Ревмокардит - причины, симптомы, диагностика - все о терапии.

Одним из следствий возникновения болезней суставов является ревмокардит, который в свою очередь – основное клиническое проявление при ревматизме.

При данном заболевании наблюдается локализация патологического процесса, как правило, в сердце. Необходимо отметить, что ревмокардит в основном встречается у детей, возраст которых варьируется от 7 до 15 л
ет, немного реже встречается у детей дошкольного возраста.

Между развитием болезни и бета-гемолитическим стрептококком группы А имеется неразрывная связь. Именно под воздействием второго в организме человека начинается развитие аутоиммунных нарушений.

Ревмокардит выражается приступами, развивающимися спустя 1,5-2 недели после перенесенной инфекции острого типа в носоглотке.

Стрептококковые инфекции характеризуются повышенной массивностью. Именно они отвечают за оказание прямых или косвенных повреждающих действий на ткани человеческого организма из-за большого числа токсинов и антигенов.

К причинам ревмокардита можно отнести пониженный уровень в противостоянии организма инфекциям стрептококков. В данном случае врач назначает определенные лекарственные средства пациенту.

Выделяют и семейно-генетическую склонность к данной болезни. В этом случае, некоторые средства, применяемые во время лечения, могут не подойти.

Виды

На сегодняшний день существует несколько типов такого заболевания, как ревмокардит, которые отличаются между собой своей тяжестью. Их список состоит из трех степеней:

Тяжелой степени, при которой наблюдается ярко выраженная симптоматика, расширение сердечных границ, а также недостаточность в кровообращении;
Средней тяжести, которая характеризуется многоочаговым поражением. Что касается проявлений, то они не яркие, однако причиняют больному некий дискомфорт. Границы сердца также расширяются, однако, симптомов недостаточного кровообращения не наблюдается;
Легкой степени с меньшим числом очагов поражения. На данной стадии нет симптомов, сердечные границы в норме, а недостаточность кровообращения отсутствует.

Именно от степени заболевания зависит, какие лекарственные средства назначает врач больному. Существует также острый ревмокардит и хронический, которые в свою очередь могут стать причиной воспаления в организме больного, в том числе и в суставах.

Симптомы

Анамнез ревмокардита характеризуется относительно степени поражения миокарда сердца.

К симптомам данного заболевания относятся очаговые и диффузные миокардиты с другой этиологией. Как правило, список типичных признаков ревмокардита состоит из:

повышенной скорости РОЭ;
длительной температуры субфебрильного типа;
неустойчивости пульса с повышенной склонностью к нарушениям ритма сердца (тахикардии).

Возможно облегчение диагноза ревмокардита в случае совокупности заболевания и ревматического полиартрита или полисерозита. В данном случае врачом назначаются определенные лекарственные средства именно для этой ситуации.

Касается наиболее поздних периодов болезни, то здесь диагноз облегчается при появлении симптомов, свидетельствующих о поражении эндокарда и не встречающихся во время миокардитов с другой этиологией.

Ревмокардит характеризуется повышенной длительностью и циклом в развитии ревматизма.

Еще одной отличительной чертой болезни является склонность к обострениям, приводящим к последующим изменениям в сердечной деятельности и утяжеляющим настоящий порок клапанов. В любом случае, исходом ревмокардит заканчивается различной степенью поражения сердечных мышц и последующим развитием пороков клапанов (обычно митрального).

В тяжелых случаях существует возможное появление выпотного перикардита, эмболии (в случае с предсердным тромбозом), а также ревматического поражения коронарных сосудов, когда нарушается кровообращение, и не поступают питательные вещества, в том числе и к соединительным тканям суставов.

Диагностика

Во время обследования пациентов, больных ревмокардитом, происходит обнаружение расшир
ения сердечных границ с приглушенным тонами.

Появляются шумы в сердце, изменяется кровь и электрокардиограмма. Как правило, лечение ревмокардита направлено именно на понижение явлений воспалительного характера и абсолютное устранение недостаточности в сердце.

Лечение

Ревмокардит протекает в своей легкой форме, отличающейся поражением миокарда сердца без каких-либо иных поражений организма. В этом случае могут помочь народные средства.

Со временем наблюдается присоединение и перикардита, что свидетельствует о тяжелом течении болезни. В случае отсутствия лечения заболевание протекает в течение двух месяцев, после чего появляется скрытая форма.

