Флеботромбоз — что это, симптомы и лечение. Признаки, диагностика и методы лечения тромбоза бедренной вены

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей является довольно серьезной патологией. Она встречается сегодня все чаще и чаще. В этом случае речь идет об образовании тромбов, то есть сгустков крови, которые появляются в просветах глубоких вен. При развитии недуга происходит частичное или полное перекрытие кровотока в сосудах. Как правило, локализуются такие тромбы в крупных венах голени.

Если говорить о главной отличительной черте флеботромбоза нижних конечностей, то в этом случае речь идет о слабой фиксации тромбов в сосудах. Это связано с тем, что на фоне данного недуга начинаются воспалительные процессы в венах. Подобное провоцирует отрыв тромба и его перенаправление по сосудистой системе. Это очень опасное состояние, так как невозможно предугадать, в какую именно часть тела отправиться сгусток крови. Также стоит отметить, что флеботромбоз нижних конечностей отличается очень скрытым течением. Подобное приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью в тот момент, когда они уже столкнулись с опасными осложнениями. Они могут проявляться в виде тромбоэмболии разных сосудов. Например, поражение может дойти до легочных артерий, коронарных сосудов, почек и даже вен в мозге. Если происходит отрыв всего тромба или его небольшой части, то это может привести к летальному исходу.

Общая информация

Согласно статистике, в 80 % случаев флеботромбоз нижних конечностей (по МКБ-10 код I-80) протекает без каких-либо видимых симптомов. Именно это и провоцирует развитие тромбоэмболии легочной артерии. Такое состояние нередко приводит даже к летальному исходу. Однако согласно официальным исследованиям, от подобной патологии страдает практически каждый 4 человек на Земле.

Больше всего к флеботромбозу глубоких вен нижних конечностей предрасположены женщины. Представительница прекрасного пола страдают от этого недуга в 6 раз чаще, чем мужчины. Также осторожнее стоит быть людям в возрасте после 40 лет и тем, у кого есть проблемы с лишним весом.

Если говорить об этиологии, то в этом случае существует 3 формы заболевания. Флеботромбоз нижних конечностей может быть врожденным, онкологическим или гормональным. Стоит рассмотреть их подробнее.

Врожденный флеботромбоз

В этом случае речь идет о том, что человек страдает от недостаточности в венозных клапанах, варикоза, расширения вен или патологических нарушений эластичности их оболочки. В таких ситуациях происходят серьезные патологические изменения в области нижних конечностей, которые приводят к тому, что появляется полное нарушение правильного кровообращения в организме человека. В итоге образуется один или более тромбов.

Онкологическая форма недуга

Если говорить об этом типе флеботромбоза вен нижних конечностей, то в этом случае подобный недуг может развиться на фоне:

Злокачественных образований, которые появились в области малого таза.
Рака желудка или поджелудочной железы.
Онкологических заболеваний легких.

Как правило, для того чтобы избавиться от подобных тяжелых патологий, необходимо применить химиотерапию. Это негативно сказывается на стенках сосудов, происходит их разрушение. Кроме того, при появлении онкологии пациенты ведут очень малоподвижный образ жизни. Это негативно сказывается на естественном движении крови по человеческому организму. Помимо этого, при возникновении новообразований людям часто прописывают специальные препараты, которые ухудшают свертываемость крови. Все эти действия способны привести к появлению первых симптомов флеботромбоза нижних конечностей. Фото демонстрирует, как подобный недуг может проявиться в дальнейшем.

Также стоит обратить внимание на то, что при подобной патологии нередко Данный недуг характеризуется воспалением сосудистых стенок.

Гормональный флеботромбоз

В этом случае речь идет о гормональных сбоях, которые могут наблюдаться в процессе:

Вынашивания ребенка.
Применения контрацептивов орального типа без предварительной консультации с врачом.
Патологических нарушений в работе репродуктивной системы.

Кроме этого, гормональные сбои происходят из-за переломов, ожирения и недугов, протекающих на фоне плохого обмена веществ, а также инфекций, паралича нижних конечностей, перенесенных тяжелых операции.

