

Хотя и является достаточно информативным диагностическим методом, он актуален только при сопоставлении результата микроскопии с жалобами и клиническими проявлениями.

Главным недостатком этого метода исследования является невозможность идентифицирования конкретного возбудителя заболевания. По результатам анализа мазка невозможно оценить уровень и глубину поражения тканей.

Поэтому при выявлении воспалительного процесса в мазке врач может назначить дополнительные методы диагностики, направленные на идентификацию возбудителя (ПЦР, бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов и определение чувствительности к антибиотикам).

Лейкоциты в мазке, норма у женщин которых устанавливается в зависимости от места забора материала, в большой концентрации указывают на воспалительный процесс. Рассмотрим подробнее данный показатель, выясним, из-за чего бывают повышенные лейкоциты в мазке у женщин, причины отклонения от нормы.

Лейкоциты в мазке - что значит?

Лейкоциты в мазке присутствуют в небольшом количестве. Такое явление – вариант нормы. При развитии воспалительного процесса в репродуктивной системе наблюдаются повышенные лейкоциты в мазке. При этом, чем больше их количество, тем острее протекает заболевание. В результатах лабораторных исследований, врачи всегда указывают количество этих клеток, обнаруженных в поле зрения микроскопа. В разгаре патологического процесса их количество может достигать и 100! Тогда в заключении указывают – «лейкоциты покрывают все поле».

Мазок на флору – как подготовиться?

Для того чтобы полученный результат лабораторного исследования объективно отражал состояние репродуктивной системы, женщина должна соблюдать условия при подготовке к мазку. При проведении анализа материал забирается из влагалища, уретры, цервикального канала. Непосредственно так проводится на флору, подготовка к которому предполагает:

воздержание от половых связей 1-2 суток перед днем проведения анализа;
отмену приема вагинальных препаратов, свечи, крема за 2 суток, спринцеваний;
перед забором материала запрещается посещать туалет – последнее мочеиспускание за 3 часа до мазка;
мазок проводится в начала менструального цикла, после окончания выделений, на 4-5 сутки.

Мазок на флору у женщин – норма лейкоцитов

Как уже упоминалось выше, при проведении исследования материал забирается одновременно из влагалищной полости, шейки матки, уретры. В результатах указывается 3 параметра, которые сокращенно обозначают первыми буквами органов, откуда забран материал:

С – цервикальный канал (шейки матки);
V – влагалище;
U – уретра (мочеиспускательный канал).

При оценке результатов полученных исследований, норма лейкоцитов в мазке на флору устанавливается на следующем уровне:

шейка матки – до 30 единиц в поле зрения микроскопа;
влагалище – до 10 лейкоцитов;
уретра – меньше 5 единиц.

Лейкоциты в мазке – норма у женщин, таблица

Норма лейкоцитов в мазке, указанная выше, свидетельствует о нормальном состоянии репродуктивной системы. Однако не только этот параметр устанавливается в ходе лабораторного исследования забранного образца материала. При оценке результатов, врачи устанавливают и другие параметры: присутствие патогенной микрофлоры, ее концентрацию, наличие слизи. При этом используется специальная таблица, которая облегчает проведение оценки полученных результатов.

Норма лейкоцитов в мазке при беременности

Чтобы диагностировать возможное нарушение на ранних этапах и предотвратить появление осложнений процесса гестации, обнаружив высокие лейкоциты в мазке, норма у женщин указана в статье, врачи назначают повторное исследование. Впервые исследование проводится при постановке на учет в женской консультации. При этом лейкоциты в мазке прии беременности присутствуют в большом количестве. Однако их количество не превышает в среднем 20.

Стоит отметить, что лейкоциты в мазке, норма у беременных женщин приведена выше, в уретре и шейке остаются на уровне, как и до беременности. Повышение происходит за счет увеличения количества лейкоцитарных клеток во влагалище. Рост их количества в уретре – признак воспалительного процесса (уретрит). Такой зачастую возникает при наступлении беременности из-за снижения местного иммунитета. Заболевание требует врачебного вмешательства, назначения терапии.

Норма лейкоцитов в мазке перед месячными

Проведение исследования, забор мазка до месячных является нецелесообразным. Перед менструацией всегда много лейкоцитов в мазке – происходит физиологический подъем их количества. Так организм реагирует на процессы разрушения эндометрия, подготовки матки к отторжению тканей. Из-за этого, перед назначением мазка, врач всегда уточняет у пациентки дату предстоящих месячных.

Норма лейкоцитов перед месячными в мазке устанавливается на уровне 35-40 единиц в поле знания микроскопа. При этом лаборанты обращают внимание на ядра данных клеток. Все они должны быть со спокойными ядрами, без признаков разрушения (фагоцитоза). Присутствие поврежденных лейкоцитов требует проведения дополнительных методов диагностики, комплексного обследования женского организма.