Процесс лечение больных с ревмокардитом обязательно должен происходить в стационаре. Обычно назначаются противовоспалительные препараты и антибиотикотерапия. Если у пациента наблюдаются частые ангины, то для того, чтобы вылечить ревмокардит, удаляются гланды.

В том случае, если ревмокардит протекает в тяжелой форме, то необходимо использование глюкокортикостероидов (обычно это преднизолон). Во время лечения болезни применяется метод симптоматического лечения. Врач прописывает больному мочегонные средства.

При нарастании сердечной недостаточности список лекарств дополняется сердечными гликозидами и сосудорасширяющими препаратами. В некоторых случаях не обойтись без обезболивающего средства.

Следующее направление лечения ревмокардита – это профилактические действия при повторных атаках. Необходимо проведение санации очагов воспаления и закаливание. На протяжении первых 3-х лет спустя первой атаки назначается бициллин, который больной должен принимать каждый месяц. Затем частота употребления уменьшается до двукратного (весна и осень).

Народное лечение

Для лечения ревмокардита используются также и народные средства, а именно настойка, в состав которой входит пустырник и боярышник. Для этого необходимо взять 6 столовых ложек боярышника и столько же пустырника. Все это заливается кипятком (1,5 литра) и настаивается сутки. Употребление данной настойки рекомендуется по 1-му стакану за полчаса до еды.

Существуют еще несколько народных средств, с помощью которых можно лечить ревмокардит.

Настойка состоит из 50 грамм мелко нарубленного корневища элеутерококка и 500 мл спирта либо водки. Данный состав необходимо положить в прохладное темное место на полмесяца. Смесь хранится в темной бутылке. Настой употребляется по 30-50 капель за 40 минут до еды на протяжении месяца.
Сухие цветки боярышника (10 гр.), залитые 100 гр. спирта. Все это настаивается в течение 20 дней в темном месте. После этого нужно настой процедить и употреблять по 30-35 капель по 4 раза в день.
К основным ингредиентам еще одного отвара относятся листочки элеутерококка(6 гр.), которые следует измельчить и залить 1 стаканом теплой воды. Данный отвар необходимо положить в эмалированную закрытую посудину на 15 минут. Затем происходит охлаждение в течение 40 минут. После этого следует его процедить и долить в отвар кипяченую воду, чтобы получился первоначальный объем.

Срок годности полученного настоя – не более трех суток. Больному следует употреблять его по одной столовой ложке по 4-5 раз в день за полчаса еды на протяжении месяца.

Заболевание соединительной ткани организма системного характера, сопровождающееся воспалительным процессом, принято называть ревматизмом. При этом поражению подвергаются различные органы и системы. Но в первую очередь, и в большей степени страдает сердце и опорно-двигательный аппарат. Ревмокардит – что же это такое? Ответ прост: воспаление, локализующееся в сердечно-сосудистой системе. Эта патология развивается как осложнение после перенесенных инфекционных болезней. Главный провокатор подобного состояния – стрептококк, который также является причиной ангины, скарлатины, гайморита.

Ревмокардит – это состояние, возникающее только после перечисленных выше заболеваний, спустя несколько недель. На фоне кажущегося полного выздоровления неожиданно появляются признаки сердечных нарушений. Источник начинающегося воспаления – стрептококковая бета-гемолитическая инфекция группы А. Локализуется она в слизистых тканях верхних органов дыхания. Этот возбудитель выделяет в кровь токсичные элементы, способствующие патологическим реакциям в различных слоях сердечных тканей. Другие представители патогенных микроорганизмов не могут вызывать ревматические заболевания.

Особую группу риска составляют следующие категории:

лица, имеющие генетическую предрасположенность;
женщины;
люди с ослабленным иммунитетом, которые часто страдают от ангины и других инфекций дыхательных путей;
молодые пациенты (7-15 лет).

Многие люди болеют хроническим тонзиллитом, переносят в тяжелой форме острые респираторные заболевания, в том числе и гнойную ангину. Однако ревматизм сердца развивается не у всех.

Плохая наследственность – один из главных факторов, способствующих возникновению воспаления соединительной ткани.

При вторжении стрептококковой инфекции иммунная система посылает антитела для борьбы с инородным элементом. Однако клетки соединительных волокон у человека с генетическими особенностями схожи по структурному строению с возбудителем болезни. Поэтому иммунные агенты начинают атаковать также здоровые ткани собственного организма. В первую очередь под удар попадает сердце.