Как правило, больше всего именно этой разновидности патологии подвержены женщины старше 40 лет, которое ведут преимущественно сидячий образ жизни и часто курят.

Причины возникновения патологии

Есть 3 основных фактора, которые провоцируют флеботромбоз нижних конечностей. В первую очередь речь идет о повреждениях стенок сосудов (без их разрыва). Такое может произойти на фоне долгого механического сдавливания вен или в ситуации варикозного расширения. Также флеботромбоз может развиться при гипокоагуляции. Это означает, что произошли некоторые изменения, которые повлияли на активность процесса свертываемости крови. К подобной патологии можно отнести замедление кровотока в сосудах.

Кроме этого, существуют предрасполагающие факторы. Исходя из этого, недуг может появиться на фоне:

Оперативного вмешательства.
Сильных ушибов или переломов нижних конечностей.
Малоподвижного образа жизни.
Длительных и многочисленных перелетов.
Долгой иммобилизации конечностей.
Заболеваний, которые негативно сказываются на активности.
Курения, приема наркотиков и злоупотребления спиртными напитками.

Симптомы заболевания

Сразу стоит отметить, что сложность диагностики данной патологии заключается в том, что на протяжении долгого времени она абсолютно никак не проявляется. Соответственно, нет никакой клинической картины. Это означает, что в самом начале развития недуга не нарушается кровообращение. Если взглянуть на фото флеботромбоза нижних конечностей, то больную ногу очень сложно отличить от здоровой. Может показаться, что она просто припухла после тяжелого дня.

Однако позже патология начинает проявляться в виде довольно неприятных болевых ощущений тянущего типа. Но при этом человек не может четко определить локализацию боли. Стоит попробовать согнуть ногу и посмотреть, усиливается или болевой синдром в таком положении.

Первоначальная симптоматика проявляется очень слабо и чаще всего носит периодический характер. Именно поэтому люди очень часто не придают значения временным симптомам. Многие делают скидку на погоду, повышенное давление и другие факторы. Поэтому они отказываются посетить врача, чтобы пройти стандартный осмотр. Однако стоит обратить внимание на несколько тревожных сигналов.

Если человек страдает от неприятных ощущений или тянущих болей под коленом и при этом дискомфорт распространяется на всю внешнюю или внутреннюю поверхность бедра или стопы, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Также потенциального больного должно насторожить то, что во время ходьбы он испытывает довольно серьезные затруднения.

Стоит быть осторожней и тем людям, которые жалуются на сильную отечность и тяжесть в ногах преимущественно в вечернее время. Если начинается окклюзия вены, то постепенно нарушается кровоток. Это приводит к воспалительным процессам. Ткани пораженной области перестают получать нормальное питание.

В этом случае симптоматика становятся более явной, и человек может самостоятельно определить появление отечности в области пораженной ноги. В таких ситуациях можно увидеть явные изменения, например, взглянув на данное изображение здоровой ноги и фото с симптомами флеботромбоза нижней конечности. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным.

Кроме этого, пораженные области на голенях становятся немного глянцевыми. Подкожные вены более выражены. Дополнительно на голени могут появиться синюшные или бурые пятна. При этом пациент жалуется на сильную боль распирающего типа (как во время передвижения, так и в состоянии покоя). Часто болевые ощущения начинают отдавать в пах и усиливаются как только человек встает в вертикальное положение. Дополнительно может повыситься температура тела.

Люди, которые еще не начали лечение флеботромбоза нижних конечностей, жалуются на быструю утомляемость и появление тахикардии. Также к дополнительной симптоматике можно отнести появление язв, эрозий и микротравм.

При пальпации пораженной области человек будет испытывать сильный болевой синдром.

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Данное состояние может наблюдаться в том случае, если у человека начались тромбообразования несколько месяцев назад, но он не заметил серьезных изменений в состоянии своего здоровья. В этой ситуации клиническая картина неожиданно становятся очень бурной. Такое состояние считается довольно опасным, так как образовавшиеся тромбы могут оторваться в любой момент, что угрожает жизни человека. Если не начать незамедлительное определение симптомов и лечение флеботромбоза нижних конечностей, то есть риск летального исхода.

