Возможные травмы мочевого пузыря. Неотложная помощь при анурии Внутрибрюшное ранения мочевого пузыря первая мед помощь

Повреждения мочевого пузыря бывают открытыми и закрытыми. В мирное время значительно чаще встречаются закрытые повреждения мочевого пузыря, которые подразделяют на вне- и внутрибрюшинные (рис. 12.4).

Степень такого повреждения может быть разной: ушиб, неполное (непроникающее) или полное (проникающее) повреждение стенки мочевого пузыря, отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала. Среди закрытых повреждений (разрывов) мочевого пузыря различают простые (вне- или внутрибрюшинные), смешанные (сочетание внутри- и внебрюшинного разрывов), сочетанные (сочетающиеся с переломами костей таза или с повреждениями других органов) и осложненные (шоком, перитонитом и др.) повреждения.

Закрытое повреждение мочевого пузыря чаще всего наблюдается при непосредственном ударе в надлобковую область. Предрасполагающее условие - переполнение мочевого пузыря мочой. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает при переломе костей таза в результате натяжения пузырно-тазовых связок или повреждения отломками костей. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря наступает при переполненном мочевом пузыре вследствие ушиба, давления на переднюю брюшную стенку.

Рис. 12.4. Повреждения мочевого пузыря:

а - внебрюшинный разрыв; б - внутрибрюшинный разрыв

Повреждение мочевого пузыря может быть и ятрогенным, связанным с инструментальными манипуляциями (цистоскопией, цистолитотрипсией, катетеризацией мочевого пузыря металлическим катетером), с оперативным вмешательством (лапаротомией, грыжесечением и др.).

Симптоматика и клиническое течение. Симптомы закрытого повреждения мочевого пузыря - боль над лобком, нарушения акта мочеиспускания, гематурия и признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку (мочевой затек) или брюшную полость (перитонит). При позднем обращении больного с внебрюшинным разрывом мочевого пузыря, что бывает при сохраненном мочеиспускании, на передней брюшной стенке в области симфиза, в паховых областях, на внутренней поверхности бедер могут появиться краснота и отечность в результате развития мочевых затеков и воспалительного процесса.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются болью в надлобковой области, задержкой мочеиспускания, частыми позывами на мочеиспускание. Боль носит разлитой характер, она постоянна, усиливается при позывах к мочеиспусканию, особенно при натуживании. Иногда боль иррадиирует в промежность, прямую кишку, половой член.

При внебрюшинном закрытом повреждении мочевого пузыря характерны ложные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болезненными тенезмами и выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи или крови. При пальпации определяются напряжение брюшной стенки над лобком и притупление перкуторного звука внизу живота.

Расстройство мочеиспускания объясняется опорожнением мочевого пузыря в околопузырное пространство через образовавшийся дефект в его стенке. По мере увеличения паравезикальной гематомы появляется и с течением времени усиливается боль внизу живота, иррадиирующая в промежность и наружные половые органы, появляется напряжение брюшной стенки над лобком, а перкуторно определяется тупой звук без четких границ, распространяющийся в паховую область. С присоединением инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.

Гематурия при повреждении мочевого пузыря наблюдается часто, но не является постоянным признаком. Более интенсивное кровотечение отмечается при локализации раны в области шейки и дна мочевого пузыря. Ранение передней стенки или верхушки мочевого пузыря обычно не сопровождается сильной гематурией. Отсутствие гематурии не исключает возможность разрыва мочевого пузыря.

При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря пострадавшие в первые часы после травмы часто находятся в состоянии шока или коллапса. Наиболее частым и ранним симптомом служит боль, которая сначала локализуется в надлобковой области, а потом распространяется по всему животу и носит разлитой (редко схваткообразный) характер.

Один из частых симптомов внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря - нарушение мочеиспускания при частых и ложных позывах к нему. У таких пациентов через образовавшийся дефект в стенке мочевого пузыря моча поступает в брюшную полость.

Задержка мочеиспускания на фоне нарастания перитонита служит более достоверным симптомом внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Уже в первые часы после травмы живот делается напряженным, позже делается вздутым и резко болезненным вследствие развития перитонита. Со временем в результате нарастания мочевой интоксикации пострадавший становится вялым, адинамичным. Вследствие накопления жидкости в брюшной полости живот вздувается, притупляется перкуторный звук над лобком и в отлогих его частях, отмечается положительный симптом Щеткина. Притупление перкуторного звука над лобком наблюдается и при образовании гематомы. При пальцевом исследовании через прямую кишку можно обнаружить нависание прямокишечно-пузырной мышцы.