Классификация

В основу классификации видов заболевания положено несколько признаков. Так, согласно клинической форме, выделяют первичный и вторичный (возвратный) ревмокардит.

По характеру распространения воспалительного процесса различают очаговое и диффузное поражение сердечных оболочек.

В зависимости от интенсивности проявления симптоматики, можно отметить три степени ревмокардических нарушений:

Первая, облегченная.

Симптомы могут вовсе отсутствовать. Структурных изменений в сердечных оболочках не наблюдается.

Вторая, умеренно-интенсивная.

Появляются некоторые типичные симптомы ревмокардита. Заметно увеличение размеров сердца. Гемодинамика не нарушена.

Третья, выраженная (тяжелая).

Воспалительный процесс охватывает все сердечные оболочки, симптомы проявляются с полной силой. Кровоснабжение ухудшено. Объем сердца возрастает еще больше.

Симптомы клинических форм ревмокардита

Первичный ревмокардит известен также как первая сердечная ревматическая атака. Может иметь острое выраженное начало или протекать без каких-либо явных проявлений. В первом случае выделяется две фазы развития болезни: одна характеризуется яркой симптоматикой и продолжается до двух месяцев, затем патогенные признаки постепенно утихают до полного исчезновения (через 2-3 месяца).

Типичные проявления заболевания:

суставные боли;
в области суставов образуются выступающие уплотнения;
хроническая усталость;
учащенные сердцебиения;
затрудненное дыхание и приступы кашля при физических нагрузках;
шум в области сердца при прослушивании;
выделение большого количества пота;
плохой аппетит;
кожа бледнеет;
увеличиваются внутренние органы;
лихорадочное состояние с колебаниями температуры, показатели градусника могут достигать предельных значений;
на электрокардиограмме можно зафиксировать определенные нарушения;
исследование крови показывает высокий уровень лейкоцитов, иммуноглобулинов и СОЭ, выявляются антитела к стрептококку.

Первичное ревматическое поражение сердца имеет следующие разновидности:

Перикардит.
Миокардит.
Эндокардит.

Каждому из этих видов соответствует особый набор отличительных признаков.

Симптомы ревматического перикардита

Под этим состоянием подразумевается воспаление внешней оболочки сердца, образующей полость. Внутри нее может скапливаться большое количество специфической жидкости (выпота). Поэтому принято различать сухой и выпотный перикардит. Первая форма не отличается выраженными симптомами, во втором случае можно зафиксировать присутствие следующих признаков:

отекает лицо и шея;
сбивается дыхание;
сердце бьется часто;
артериальное давление резко падает;
желчь застаивается, поэтому появляется изжога, дискомфорт в области желудка, возможна отрыжка;
при прослушивании можно выявить шум, возникающий при трении листков перикарда;
на коже возникают высыпания в виде узелков (в волосах, во внутренней части локтевого сустава).

Симптомы ревматического миокардита

В случае ревматического миокардита имеется в виду воспаление мышечного слоя сердца – миокарда. Этот процесс имеет очаговый (в ограниченном участке) или диффузный (разлитой) характер. Очаговое поражение не столь опасно. На него указывают такие симптомы:

дискомфорт в сердце в состоянии покоя;
разные виды аритмии;
фонендоскоп фиксирует наличие систолического шума.

Более серьезным считается воспаление, охватывающее весь слой миокарда.

Симптомы диффузного миокардита

Эта патология отличается тяжестью протекания, часто приводит к гибели пациента. О начале приступа можно судить по внешнему виду человека:

выражение страдания и страха на лице;
больной принимает вынужденное положение, чтобы облегчить состояние;
кожа белеет, возможен цианоз;
шейные вены пульсируют и набухают;
печень плохо работает, поэтому живот выпирает.

Другие признаки патологии:

лихорадка;
сильная одышка;
кашель с кровью;
тахикардия;
давящая боль в сердце;
потеря сознания;
мышцы слабеют, человек с трудом двигается.

При анализе крови фиксируется лейкоцитоз, гемоглобин снижен, эритроциты тоже, заметно повышение СОЭ.