В этом случае происходит сильнейший отток венозной крови в области пораженной конечности. Однако артериальный кровоток сохраняется. Чтобы определить острую форму, достаточно присмотреться к пораженной конечности. Если она сильно отекла, а кожа на ней посинела, то это говорит о том, что пришло время вызвать скорую помощь.

Также стоит отметить, что при остром проявлении патологии кожные покровы становятся довольно горячими. Это объясняется серьезными воспалительными процессами, которые протекают в сосудах. В этом случае необходимо незамедлительно провести диагностические мероприятия для того, чтобы поставить точный диагноз и без промедления начать лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика

В первую очередь необходимо рассказать врачу обо всех беспокоящих симптомах. Специалист проведет осмотр и вынесет предварительный вердикт. После этого надо сдать кровь на анализ (включая биохимию), провести необходимые тесты.

Если говорить об аппаратном исследовании, то, как правило, в этом случае выполняется УЗИ органов брюшины, а также таза, рентгенография и МРТ. Врач внимательно изучает полученное рентгеновское фото флеботромбоза нижних конечностей и симптомы. Лечение зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за помощью и от особенностей протекания патологии.

Если начать терапевтические мероприятия на ранней стадии заболевания, то в этом случае вероятнее всего благоприятный исход. Есть шанс избежать неприятных последствий. Однако окончательный прогноз по флеботромбозу глубоких вен нижних конечностей можно будет озвучить только тогда, когда организм начнет реагировать на терапевтические мероприятия.

Лечение патологии

При диагностировании этого недуга пациенту требуется незамедлительная госпитализация. Обычно больных направляют в специализированное отделение или в общую хирургию, где проводятся мероприятия для точного обнаружения тромба. Если был обнаружен сгусток крови флотирующего типа, то необходимо срочное оперативное вмешательство. Как правило, в этом случае проводится тромбэктомия. Если тромб перешел в область бедра, то тогда нужно выполнить иссечение пораженного сосуда. Процедура делается незамедлительно.

Но даже при условии своевременных действий врачей всегда есть риск того, что тромб оторвется или у пациента разовьется эмболия легочной артерии. Если специалисты уверены в местоположении сгустка, то, прежде чем выполнить операцию, необходимо ввести кавафальтр. Это поможет предупредить опасные осложнения.

Если речь идет о более легкой стадии недуга, то может быть назначено консервативное лечение флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей. В этом случае пациент должен:

Придерживаться постельного режима не менее недели.
Использовать полуспиртовые компрессы для снятия отечности нижней конечности.
Накладывать на пораженную ногу повязку, смоченную гепариновой мазью.
Держать нижнюю конечность преимущественно на возвышении (дополнительно требуется эластичная компрессия).
Вводить «Гепарин» или непрямые антикоагулянты внутривенно. Чуть позже можно будет осуществить переход на «Варфарин», который принимается перорально. Однако использование этих медикаментов допускается только под присмотром лечащего врача. В процессе приема препаратов важно отслеживать показатели уровня свертываемости крови, чтобы не спровоцировать осложнение.
Принимать определенные средства противовоспалительного действия. Обычно врач прописывает «Реопирин» или «Бутадион».
Принимать дезагреганты (например, аспирин).
Вводить сосудистые препараты.

Также врач может назначить дополнительные медикаментозные средства. Их нужно принимать в строгой дозировке, которую подбирает специалист в зависимости от особенностей состояния пациента.

Когда острая фаза патологии отступила, врач разрабатывает для пациента комплекс гимнастических упражнений, которые помогут разминать конечности.