Лейкоциты в мазке после месячных

Количество лейкоцитов в мазке у женщин после прошедшей менструации приходит в норму. Непосредственно в это время проводится лабораторное исследование. Назначается оно на 1-2 сутки после окончания менструальных выделений. Чаще это 4-5 сутки нового цикла. Повышение концентрации лейкоцитарных клеток в мазке указывает на наличие воспалительного процесса в области малого таза. Это требует дополнительной диагностики для установления точной причины.

Лейкоциты в мазке повышены – причины у женщин

Повышены лейкоциты в мазке у девушек могут быть по различным причинам. Для определения конкретного фактора, врачам требуется провести множество лабораторных и инструментальных исследований. Только после получения их результатов выставляется окончательный диагноз. Среди распространенных, патологических состояний, провоцирующих повышенные лейкоциты в мазке у женщин, можно выделить:

– воспаление слизистой влагалищной оболочки;
цервицит – воспалительный процесс в мочевом пузыре;
уретрит – заболевание мочеиспускательного канала;
– воспаление внутреннего слоя матки;
аднексит – воспаление придатков матке;
онкологические процессы в репродуктивной системе;
половые инфекции – гонорея, сифилис, ;
дисбактериоз влагалища.

Повышены лейкоциты в мазке при беременности

Повышенные лейкоциты в мазке при беременности указывают на воспаление хронического процесса в половой системе или заражение беременной женщины инфекцией. Так частыми причинами лейкоцитоза у беременных является:

кандидоз;
вагиноз;
кольпит.

Здоровье и благополучие женщины складывается из множества составляющих. Женщина – существо гормонально зависимое, т. е. нормальная деятельность репродуктивной системы базируется на отточенной работе желез внутренней секреции. Помимо этого, на качество жизни девушки существенно влияет микрофлора организма, в т. ч. и биоценоз влагалища.

Нарушения дисбаланса в здоровой микрофлоре влагалища не только приводят к появлению мучительных симптомов, которые существенно снижают повседневную активность прекрасного пола, но и ведут к развитию различных гинекологических заболеваний. А это, в свою очередь, является грозным фактором риска появления бесплодия.

Анализы в гинекологии

Гинекология весьма тонкая и деликатная наука, поэтому методов диагностики здесь весьма большое количество. Одними из самых простых и бюджетных методов диагностики, которые проводятся в любой женской консультации или гинекологических стационарах являются различные мазки на флору.

Существует несколько видов мазков на флору:

Бактериоскопический анализ или микроскопическое исследование (непосредственно мазок на флору).
Цитологический анализ – для обнаружения нетипичных клеток для этой локализации (ПАП – тест).
Бактериология или бакпосев для выявления патологической флоры.

Все мазки проводятся после специального гинекологического осмотра, который включает в себя осмотр наружных половых органов, пальпацию матки, осмотра шейки матки в зеркалах.

Многие женщины задаются вопросом: «Когда именно можно сдавать анализ, и на какой день менструального цикла это нужно делать?». Строгих ограничений в этом вопросе нет. Однако гинекологи рекомендуют сдавать мазки в начале менструального цикла, непосредственно через несколько дней после месячных. Сдавать мазок можно и непосредственно перед месячными.

Подготовка к анализу

Любая женщина должна помнить, что проведению любой диагностической процедуры должна предшествовать определенная подготовка. Она проводится с целью избежания ложных результатов, которые могут подтолкнуть врача на постановку неверного диагноза и назначение неподходящего лечения.

Подготовка к взятию мазка из влагалища (правило «двойки») включает в себя:

За два дня до обследования нужно отказаться от половых актов.
За две недели прекратить прием антибиотиков.
За 2 дня прекратить прием гормональных препаратов и введение вагинальных суппозиториев и кремов.
За 2 часа до процедуры не рекомендуется мочиться.

После расшифровки результатов, возможно, что результаты будут плохими. В этом случае проводится повторное взятие мазка из влагалища.

Микроскопия мазка

Бактериоскопический анализ является одним из наиболее информативных в диагностике гинекологических патологий. У этого метода достаточно внушительный список показаний:

Наличие субъективного дискомфорта в области промежности у женщины (зуд, жжение, наличие неприятного запаха и т. д.).
Жалобы на боли внизу живота.
Наличие патологических выделений (обильные слизистые, с примесью крови или гноя, бели с неприятным гнилостным запахом).
Ежегодные профилактические осмотры.
Заблаговременное планирование беременности.
Непосредственно период вынашивания ребенка.
При смене полового партнера.

Мазок на флору берут из нескольких локализаций: влагалище, мочеиспускательный канал или уретра, цервикальный канал и иногда, при наличии особых показаний, из прямой кишки.

Что же может выявить анализ мазка? Мазок из влагалища дает врачу и пациентке подробную информацию о состоянии микроциноза в интимной сфере. Мазок показывает:

Количество лейкоцитов в шеечной слизи.
Количество лейкоцитов в области шейки матки.
Наличие и число эритроцитов.
Клетки эпителия и их число.
Характер слизи.
Бактерии, в том числе и «хорошие» – лактобактерии, их состав и количество.
Наличие и количество патологических микроорганизмов – трихомонады, гонококки, грибы и т. д.