Симптомы ревматического эндокардита

Характерные признаки этого состояния – повреждение клапанного аппарата. Клетки воспаляются, замещаются рубцовыми образованиями, грубеют, теряют подвижность, не выполняют адекватно свои функции. Такие нарушения способствуют развитию сердечных пороков. В первую очередь поражается митральный двухстворчатый клапан. Это приводит к гипертрофии камер органа и недостаточности миокарда, со всеми вытекающими симптомами:

головокружение;
отеки в ногах;
сильная слабость;
одышка;
обморочное состояние;
тахикардия;
цианоз кожных тканей;
частое дыхание;
кашель;
асцит (жидкость в области брюшины).

Лечить подобное состояние очень трудно, прогноз течения болезни неблагоприятный.

Симптомы возвратного миокардита

Отличительная особенность возвратного (вторичного) миокардита в том, что приступы заболевания возникают на фоне развившихся патологических изменений в слоях сердца: очаги рубцовой ткани, сросшиеся участки перикарда, пороки клапанов. Новые ревматические атаки сопровождаются симптомами, свойственными перечисленным нарушениям. Эти проявления присоединяются к признакам первичного миокардита.

Повторный миокардит может существовать в двух разновидностях:

Постоянно возникают рецидивы. Сердечные пороки усугубляются, человек умирает.
Болезнь протекает медленно с неуклонными ухудшениями. Недостаточность сердца прогрессирует постепенно вместе с циррозом печени. Долго прожить с такими нарушениями больной не может.

Особенности диагностики

Для выявления ревмокардита применяют стандартные способы инструментального исследования:

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование);
запись фонокардиограммы (фиксирует шумы сердца);
рентгенографическое обследование грудной области;
электрокардиография (выявляет изменения сердечного ритма).

Также врач прибегает к анализу крови. Проводятся иммунные, общие и биохимические тесты.

Специалист осматривает пациента, оценивает его внешний вид (наличие отеков, цианоза, бледности кожи, дерматит в виде узелков), дыхательную деятельность, прослушивает сердце.

Пои беседе с больным, доктор должен выяснить:

Были ли случаи ревматических нарушений в детстве или юношестве.
Как реагировал пациент на перенесенные инфекционные болезни, были ли проблемы с сердцем.
Как долго происходил процесс выздоровления при ангинах и других респираторных заболеваниях.

На начальной стадии диагностировать заболевание трудно, потому что признаки могут быть стертыми или отсутствовать вовсе.

Бывают скрытые формы ревмокардита, когда патология похожа по своим симптомам на другие заболевания.

Лечение ревмокардита

Ревмокардит, поражающий сердце, необходимо лечить при первых признаках заболевания. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на успех. Если допустить длительное бездействие, болезнь приведет к необратимым последствиям: порокам сердца, недостаточности миокарда.

В активной фазе патологии пациент вынужден находиться под стационарным наблюдением. Обязательно нужно максимально разгрузить сердце в этот период, для этого больной должен практически постоянно лежать в постели. Основа медикаментозного лечения –антибактериальные препараты, которые способны воздействовать на гемолитический бета-стрептококк группы А. С этой целью используют лекарства пенициллинового класса, сульфаниламиды или «Эритромицин».

Другие медикаменты, применяемые для борьбы с ревмокардитом:

Воспаление в тяжелой стадии снимают при помощи глюкокортикостероидов («Дексаметазона», «Преднизолона», «Триамцинолона»); легкая стадия обходится нестероидными противовоспалительными средствами («Вольтареном», «Мелоксикамом», «Индометацином», «Ибупрофеном»).
Для поддержания работы сердца при значительных повреждениях назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды («Дигоксин»), ингибиторы АПФ («Энап»), препараты для нормализации обменных процессов («Панагнин», «Хлорид Калия»).

На стадии ремиссии пациентам желательно посетить лечебный курорт или санаторий, пройти курс физиолечения. Несомненную пользу окажет применение:

массажа;
ванн с радоном или сероводородом;
лечебных грязей (на область суставов);
электрофореза с антибиотиками;
ультрафиолета.

Когда имеет место развившийся порок сердца, после затухания активной стадии воспаления показано проведение хирургического лечения. Предпочтение отдается баллонной вальвулопластике («вальвулус» означает «клапан»). Это малоинвазивная операция с катетерным подведением к зоне расположения суженного клапана специального баллона с последующим его раздуванием.