Народная медицина

Так как данный недуг относится к разряду довольно тяжелых патологий, использовать натуральные препараты нужно крайне осторожно. Народная медицина допускается только в том случае, если была снята острая фаза недуга. Однако нужно понимать, что пациент принимает сильнодействующие препараты, которые разжижают кровь для того, чтобы не допустить образования большего количества тромбов. Если человек начнет принимать отвары, также способствующие такому процессу, то это приведет к очень низкой свертываемости жидкости. Такое состояние даже может угрожать жизни пациента.

Кроме этого, многие народные средства могут вызывать аллергическую реакцию. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то создавать для организма дополнительные проблемы не стоит. Использовать травы и натуральные компоненты можно только с разрешения врача и при и условии, что пациент уже выписался из хирургического отделения.

Флеботромбоз нижней конечности (по МКБ-10 код I-80) является опасным состоянием. Любой дополнительный сбой в организме может спровоцировать обострение.

Прогноз и профилактика

Если пациент обратился за помощью своевременно и не произошло отрыва тромба, то есть все шансы на благоприятный исход. Однако даже если человек успешно прошел медикаментозное лечение и начал восстанавливаться, всегда остается риск рецидива.

Чаще всего после терапии у пациентов фиксируется посттромбофлебитическая болезнь. Однако постепенно она стихает. Это происходит одновременно с процессом реканализации пораженной вены.

Стоит отметить, что самыми опасными являются первые часы после обострения болезни. Согласно статистике, именно в этот период времени погибает порядка 30 % пациентов. Если больной остался жив, то в будущем у него может случиться инфаркт миокарда или легкого, острая легочная недостаточность или ряд других патологий.

Если говорить о профилактических мероприятиях, то в первую очередь не стоит допускать развития заболеваний, которые могут спровоцировать такое опасное состояние. Поэтому нужно тщательно следить за своим весом, отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, употребление слишком жирной или соленой пищи). При первых признаках варикоза необходимо начать незамедлительное лечение.

Нужно всегда быть готовым к тому, что образование тромбов может повториться. Поэтому всегда надо отмечать изменения своего состояния. Периодически рекомендуется проходить обследование. Нередко специалисты рекомендуют принимать антиагреганты. Не лишним будет позаботиться о состоянии иммунной системы организма. Для этого стоит включить в свой рацион больше натуральных фруктов и овощей.

Также специалисты рекомендуют начать заниматься физическими упражнениями. Однако не стоит слишком увлекаться. Нужно избегать напряженных тренировок и силовых нагрузок. Стоит больше времени проводить на свежем воздухе, посещать бассейн и проветривать помещение, в котором находится человек.

Болезнь характеризуется образованием сгустка крови в глубоких венах. Тромб частично либо полностью перекрывает проток крови в сосуде, нарушая как нормальное кровообращение, так и провоцируя некроз тканей.

Локализация тромбов чаще всего происходит в глубоких венах в области голени.

Флеботромбоз нижних конечностей характеризуется слабой фиксацией тромба. Это заболевание считается смертельно опасным, ведь предугадать отрыв тромба вместе с одновременным воспалением вены крайне сложно.

Кроме того, заболевание чаще имеет скрытое течение, сопровождающееся осложнением:

Тромбоэмболией легочной артерии.
Тромбоэмболией коронарных сосудов сердца.
Тромбоэмболией сосудов почек.
Флеботромбоз перианальной зоны.
Тромбоэмболией вен мозга.

Разновидности флеботромбоза

Подострый вид отличается длительным и практически незаметным протеканием заболевания. Развиваться болезнь может от месяца до нескольких лет. Осложняется образованием множественных тромбов по глубоким венам в разных местах.

Данное заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда счет идет не на оздоровление, а на жизнь. Ведь проявление опасных симптомов ведет за собой немедленную госпитализацию. Диагностика и правильный постельный режим – главные помощники для больного.

Острый флеботромбоз сопровождается бурной клинической картиной: повышением температуры тела, отеком конечностей, который сопровождается одновременным покраснением.

Смертельно опасен острый флеботромбоз бедренной, берцовой и подколенной вены по той причине, что в любой момент тромб может оторваться и спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии.