Диагностика. Повреждение мочевого пузыря диагностируют на основании анамнеза, данных инструментального и рентгенологического исследований. При сборе анамнеза необходимо выявить механизм травмы (удар в живот, автомобильная травма, падение с высоты и т. д.). При объективном исследовании можно определить притупление перкуторного звука над лоном, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины.

Иногда повреждение мочевого пузыря начинают подозревать только при диагностической катетеризации. При внебрюшинных разрывах моча через катетер или не поступает, или выделяется небольшое ее количество слабой струей с примесью крови. При внутрибрюшинных разрывах, когда катетер проходит через дефект в стенке пузыря в брюшную полость, может выделиться большое количество жидкости, содержащей до 10 % белка и более.

Один из основных методов диагностики разрыва мочевого пузыря - восходящая цистография, которая позволяет установить локализацию и форму разрыва, расположение костных отломков (рис. 12.5, а).

При помощи цистографии удается отличить непроникающие разрывы пузыря от проникающих и избежать напрасных оперативных вмешательств, дифференцировать внебрюшинные повреждения от внутрибрюшинных (скопление жидкого рентгеноконтрастного вещества в околопузырной клетчатке - признак внебрюшинного разрыва, а в брюшной полости - внутрибрюшинного); выявить расположение мочевых затеков и, приблизительно, локализацию разрывов (рис. 12.5, б).

Если через мочеиспускательный канал не удается провести катетер, то необходимо выполнить экскреторную или инфузионную урографию. При шоке, когда снижается выделительная функция почек, экскреторная урография противопоказана.

Лечение. При закрытых повреждениях мочевого пузыря лечение должно быть ранним и носить комплексный характер.

При непроникающих закрытых повреждениях мочевого пузыря лечение консервативное. При опасности возникновения полного разрыва назначают строгий постельный режим в течение 5-8 суток, холодные компрессы на живот, гемостатическую и противовоспалительную терапию, при необходимости - обезболивающие средства.

При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи необходимо установить систему орошения мочевого пузыря антисептическим раствором на 5-8 суток.

Рис. 12.5. Восходящие цистограммы:

а - внебрюшинный разрыв мочевого пузыря; б - внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Пациентов с полными закрытыми повреждениями мочевого пузыря лечат только хирургическими методами. При подозрении на разрыв мочевого пузыря пострадавшего срочно госпитализируют и после кратковременной подготовки оперируют. Объем оперативного вмешательства зависит от тяжести травмы, характера повреждения мочевого пузыря, индивидуальных особенностей и общего состояния пациента.

При внутрибрюшинных разрывах выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости, определяют локализацию повреждения, ушивают мочевой пузырь двухрядным кетгутовым швом и дренируют мочевые затеки. После лапаротомии брюшную полость тщательно осушают и осматривают органы брюшной полости и малого таза. Операцию заканчивают дренированием мочевого пузыря (установкой системы орошения мочевого пузыря на 6-8 суток, реже - эпицистостомией).

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря экстраперитонеально выделяют его переднюю стенку срединным разрезом между лоном и пупком, проводят ревизию мочевого пузыря, ушивание дефекта. Операцию заканчивают дренированием мочевого пузыря (эпицистостомией). При мочевых затеках также дренируют клетчатку малого таза по Буяльскому-Мак-Уортеру через запирательные отверстия.

При отрыве шейки мочевого пузыря от мочеиспускательного канала после тщательной ревизии стенок мочевого пузыря и внутреннего отверстия уретры притягивают шейку мочевого пузыря к уретре при помощи катетера Фолея (с надувным баллоном) и пришивают уретру к шейке мочевого пузыря двухрядным кетгутовым швом. Операцию заканчивают эпицистостомией, дренированием предпузырной и тазовой клетчатки.

• Боль внизу живота, над лобком или во всем животе.
• Кровь в моче.
• Задержка мочеиспускания - больной не может самостоятельно помочиться.
• Частые, безуспешные позывы к мочеиспусканию, при которых выделяется несколько капель крови.
• Выделение мочи из раны - при открытых повреждениях мочевого пузыря (с нарушением целостности кожи).
• Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).
• Симптомы перитонита (воспаление стенок брюшной полости) – возникают при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря (полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью - пространством, в котором находится кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка):
  • боль в животе;
  • вынужденное положение больного: полусидя (боль в животе усиливается при положении больного лежа и ослабевает в положении сидя);
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота;
  • напряжение мышц живота;
  • задержка стула;
  • тошнота, рвота.