Диетическое питание

сладости;
мучные, кондитерские изделия;
острые приправы;
крепкие напитки с кофеином (чай, кофе);
жареные блюда;
копчености;
продукты с высоким содержанием жира.

Полезной будет пища, обогащенная витаминами, белком, калием:

фрукты и овощи в свежем виде;
сухофрукты, орехи;
яйца;
молочная продукция;
блюда из круп (особенно рисовая и гречневая каши).

Не стоит забывать об основных правилах здорового питания: не переедать, не делать больших перерывов между едой, не есть на ночь.

Профилактические меры

Профилактика заключается в следующем:

закаливание организма, укрепление иммунитета;
прием витаминов, сбалансированное питание;
умеренная физическая активность;
санация очагов хронической инфекции;
адекватное лечение инфекционных болезней, спровоцированных стрептококком;
отказ от курения и алкоголя;
регулярный профилактический врачебный осмотр, особенно после перенесенной ангины и других заболеваний верхних дыхательных путей;
в особых случаях требуется продолжительный прием препаратов на пенициллиновой основе (возможно, в течение всей жизни).

Народная медицина не лечит такое серьезное заболевание, как ревмокардит. Однако польза лекарственных растений (боярышник, рябина черноплодная, бузина, шиповник, элеутерококк, смородина, крапива, ромашка и другие) очевидна. Они могут применяться в качестве общеукрепляющего средства, когда воспалительный процесс находится в стадии затухания.

Прогноз

Благоприятным можно назвать исход заболевания, выявленного на ранней стадии. Этого нельзя сказать о ревмокардите, который диагностируется как рецидивирующий. В этом случае высок риск смертельного исхода. Главные осложнения, возникающие при ревматических поражениях сердца: патологическое изменение клапанов, развитие тяжелой аритмии, прогрессирующая сердечная недостаточность.

При развившихся пороках сердца улучшить ситуацию способно своевременное хирургическое лечение. Устранить аритмию поможет имплантация электронного кардиостимулятора.

Важную роль в прогнозе течения подобных патологий играет поведение самого больного, его настрой и желание оказывать содействие врачебному персоналу. Правильно и вовремя проведенная терапия продлит жизнь пациенту и улучшит ее качество.

Воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда - эндомиокардит, иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). В любом случае при ревмокардите поражается миокард, и признаки миокардита доминируют в клинике ревмокардита, уменьшая симптомы эндокардита.

Когда миокард имеет диффузное поражение, могут появиться признаки сердечной недостаточности в виде одышки, увеличения печени, наличия отеков; границы сердца расширены влево. Пульс частый, аритмичный, общее состояние тяжелое, тоны сердца приглушены, возможно нарушение ритма сердца, систолический шум на верхушке сердца. При застойных явлениях в малом круге кровообращения в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. При очаговом миокардите состояние больного удовлетворительное, наблюдаются небольшие боли в области сердца, иногда ощущаются перебои. Границы сердца не увеличены, тоны приглушены, слабый систолический шум на верхушке сердца. Отсутствует недостаточность кровообращения.

Развитие ревматического эндокардита характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Эндокардит всегда сочетается с миокардитом, симптоматика которого имеет более выраженный характер. Однако об эндокардите могут свидетельствовать длительное и выраженное повышение температуры тела, потливость, тромбоэмболии, усиление систолического шума на верхушке сердца или аорты, что говорит о формировании порока сердца.

Для возвратного ревмокардита характерны те же симптомы, что и для первичного миокардита и эндокардита, но они проявляются уже на фоне сформировавшегося порока, могут отмечаться затяжное течение, нарушение ритма сердца и недостаточность кровообращения.В крови наблюдается увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при поражении суставов). Возрастает количество антигенов стрептококка: анти-острептолизина и антигиалуронидазы и др. Выделяются и другие признаки воспалительного процесса.

В настоящий момент течение ревматизма несколько отличается от классической ревматической атаки. Во многих случаях отсутствуют высокая температура тела и поражение суставов, болезнь распознается на основе признаков поражения сердца и лабораторных показателей. При рентгенологическом обследовании в сердце и легких не определяется значительных изменений, но при тяжелом течении болезни и наличии сердечной недостаточности размеры сердца могут быть увеличены.