Симптомы

Первые симптомы, часто слабовыраженные, могут возникать периодически. Вы можете длительное время не придавать значения опасным признакам, считая, что это очередное обострение варикоза. Именно такое отношение ведет к сложным и даже летальным исходам протекания заболевания.

Тянущие боли, которые чаще всего локализуются под коленом, постепенно распространяясь на внутреннюю либо внешнюю часть бедра, стопу.
Болезненность во врем ходьбы, выполнения упражнений. Затрудненная ходьба и резкая болезненность формируются во время сгибания стопы.
Систематическая болезненность в области сосудистого пучка.
Тяжесть и отек ног вечером, особенно в области голени.

Окклюзия вен и одновременное ухудшение нарушения кровотока в ногах сопровождаются воспалительными процессами глубокой венозной стенки.

Одновременно происходит нарушение питания тканей, этиология болезни проявляется в большей мере. Симптомы становятся постоянными.

Отличие тромбофлебита от флеботромбоза

Тромбофлебит и флеботромбоз пациенты часто путают и не понимают разницы между патологиями вен. Оба заболевания характеризуются формированием тромба в венах, нарушая как проходимость вен, так и провоцируя более сложные заболевания, сопровождаются изменением движения крови.

Однако, если тромбофлебит считается острым заболеванием поверхностных вен с воспалением стенок сосудов, то флеботромбоз поражает уже более глубокие вены без характерного воспаления сосудистой стенки.

Кроме того, последнее состояние может спровоцировать летальный исход, в то время как тромбофлебит провоцирует воспалительный процесс и одновременное возникновение вторичной инфекции.

Диагностика

Своевременное лечение опасного состояния возможно, только после правильного диагностирования. Важно не только определить степень патологии, но и установить место образование тромба.

При подозрении развития патологии глубоких вен важна консультация сосудистого хирурга. На основе комплекса исследований, данных анамнеза и анализа жалоб пациента ставится точный диагноз.

Берется общий анализ крови из пальца. Лаборант подсчитывает количество тромбоцитов, время их свертывания, а также длительность кровотечения.

Графическое определение свертываемости и тест генерации тромбина позволяют выявить тромбообразующие факторы. Также дополнительно назначается АЧТВ (показатель свертываемости крови) и биохимический анализ крови. А также могут назначить:

Допплерографическое исследование: голени, подвздошно-бедренной области.
УЗИ органов брюшной полости и таза.
Венография.
МРТ, при положительном ответе биохимического исследования крови.

Опасные клинические состояния

При флеботромбозе левой голени или почечных вен основную опасность представляет отрыв и миграция тромба по легочным артериям.

Такое состояние приводит к остановке сердца в течение нескольких минута, а потому существуют опасные клинические состояния, требующие незамедлительного обращения в больницу и госпитализации.

Учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение и артериальное давление, отек конечностей, повышение температуры тела, одышка и ноющая боль в области груди – это признаки опасного протекания заболевания.

Важно понимать, что главную опасность в таком состоянии представляет любое движение. Необходимо пациента полностью обездвижить и разместить на твердой основе в вертикальном положении, абсолютно без движения.

Малейшее движение может сорвать тромб и привести к летальному исходу. Компрессы, прием препаратов без рекомендаций врача категорически запрещен!

Методы лечения

Флеботромбоз – опасное заболевание, которое длительное время проходит практически бессимптомно. При этом сохраняются опасные для жизни человека осложнения — отрыв тромба. Именно по этим причинам важно подходить к процессу лечения и профилактики комплексно, но ни в коем случае не заниматься самолечением.

Прием препаратов разжижающих кровь, без назначения врача, может спровоцировать сильное разжижение крови, и, как следствие, отрыв уже сформировавшегося тромба. Такая ситуация чревата летальным исходом.

Лечение патологии сочетает в себе методы, которые направлены на комплексное устранение причины возникновения болезни и предотвращение осложнений в будущем.