• При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря (сообщения полости мочевого пузыря с брюшной полостью нет) может наблюдаться:
  • припухлость над лобком, в паховых областях;
  • синюшность кожи (за счет скопления крови под кожей) над лобком.

Формы

По отношению к брюшной полости (пространство, в котором находиться кишечник, желудок, печень, поджелудочная железа, селезенка) выделяют:

• внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего при переломах костей таза, полость мочевого пузыря при этом не сообщается с брюшной полостью);
• внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря (возникает чаще всего, когда мочевой пузырь был полон в момент травмы, в этом случае полость мочевого пузыря сообщается с брюшной полостью);
• комбинированный разрыв мочевого пузыря (травма привела к перелому костей таза, и в этот момент мочевой пузырь был полным; мочевой пузырь повреждается в нескольких местах, при этом есть сообщение с брюшной полостью и полостью малого таза (пространство, в котором находится прямая кишка, предстательная железа)).

• открытое повреждение мочевого пузыря (с нарушением целостности кожи, при этом происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);
• закрытое повреждение мочевого пузыря (без нарушения целостности кожи).

• ушиб (целостность мочевого пузыря не нарушена);
• неполный разрыв стенки мочевого пузыря;
• полный разрыв стенки мочевого пузыря.

• изолированная травма мочевого пузыря (возникает повреждение только мочевого пузыря);
• комбинированные травма мочевого пузыря (помимо мочевого пузыря, повреждаются органы брюшной полости).

Причины

• Падение с высоты на твердый предмет.
• Резкое сотрясение тела при прыжке (на фоне переполненного мочевого пузыря).
• Удар в область живота (чаще вследствие дорожно-транспортного происшествия).
• Огнестрельное или ножевое ранение.
• Медицинские манипуляции:
  • катетеризация мочевого пузыря (введение тонкой пластиковой или металлической трубочки в мочевой пузырь с целью выведения мочи);
  • бужирование мочеиспускательного канала (расширение мочеиспускательного канала с помощью металлических стержней);
  • хирургические операции на органах малого таза при переломах его костей.
• Алкогольное опьянение - способствует возникновению травмы мочевого пузыря, так как ощущение позыва к мочеиспусканию притупляется.
• Заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря, способствуют появлению травмы мочевого пузыря:
  • аденома предстательной железы (доброкачественная опухоль простаты);
  • рак предстательной железы (злокачественная опухоль простаты);
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, трудности при мочеиспускании, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы мочевого пузыря.
• Анализ анамнеза жизни - какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес. Особое внимание обращается на заболевания предстательной железы.
• Общий анализ крови - позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).
• Общий анализ мочи - позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяют оценить размеры и структуру, наличие скопления крови рядом с мочевым пузырем, наличие сгустков крови внутри мочевого пузыря, выявить нарушение оттока мочи из почек.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет выявить наличие крови в животе, чего не должно быть в норме.
• Ретроградная цистография. В полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводится вещество, видимое на рентгене. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, состояние костей таза.
• Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы мочевого пузыря, выявить место, где имеется дефект в мочевом пузыре.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - высокоточный метод диагностики травмы мочевого пузыря, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет определить степень повреждения мочевого пузыря. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
• Компьютерная томография (КТ) - рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения мочевого пузыря, а также объем крови, мочи, расположенных рядом с мочевым пузырем. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
• Лапароскопия - метод диагностики, основанный на введении в полость живота через небольшие разрезы кожи видеокамеры и инструментов. Метод позволяет определить тип повреждения мочевого пузыря, степень кровотечения, оценить повреждение внутренних органов.
• Возможна также консультация .

Лечение травмы мочевого пузыря

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно при незначительных травмах мочевого пузыря (ушиб, небольшой разрыв стенки при внебрюшинном типе повреждения).

• Установка в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал уретрального катетера (тонкая резиновая трубочка) на несколько дней.
• Строгий постельный режим.
• Прием:
  • кровоостанавливающих препаратов;
  • антибиотиков;
  • противовоспалительных препаратов;
  • обезболивающих препаратов.