На ЭКГ обнаруживаются признаки нарушения проводимости. Ревматическая атака имеет соответствующее течение: под воздействием лечения симптомы ревматизма исчезают, нормализуются биохимические показатели крови, но ревматический процесс может продолжаться и после нормализации показателей крови. В большинстве случаев через некоторое время после атаки ревматизма формируется порок сердца: недостаточность митрального клапана - через 6 мес, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия - через 1,5-2 года. Но при своевременной диагностике и лечении формирование порока сердца не является неизбежным. Чаще всего образуется порок сердца после второй или третьей атаки ревматизма.

Когда у больного уже есть ревматический порок, то определить активную фазу заболевания бывает очень трудно, что связано с особенностями течения ревматического процесса. При повторных атаках суставы поражаются значительно реже, в них отмечаются только летучие боли. Кроме этого, могут наблюдаться субфебрильная температура тела, ухудшения общего состояния, потливость и др. Большое значение в диагностике повторной ревматической атаки имеют признаки недостаточности кровообращения. Повторные атаки ревматизма могут обусловливать создание новых пороков сердца с соответствующей клинической симптоматикой.

Ревмокардит – коварное заболевание, которое особенно опасно для детей, потому что симптомы трудно отличить от других заболеваний, а негативное влияние проявляется не так резко, однако сердце получает травму на всю жизнь. В более чем 90% случаев ревмокардит приводит к инвалидности. Важно вовремя его диагностировать и лечить!

Что это за болезнь?

Ревматизм поражает не только суставы, но и сердце, мозг, почки, кожу. Так, если он негативно повлиял на сердце, диагностируется ревмокардит. Изначально он поражает миокард – мышечный слой сердца, а после внутреннюю (эндокард) и внешнюю (перикард) оболочки сердца.

Воспаление в сердце одновременно вызывает несколько эффектов:

сердце несколько увеличивается в размерах;
в области сердца появляются боли;
нормальная работа сердца становится невозможна;
дыхание становится затрудненным;
организм включает все механизмы борьбы с воспалительным процессом.

Причины болезни

Причина у ревмокардита одна – это реакция организма на бактерии-стрептококки, обычно принадлежащие к бета-гемолитической группе A. Как правило, они проникают через верхние дыхательные органы. Однако может происходить и авто-заражение, то есть занесение в кровь бактерий с кожи самим пациентом. Например, это может произойти во время самостоятельного выдавливания прыщей, при котором бактерии с кожи часто попадают в кровь.

Эта разновидность бактерий провоцирует ревмокардит по двум причинам:

в результате деятельности выделяет ферменты (белки), токсичные для соединительной ткани сердца (в частности миокарда), что вызывает воспаление и аллергическую реакцию;
при ответе иммунной системы на атаку бактерий вырабатываются специфические антитела, и нарушается иммунитет, что вызывает ослабление защитных свойств и формирование аутоиммунных реакций, при которых разрушаются соединительнотканные элементы организма.

К заболеванию также может привести нарушение прописанного доктором постельного режима в ходе заболевания ангиной. Особенно опасно допускать физическую деятельность, сильно нагружающую сердце. Спортивные кружки, танцы, прогулки на улице – всего этого лучше какое-то время избегать.

Сопутствующей причиной может стать генетическая предрасположенность, а также общее снижение иммунитета, в особенности на фоне беременности.

Как проявляется: симптомы

Симптомами ревмокардита являются:

Отчетливая колющая или тянущая боль в области сердца . Является одним из главных признаков ревмокардита и вызывается воспалительными процессами, происходящими на соединительной ткани мышцы.
Частое сердцебиение . Так как сердце повреждено, его нормальная работа нарушается, и учащается сердечный ритм. Организм пытается справиться с болезнью, для этого требуется усиленное кровоснабжение всего тела. Кроме того, из-за некоторого увеличения размеров сердца объем легких становится несколько меньше. Вместо того чтобы перейти на щадящий режим, сердцу приходится работать через силу. Это еще одна из причин резко отрицательного влияния ревмокардита на сердце.
Явная интоксикация . Становится причиной постоянного или повторяющегося усиленного потоотделения без физической нагрузки. Также пациент может испытывать постоянное недомогание, слабость, вялость в движениях. Проявляется постоянное утомление даже после отдыха. Как правило, в острой фазе заболевания отсутствует аппетит.
Высокая температура . Она неизменная спутница всех бактериальных заболеваний. Требуется ускоренная выработка антител, для чего организм повышает собственную температуру.