Консервативное

Такое лечение предполагает прием медикаментов на основе данных, полученных путем исследований. В рамках медикаментозного лечения врач может назначить:

Антикоагулянты непрямого типа. Они снижают выработку протеинов С и S, затрудняют формирование в печени гормона протромбина — фенилин.
Тромболитики. Вводятся внутривенно, способствуют размягчению и разрушению образовавшегося тромба без риска для здоровья: Аспирин, Курантил, Трентал, Варфарин, Гепарин, Декстран.
Гемореологические активные препараты, содержат диквертин и аскорбиновую кислоту, влияют на реологию крови.
Противовоспалительные мази местного применения. Отличаются незначительной проницаемостью с более слабым эффектом, применяется для местного лечения длительное время: Гепариновая мазь, Венолайф, Лиотон, Лавентум, Тромблесс.

Консервативное лечение заключается также в правильном приеме сбалансированной пищи. Важно полностью исключить жирное, жареное, алкоголь, газированные напитки, уксус, углеводную пищу (хлеб, сдоба), мясо, рыба морская. Больше употреблять клетчатку, фрукты, овощи. Количество воды увеличить, в зависимости от роста и веса пациента.

Гимнастика полностью противопоказана в том случае, если есть риск миграции тромба. На фоне такого лечения также принимается решение о постоянном мониторинге болезни.

Врачу важно видеть результаты лечения, насколько оно эффективно и действенно. В противном случае, может приниматься решение о применении радикального лечения – хирургического вмешательства.

В процессе консервативного лечения рекомендуется накладывать эластичный бинт. Это помогает не только снизить болезненность и отек, но и позволяет передвигаться.

Физические нагрузки, пользование ступеньками, баня и прием разжижающих препаратов категорически запрещены! Назначение тех или иных препаратов только от врача!

Хирургическое

В том случае, если консервативное лечение не дает результатов, то лечащим врачом принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

В процессе операции в поврежденную вену вводится специальный зажим-фиксатор, который не позволяет в процессе операции оторваться тромбу от стенок сосудов.

При появлении гнойного флеботромбоза, гангрены сосуда, развитии восходящего тромбоза, эмбологенного тромбоза, нарастании окклюзии крупного сосуда применяется исключительно хирургическое лечение. В противном случае, счет жизни идет на часы.

Прогноз болезни

Своевременное лечение и правильная диагностика помогают не только продлить качество жизни, но и снизить риск развития более сложного клинического состояния – тромбоэмболии.

А также важно соблюдать режим правильного питания, приема воды, не менее 2,5 литра в сутки. Риск образования осложнений минимален при условии, что больной будет вести умеренную физическую активность.

Поэтому при первых симптомах опасной болезни срочно обращайтесь за скорой медицинской помощью!

В том случае, если в просвете венозного сосуда (чаще всего в ногах, где кровь течет в затруднительных условиях – против силы тяжести) формируется тромб с нарушением кровотока, то специалисты говорят, что развился флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этот процесс чаще всего развивается в глубоких венах, при этом частично или полностью нарушается отток венозной крови.

Флеботромбоз – это частичная или полная закупорка глубоких вен

Для того чтобы развился тромбоз, требуется сочетание нескольких предрасполагающих к этому процессов:

прогрессирующие изменения в сосудистой стенке (которые ведут к прилипанию к ним клеток крови);
последующее замедление скорости кровотока. Здесь существует полная аналогия с природными водоемами: только горная река с быстрым течением обладает чистой водой, а любой застой ведет к развитию тины, водорослей и формированию болота;
изменение реологических свойств крови: ухудшение текучести и повышение ее свертывающих свойств.

Эти патологические процессы именуются триадой Вирхова – по имени выдающегося немецкого патологоанатома. Они протекают с разной скоростью, но проявляются сходными признаками.