• ушивание разрыва мочевого пузыря;
• дренирование малого таза или брюшной полости (установка трубок рядом с мочевым пузырем, по которым оттекает кровь и моча);
• у мужчин цистостомия - установка в полость мочевого пузыря резиновой трубки для оттока мочи.

Осложнения и последствия

• Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание). Состояние может привести к смерти.
• Уросепсис - проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
• Нагноение крови и мочи вокруг мочевого пузыря.
• Формирование мочевых свищей. Нагноение крови и мочи рядом с мочевым пузырем приводит к нарушению целостности тканей, что в свою очередь приводит к прорыву гнойника наружу через кожу. В результате этого формируется канал, по которому внешняя среда сообщается с внутренними органами.
• Перитонит - воспаление стенок и органов в брюшной полости.
• Остеомиелит - воспаление костей таза.

Профилактика травмы мочевого пузыря

• Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
• Исключение травматизма.
• Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
• После травмы регулярное наблюдение у в течение не менее 3-х лет.
• Контроль ПСА (простатоспецифический антиген - специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе, при онкологическом заболевании).

Травмы мочевого пузыря бывают разного характера: открытые и закрытые, изолированные и сочетанные, внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные.

При травмах подобного характера нужна срочная медицинская помощь. Это обосновано тем, что, кроме пузыря, могут быть травмированы и соседние органы. Помимо прочего, моча может вытекать из поврежденного пузыря и заполнять брюшную полость. Нередко такие повреждения бывают несовместимы с жизнью.

К подобным последствиям может привести проникающее ранение или тупая травма. В этих случаях имеется большая вероятность разрыва мочевого пузыря. Если травма закрытая, то повреждения приходятся на стенки пузыря, при этом моча остается внутри органа.

Тупая травма может разорвать мочевой пузырь, также она бывает внутрибрюшинной, внебрюшинной или комбинированной. При повреждении уретры имеется вероятность ее сужения или полного закрытия. Это происходит после получения тупой травмы или попадания инфекции в рану. Чаще всего травма уретры происходит из-за удара в область промежности, где располагается орган.

Признаки повреждения

Чаще всего повреждение мочевого пузыря происходит вследствие закрытой травмы. Анатомически мочевой пузырь расположен в тазу, он надежно защищен от многих травм. Но бывают такие обстоятельства, когда даже такая защита не может уберечь его от повреждений. Происходит это в случае повреждения костей, переломов, когда сломанная кость в тазу травмирует орган. Причиной могут стать автомобильные аварии, падение с высоты, бытовые травмы и т. д.

Наряду с повреждением мочевого пузыря может быть травмирован и мочеиспускательный канал. В этом случае есть вероятность внутреннего кровотечения.

Если травма закрытая, симптомы ее следующие:

1. Сильные боли в животе, которые распространяются в промежность.
2. Невозможно опорожнить пузырь.
3. Кровотечение.
4. Выделение мочи с кровью.
5. Вздутие живота.

При травме уретры могут появиться следующие признаки:

1. Моча отходит с задержкой.
2. Ночью мочеиспускание происходит часто.
3. Непроизвольное мочеиспускание.
4. Частое мочеиспускание, неконтролируемое подтекание.
5. Отхождение мочи нечастое, с задержкой.

Диагностические мероприятия

Первичный осмотр пострадавшего врачом может дать некоторые результаты. Но для полной картины происходящего следует пройти диагностику, которая включает:

• ретроградную цистографию;
• компьютерную томографию;
• рентген органов таза;
• ультразвуковое исследование.

Следует заметить, что при закрытой форме травмирования поставить диагноз очень затруднительно. Симптомы могут быть неярко выражены даже при разрыве мочевого пузыря. Но если упустить время и не сделать операцию, последствия травмы могут быть губительными для человека.

Лечение патологий

Первая помощь:

1. Если имеется рана, то наложите асептическую повязку.
2. Больного следует уложить на спину и подложить под голову валик, ноги согнуть в коленях и обеспечить покой.
3. Если у травмированного шок, лучше уложить его так, чтобы голова находилась ниже туловища.
4. При травме мочевого пузыря к месту повреждения прикладывается что-то холодное, самого же пострадавшего нужно согреть.
5. Ждать приезда врачей или самостоятельно доставить человека в больницу.

Лечение предусматривает оперативное вмешательство. Чаще всего применяется метод лапаротомии. При этом восстанавливаются стенки мочевого пузыря.