Наличие одного-двух из вышеперечисленных симптомов не является четким признаком ревмокардита, однако при одновременном проявлении всех указанных симптомов немедленно обращайтесь в больницу. Борьба с заболеванием на ранней стадии протекает гораздо легче и эффективнее.

Классификация: степени и виды

В клинической практике ревмокардит классифицируют по уровню развития:

Затяжной . Болезнь диагностируется в течение 6 месяцев, поскольку не имеет ярких признаков.
Острый . Симптомы проявляются внезапно и резко, поэтому требуется незамедлительное вмешательство для предотвращения осложнения.
Подострый . Признаки проявляются активно, но несут умеренный и не столь яркий характер.
Рецидивирующий . Несет волнообразный характер – острое проявление ревмокардита чередуется с неполной ремиссией. При этом внутренние органы быстро поражаются, что явно ощущает больной.
Латентный . Болезнь имеет скрытый характер, то есть она начинается и прогрессирует, но не наблюдаются классические симптомы. Часто о ревмокардите становится известно уже по образованному сердечному пороку.

При тяжелой форме протекания заболевания различают такие виды ревмокардита:

Очаговый . В мышечной оболочке, вокруг сосудов сердца, образуются гранулёмы. Они тяготеют к митральному клапану и задней стенке левого желудочка. Если при этом поражены участки проводящей системы, то на кардиограмме видны проявления диссоциации сердца.
Диффузный . В мышечной оболочке сердца возникает постоянный масштабный отек. При развитии заболевания происходит некроз (отмирание) участков сердечной оболочки. Эта разновидность чаще встречается у детей и является очень опасной, поскольку часто заканчивается летальным исходом. Проявляется болями в груди, учащенным сердцебиением, одышкой, слабостью, кровохарканьем, обмороками и лихорадкой.

К счастью, диффузный ревмокардит встречается редко, поскольку для ее проявления требуется совпадение многих негативных факторов, в том числе генетической предрасположенности и общего ослабления.

Ревмокардиты также различают по преимущественно поражаемой оболочке сердца. Так выделяют:

. Поражение происходит в наружной мышечной оболочке, а больной ощущает признаки сердечной недостаточности и не может вести нормальную жизнь.
Перикардит ревматический . Поражается вся оболочка сердца, поэтому состояние крайне опасное. Ухудшается кровоток, нарушается ритм и частота сердца, скачет артериальное давление, а венозное – подскакивает. Высока вероятность остановки сердца.
. Поражение происходит во внутренней оболочке сердца, поэтому высока вероятность порока сердца и стеноза (патологии, при которой ткани утолщаются и сращиваются). Больной ощущает выраженную сердечную недостаточность.

Наглядно увидеть все три состояния можно на схеме:

Следует понимать, что одновременно поражаются все части сердца, однако наибольшие негативные изменения происходят в одной из них.

Кроме того, различают первичный и возвратный вариант болезни. В первом случае болезнь поражает здоровый организм, а вот во втором – налагается на уже сформировавшийся порок сердца и переносится пациентом гораздо тяжелее, чем первичный. При возвратном ревмокардите сердце уже ослаблено, почти всегда развивается аритмия и недостаточность кровообращения.

Любой из перечисленных видов может сопровождаться полиартритом, то есть симметричным воспалением крупных суставов – коленных, локтевых, плечевых, голеностопных. Но при этом нет прямой зависимости между развитием полиартрита и разновидностью ревмокардита.

Возможные исходы ревмокардита и осложнения

Исход болезни зависит от того, до какой стадии она развилась:

При легкой и даже умеренной форме протекания возможен вариант исхода заболевания без явного поражения сердца при своевременном правильном диагностировании и соответствующем лечении. Однако, по статистике, для каждого пятого переболевшего первичным ревмокардитом это недостижимо, даже при сочетании всех возможных положительных факторов.
При острой стадии, хронически запущенной форме или осложнениях (от аллергии, плохого питания, антисанитарной обстановки) исход может колебаться между миокардиосклерозом и необратимым пороком сердца. При этом токсины стрептококков вызывают дополнительное воспалительное поражение (ревматизм) суставов, мозга, почек и других органов.