Симптомы флеботромбоза ног чаще всего развиваются быстро: ведь тромба либо нет, либо он есть. В том случае, если тромб маленький, то симптоматика «смазана», она слабо выражена. Беспокоят следующие признаки:

первые признаки – болезненность в голенях и икрах, которая ухудшается при нагрузке (длительном хождении, долгом положении стоя, подъеме по лестнице);
появляются сгибательные симптомы: при движении стопой появляются боли тянущего характера в стопе, бедре и голени;
снижается резистентность венозного русла к способности «терпеть» полнокровие. Это проверяется с помощью «измерения давления» на ноге. Для этого достаточно наложить манжету тонометра на нижнюю часть бедра и повысить давление до уровня систолического и несколько выше (до 160-180 мм рт. ст.).

На пораженной конечности возникнет быстрая боль, начнется ощущение распирания, тяжести – симптомы, напоминающие вечернее состояние после нагрузки. Затем могут начаться видимые нарушения кровотока: синюшность, бледность, похолодание.

При проявлении первых признаков флеботромбоза обратитесь за помощью к врачу

Именно произошедший тромбоз является причиной появления расширенных подкожных (поверхностных) вен и появление узелков спустя несколько дней после их образования.

Отдельные виды и опасные состояния

Очень опасным является то, что тромб может не «задержаться» в вене конечности, а с током крови добраться до крупных вен, попасть в сердце, пройти дальше. В бассейне легочных артерий, где сосуды вновь начинают становиться более мелкими, тромб вызывает их закупорку.

Развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это осложнение часто является фатальным, наступает внезапно и имеет высокую летальность.

Вторым осложнением является острый илеофеморальный флеботромбоз.

Эти последствия могут непосредственно привести к ТЭЛА, при илеофеморальном тромбозе производится закупорка крупных, главных вен нижних конечностей: бедренной и подвздошной. Последняя непосредственно впадает в одну из крупнейших венозных коллекторов: нижнюю полую вену.

Это состояние именуется «синей флегмазией». Его картина настолько характерна, что однажды увидев развитие тромбоза вен в этой локализации, забыть невозможно:

Вся нога приобретает синюшный или даже синий цвет, вплоть до черного;
Возникает резчайшая боль;
Спустя несколько часов при полном тромбозе развивается гангрена. При этом прогноз очень серьезный, летальность составляет почти 100%.

Причины развития флеботромбоза

Все, что ведет к развитию тромбоза, встречается в обычном быту и при отсутствии нужной мышечной активности:

длительный хронический спазм вен нижних конечностей, который приводит к развитию недостаточности оттока;
варикозное расширение вен, предварикозное состояние, при котором нет клинических проявлений, а диагноз ставится с применением инструментальных методов исследований;
длительный постельный режим – при травмах и операциях;
заболевания, при которых нарушается свертывающая система крови – от склонности к кровотечениям до тромботических состояний. К таким заболеваниям относятся геморрагические васкулиты, пурпуры, гемофилия, облитерирующий эндартериит, тромбангииты и многие другие заболевания;
повышенные нагрузки, факторы профессиональной вредности, спортивное перенапряжение.
вредные привычки, такие как алкоголизм и особенно частое и продолжительное курение – важные причины возникновения флеботромбоза у мужчин;
нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение либо избыточная масса тела;
травмы сосудов и мягких тканей нижних конечностей. Поражение стенки сосуда нарушает текучесть крови, запускается процесс тромбообразования;
такое состояние, как беременность, является серьезным фактором риска развития тромбоза. Это происходит сразу по нескольким причинам: изменения свертывающей системы крови и механического сдавливания растущим плодом крупных венозных сосудов у матери (подвздошных вен);
также тромбоз развивается в пожилом и старческом возрасте, после приема многих медикаментов, которые могут влиять на свертывающее состояние крови, а также после крупных полостных операций.

Стоит добавить, что при предрасположенности тромбы могут образоваться при длительном сидении и однообразной работе (у шоферов – дальнобойщиков, бухгалтеров). Стандартная история болезни пациента с флеботромбозом обычно дает указания на многолетние нагрузки на ноги, либо на ограничение двигательной активности.