Процедура является не травматичной и безболезненной. Здоровым женщинам рекомендуется сдавать бактериоскопию отделяемого из влагалища с периодичностью 1 раз каждые 6 месяцев.

Норма

У каждого из вышеперечисленного показателя есть свои пределы, отклонения от которых (как правило, в сторону увеличения) считается развитием какой-либо воспалительной или инфекционной патологии. Стоит иметь в виду, что норма показателей здоровой женщины репродуктивного возраста, девочки-подростка и женщины в климактерическом периоде могут иметь некоторую вариабельность. Также имеются индивидуальные нормы отделяемого из влагалища у беременных женщин.

Итак, разберем норму каждого из показателей при микроскопии отделяемого из влагалища.

Лейкоциты. Это клетки так называемой белой крови. Они выступают в роли иммунных защитников нашего организма от любых внешних инфекционных агентов. В норме единичные лейкоциты присутствуют в цервикальном канале и на шейке матки. А вот если при расшифровке анализа мазка наблюдается увеличение количества лейкоцитов, то это свидетельствует о начале развития воспалительного процесса во влагалище.

Норма разнится в зависимости от локализации:

Иногда показатель лейкоцитов во влагалище и с шейки матки может составлять 100 клеток в поле зрения и выше. Это свидетельствует об острой стадии воспалительной патологии.

Эпителий. В норме единичные клетки эпителия присутствуют в отделяемом из влагалища. Норма этих клеток – до 15 в поле зрения лаборанта. В отделяемом из влагалища определяют плоский эпителий на всех стадиях его развития. А в мазке из цервикального канала и на поверхности шейки матки обнаруживают цилиндрический эпителий. Разница в эпителиальных клетках в зависимости от локализации обусловлена различным клеточным строением стенок влагалища и шейки матки. Увеличение клеток эпителия может говорить о наличии хронического воспалительного заболевания (часто с латентным бессимптомным течением).

Слизь. В норме эта субстанция отсутствует в уретре, но имеется в полости влагалища. В зависимости от периода менструального цикла объем слизи может варьировать от скудного до обильного. При выделении большого количества слизи у беременных обнаруживается и большое содержание гликогена в ней. Гликоген – специальный белок, являющийся питательной средой для лактобацилл.

Микроорганизмы. У женщин репродуктивного возраста, в т. ч. и при беременности, при микроскопии отделяемого из влагалища обнаруживают грамположительную флору. Это лактобациллы – клетки, обеспечивающие нормальный микроциноз влагалища. У женщин в менопаузе и у девочек до наступления менархе (первых месячных) лактобацилл мало или вообще не обнаруживают. Резкое снижение этих клеток свидетельствует о баквагинозе. Преимущественно у этих возрастных категорий наблюдают наличие кокковой флоры.

Помимо лактобацилл при микроскопии может быть обнаружена и патологическая бактериальная флора – трихомонады, гонококки, гарднереллы. В норме у здоровых женщин и при беременности эти клетки полностью отсутствуют. Их обнаружение свидетельствует о наличии венерического заболевания.

Помимо бактерий, могут быть обнаружены грибы рода Candida. Их наличие в отделяемом из влагалища свидетельствует о носительстве или о развитии такого заболевания, как молочница.

Мазок у беременных

Как было сказано выше, некоторые показатели при беременности могут отличаться от нормы у не беременных. Взятие мазка на флору при беременности берут трижды:

Во время постановки на учет по беременности (до 12 недель).
На сроке 30 недель.
Непосредственно перед родами, на последней неделе беременности.

Основным отличием в анализе мазка при его расшифровке является то, что при беременности насчитывается большее число лактобацилл. Помимо этого, при беременности наблюдается и больший объем слизи, обогащенной гликогеном.

Подведем некий итог и сравним показатели здоровой женщины репродуктивного возраста и женщины при беременности.

Помимо этих показателей, в мазке могут обнаружить наличие нетипичных для данной локализации клеток. Атипичными называют так называемые уродливые клетки, т. е. это клетки с резко измененными формой, размером и строением. Как правило, их обнаруживают при соскобе с поверхности шейки матки. Наличие этого показателя говорит о начинающейся дисплазии матки. Дисплазия – предраковое заболевание, которое характеризуется клеточной и тканевой перестройкой органа. В этом случае требуется более обширное исследование и обязателен мазок на цитологию.

Расшифровка анализов гинекологи на данный момент занимает не более одних суток. Результаты подсчитываются с помощью специального аппарата или вручную. Мазок из влагалища дает развернутую картину о состоянии репродуктивной системы женщины, в т. ч. и при беременности. Микроскопия отделяемого на флору является бюджетным методом диагностики, повсеместно распространенным и доступным каждой женщине.