При этом основными видами осложнений ревмокардита являются:

. Возникают пороки клапанов сердца – митрального и трикуспидального. Стенки клапанов меняют форму и теряют возможность плотно прилегать друг к другу, либо проявляется стеноз – сужение междукамерных проходов в сердце. Причина этому – возникновение рубцов на тканях. Часто дополнительно появляются тромбы на эндокарде. Последствия самые неприятные – при отрыве тромба может произойти инсульт, инфаркт, эмболия легочной артерии и тому подобное.
. Развивается склероз сердечной мышцы, вызванный недостаточным насосным функционированием сердца. Это приводит к острой сердечной недостаточности, позже переходящей в . Кроме того, на фоне склероза начинает прогрессировать аритмия. В дальнейшем, усугубляясь, это явление может стать причиной остановки сердца.

Диагностика

Выявление ревмокардита часто затруднено тем, что основные симптомы могут проявляться спустя 2 недели после острой фазы перенесенной носоглоточной инфекции. Иногда пациент просто успевает забыть о еще недавней простуде, и вдруг появляются боли в сердце. Особенно это относится к наиболее уязвимой части пациентов – детям в возрасте до 15 лет.

Основными диагностическими признаками считаются:

болевые ощущения в области сердца;
недавно перенесенная ангина либо сходное заболевание верхних дыхательных путей, вызванное стрептококками;
высокая температура (38 и выше);
одышка;
«разбухшее» сердце;
быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, сонливость;
принадлежность к группе наивысшего риска (детский и подростковый возраст);
сопровождающие симметричные боли в крупных суставах;
снижение либо исчезновение симптомов при противоревматическом лечении.

Если по клиническим проявлениям не удается диагностировать недуг, проводят лабораторные тесты, аускультации, ЭКГ, УЗИ, рентгенограмму.

Больному могут назначить анализ в крови, в котором обращают внимание на уровень C-реактивного белка, реакцию оседания эритроцитов и ревматоидный фактор.

Как лечится?

Эффективно лечить ревмокардит можно лишь в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Как правило, прописывают:

Противовоспалительные препараты . Применяется ацетилсалициловая кислота (Аспирин) либо аналоги. По назначению врача, Аспирин необходимо продолжать принимать и после выписки из лечебного учреждения в течение месяца-двух.
Антибиотики . Применяется Бициллин, Пенициллин либо Эритромицин. При острой форме заболевания требуется применение глюкокортикостероидов (гидрокортизона).
Препараты хинолинового ряда . При затяжной вялотекущей форме ревмокардита выписывают Плаквенил. Для компенсации задействуют салицилаты.
Витамины . В обязательном порядке прописываются витамины в больших дозах – рутин и аскорбиновая кислота (витамин С).

Терапевтического и медикаментозного лечения будет недостаточно, если уже сформирован порок. Потребуется хирургическое вмешательство, которое осуществляется, когда ревмокардит находится не в активной стадии. Как правило, осуществляется вальвулопластика – операция по восстановлению функций сердца путем введения раздуваемого баллона в отверстие клапана.

Следует понимать, что полное избавление от последствий перенесенного острого ревмокардита невозможно. Порок сердца остается у пациента до конца жизни, поэтому следует взвешенно подходить к выбору рода деятельности (основной профессии), физическим нагрузкам (тренировкам), возможным стрессовым ситуациям (вождение автомобиля, руководящая работа).

Особенности ревмокардита у детей

В то же время именно дети от 7 до 15 лет являются группой наибольшего риска для данного заболевания. Поражение сердца и других органов может произойти в череде других заболеваний (например, простудных) и оставаться незамеченным до тех пор, пока не начнут проявляться явные проблемы.

Очень часто ревмокардит является последствием ангины, поэтому будьте внимательны к жалобам ребенка на боли в груди после перенесенного инфекционного заболевания.

Симптоматика ревмокардита у детей осложняется общей неустойчивостью физиологической реакции детского организма. К тому же дети очень подвижны и часто увлечены своими играми, а симптомы ревмокардита у детского организма могут протекать в неявной форме. Лишь перед сном или в другом спокойном состоянии ребенок может обратить ваше внимание на свои ощущения.

Ревмокардит – это ревматизм сердца, когда воспаляются соединительные сердечные ткани. Болезнь имеет системный характер, поскольку влияет на весь организм. Так, требуется вовремя его распознать и вылечить, чтобы не вызвать частые осложнения в виде эндокардита и миокардита.