Если травма носит закрытый характер, имеются гематомы в тазовой области, вскрытие не производится. При огнестрельном ранении мочевого пузыря без повреждения брюшины операция производится через рану путем дренирования. Если травма закрытая, то лечение во многом зависит от особенностей повреждения. При лечении травм мочевого пузыря может быть задействовано несколько специалистов: уролог, хирург, травматолог. Лечение имеет свою специфику в зависимости от вида травмы.

Контузия:

1. Дренирование через катетер, чаще всего проводится первоначальное наблюдение.
2. Трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

1. При такой травме наблюдается разрыв верхушки органа.
2. Хирургическое лечение.
3. При несильном повреждении проводится дренирование через катетер.
4. Возможна операция методом лапароскопии.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря:

1. Трансуретральное дренирование.
2. На 10-й день проводится цистография, которая чаще всего показывает хорошие результаты лечения.
3. Обязательным при внебрюшинном разрыве считается прием антибиотиков в целях профилактики бактериологической инфекции.

Иногда врачом назначается восстановительная хирургическая операция, которая проводится в следующих случаях:

1. Если дренаж через катетер не может быть произведен по некоторым причинам, например при сгустках крови, мешающих его проходу, или при непрекращающейся экстравазации.
2. При повреждении близлежащих органов, например влагалища или прямой кишки.
3. Если повредилась шейка мочевого пузыря.

Нехирургическая терапия возможна при слабых повреждениях органа, она включает в себя:

1. Введение в мочевой пузырь уретрального катетера на определенное количество дней.
2. Соблюдение постельного режима.
3. Лечение, направленное на остановку кровотечения.
4. Курс антибактериальной терапии.
5. Прием противовоспалительных средств.
6. Обезболивание.

Причины травм мочевого пузыря

1. Падение с высоты на твердую поверхность или предмет.
2. Прыжок, при котором происходит резкое сотрясение тела при наличии наполненного пузыря.
3. Сильный удар в живот, ушиб.
4. Применение огнестрельного или холодного оружия.
5. Действия медицинского характера: ввод катетера, бужирование, оперативное вмешательство.
6. Спиртное, выпитое в большом количестве, способствует травме мочевого пузыря, так как в этот момент человек не может контролировать мочевыделительную систему.
7. Некоторые болезни могут тоже вызвать травму органа. К ним относится аденома простаты, рак предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала.

Возможные осложнения:

1. Кровотечение, которое тяжело остановить, приводящее к шоку, часто несовместимое с жизнью.
2. Возникновение уросепсиса, когда в кровь попадает инфекция из мочевого пузыря и разносится по всему организму.
3. Гнойные образования в крови и моче, окружающие мочевой пузырь.
4. Образование свищей из-за таких нагноений, которые через ткань выходят наружу, образуя проход к внутренним органам.
5. Перитонит характерен воспалением стенок и внутренности брюшной полости.
6. Остеомиелит – воспаление костной ткани таза.

Профилактические меры

1. Занимайтесь профилактикой болезней мочевыводящей системы.
2. Избегайте ситуаций, когда могут быть причинены травмы.
3. Откажитесь от чрезмерного употребления спиртных напитков.
4. Если имела место травма, которая была прооперирована, следует в течение трех лет регулярно посещать уролога, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Следует также держать под контролем ПСА – простатоспецифический антиген. Это белок, который отвечает за работу предстательной железы. Если анализы крови дадут информацию о его повышении, значит в работе предстательной железы могут быть отклонения, вплоть до онкологии.

Нередко у человека наблюдаются травмы мочевого пузыря. Внутренний орган может разорваться или частично повредиться целостность его стенок и мышц. Возникает проблема по разным причинам, порой даже из-за незначительного ушиба мочевой пузырь способен лопнуть. Травмирование внутреннего органа различается по видам и формам.

Основные виды

Комбинированная травма мочевого пузыря и уретры наблюдается при авариях или в других серьезных ситуациях. В таком случае нередко гематома возникает и в органах брюшной полости.

Формы поражения

Внебрюшинные и внутрибрюшинные травмы

Ушиб мочевого пузыря делят на несколько форм, каждая из которых отличается по локализации касательно брюшной полости. Выделяют такие 3 формы:

Второй тип разрыва органа происходит при повреждении брюшины.

• Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В таком случае орган разрывается спереди или сбоку брюшины из-за травмирования костей таза. При разрыве происходит полное опорожнение пузыря. Вся урина вытекает в мягкие ткани, которые расположены поблизости органа.
• Внутрибрюшинный. В случае внутрибрюшной травмы орган разорвется в верхней или задней части брюшной полости. При таком поражении повреждается и целостность брюшной полости, вследствие чего возникает внутрибрюшинный прорыв.
• Комбинированный. Такая форма травмы мочевого органа наблюдается у пациентов с переломами костей таза. Ранение приводит к множественному разрыву в разных местах. В таком случае урина выливается в брюшину и малый таз.

Частичный и полный разрыв

Принято разделять повреждения мочевого пузыря, учитывая его тяжесть. У некоторых больных отмечается незначительный ушиб или растяжение мочевого пузыря, которые вскоре самостоятельно проходят. У других же травма приводит к частичному или полному разрыву органа. При частичном разрыве отмечается неполное повреждение целостности стенок. Полное поражение свидетельствует о том, что мочевой пузырь разорвался полностью и его стенки в большей мере разрушены.

Основные причины

Целостность стенок пузыря повреждается при различных травмах, нанесенных в область брюшины. Если на орган не воздействуют внешние факторы, то он надежно защищен тазовыми костями. Травмы часто происходят при наполненном пузыре, поскольку если орган опорожнен, то требуется очень сильный удар, чтобы повредить целостность пузыря. Выделяют следующие причины повреждения мочевого пузыря:

• Неправильный прыжок. Травмирование происходит лишь в том случае, если пузырь сильно заполнен уриной.
• Падение вниз. Повреждение часто возникает при падении с высоты на твердую поверхность. В таком случае отмечается разрывающимся не только пузырь, но и другие внутренние органы.
• Огнестрельная или колотая рана.
• Сильный удар в нижнюю зону брюшины.
• Хирургическое вмешательство или медицинские процедуры:
  • установление катетера при болезнях мочевыводящей системы;
  • расширение уретры;
• Оперативное вмешательство на органах, локализованных в малом тазу.
• Не вовремя опорожненный мочевой пузырь при алкогольном опьянении.
• Патологии в организме:
  • опухоли в малом тазу или рядом локализованных органах;
  • сжатие мочеиспускательного канала.

У мужчин повреждение стенки мочевого пузыря может произойти на фоне патологического разрастания тканей простаты.

Характерные симптомы

При закрытых травмах человек ощущает патологические симптомы лишь через несколько часов, а то и дней. Это связано с тем, что больной находится в состоянии шока, при котором притупляются болевые чувства. Если порвался мочевой пузырь, то человек будет ощущать следующие симптомы:

Учащенный пульс может быть симптомом травмы органа.

• неправильное выведение урины, при котором человеку будет проблематично самостоятельно сходить в туалет;
• кровь в урине;
• учащенные походы в туалет, если вместе с пузырем повредился мочеиспускательный канал;
• понижение артериального давления из-за обильного кровотечения;
• учащенный пульс;
• побледнение кожных покровов.

Если у больного разрывался мочевой пузырь внутри брюшины, то отмечаются симптомы, напоминающие перитонит:

• болезненные ощущения резкого характера, которые усиливаются при принятии лежачего положения;
• повышение температуры;
• вздутие и чувство тошноты;
• напряжение брюшинных мышц.

Для внебрюшинной травмы не характерны признаки перитонита, она проявляется другой симптоматикой:

• отек в зоне паха и лобка;
• гематома в нижней части брюшины.

Последствия

Если у женщин или мужчин лопнет мочевой пузырь, то потребуется немедленно обращаться за помощью к врачам, поскольку такая травма чревата серьезными последствиями:

Если больному сразу не оказать помощь, то у него разовьется шок.

• Обильное кровотечение и шоковое состояние. При таком осложнении у больного учащается пульс и стремительно падают показатели артериального давления. При промедлении с лечением может наступить смерть пациента.
• Присоединение инфекции. В брюшине возникает открытая рана, при которой в кровяную жидкость легко попадают патогенные микроорганизмы.
• Воспаление в пораженной зоне.
• Формирование патологического канала. Такое осложнение возникает, если лопнул мочевой пузырь и развился гнойно-воспалительный процесс. В таком случае травмируется кожный покров и формируется канал, посредством которого микроорганизмы проникают в соседние органы.
• Нарушение костной ткани. При травме мочевого пузыря с последующим его разрывом развивается воспалительно-инфекционный процесс в костной ткани органах малого таза.

определение