Диагностика

В настоящее время способы диагностики позволяют не только найти локализацию тромба, но и задолго до его возникновения оценить риск и локализацию его будущего местонахождения. Для этого применяются следующие методы:

Ультразвуковая допплерография сосудов с определением скорости и направления кровотока;
Флебография с введением рентгеноконтрастного вещества. Исследование позволяет точно определить место полного тромбоза;
Магнитно – резонансная и рентгеновская компьютерная ангиография. Исследование способно показать как патологию венозного, так и артериального русла;
Импедансная плетизмография. Относится к функциональным пробам. Использует сдавливание тканей и сосудов в качестве провокации, позволяет точно выявить локализации тромбозов;
В случае подозрения на флебит инфекционной этиологии берутся посевы крови на стерильность, гемокультуру, другие лабораторные методы идентификации возбудителей.

Лечение заболевания

Лечебная стратегия и тактика зависит от регулярности образования тромбов, их локализации и наличия факторов риска. Так, в случае, если имеется хронический источник тромбов, выполняется оперативное лечение: в нижней полой вене устанавливается кава – фильтр. Этот фильтр «ловит» тромбы точно так же, как сеточка в раковине препятствует попаданию пищевых отходов в канализацию.

При острых состояниях и осложнениях производится растворение тромба по экстренным показаниям – тромболизис. Он проводится в первые часы, в специализированных условиях хирургической реанимации, и требует опытного, обученного персонала.

В том случае, если есть осложнения и имеется множественный тромбоз, то производят удаление подкожных вен, или коагуляцию просвета пораженных сосудов с помощью эндоваскулярной лазерной методики. Последнее вмешательство является современным, амбулаторным и малоинвазивным.

Наиболее часто в амбулаторных условиях проводится медикаментозное лечение флеботромбоза нижних конечностей. При этом вся тактика направлена на недопущение образования новых тромбов и профилактику отрыва уже образовавшихся:

назначаются антикоагулянты и дезагреганты. Эти препараты «разжижают» кровь, предупреждают «слипание» тромбоцитов, и, хотя они не способны растворить уже имеющиеся тромбы, но они позволяют предупредить образование новых сгустков. К ним относятся: «сердечные» аспирины в низкой дозировке, низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), варфарин и многие другие средства. Прием этих лекарств нужно проводить под контролем показателей свертывания (МНО), так как они могут вызвать кровотечения;
применяются флеботоники (венотоники). К ним относятся препараты для приема внутрь и наносимые местно: Детралекс, Флебодиа, Эскузан. Эти препараты препятствуют прогрессированию хронической венозной недостаточности, которая приводит к образованию тромбоза;
при наличии воспаления главной задачей становится его ликвидация или перевод в неактивную фазу. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики в случае выделения возбудителя;
в случае наличия трофических нарушений применяют многочисленные репаранты, витамины, ферменты (вобэнзим).
нелекарственные методы, такие, как ношение компрессионного трикотажа, позволяют избежать не только тромбообразования, но и удерживают тромбы на месте, препятствуя развитию серьезных осложнений. Только нужно вначале получить разрешение врача – так как при выраженном тромбозе эластическое сдавливание может нарушить единственный путь оттока и ухудшить состояние пациента. При тромбозе даже одной конечности обязательно нужно спросить у флеболога, нужно ли бинтовать справа и слева, или только с одной стороны.
диета при венозном тромбозе должна содержать продукты, улучшающие текучесть крови и препятствующие образованию сгустков: лук, перец, капуста. Не должно быть тугоплавких жиров, консервов, субпродуктов. Это ведет к образованию холестерина и нарушению кровотока дополнительно в артериальном русле – развивается атеросклероз. Поскольку во время проведения диеты проводится лечение антикоагулянтами, то должно быть ограничено количество витамина К (щавель, клюква, брусника, кофе, печень).

Ограничивается употребление пряных, раздражающих приправ, чеснока. Запрещается употребление спиртных напитков. Резко ограничиваются сладости, животное масло, орехи, шоколад.

Лечение флеботромбоза народными средствами предусматривает прием рыбьего жира для профилактики, лечение с помощью местных ванночек, прием настойки конского каштана. Но в любом случае, разрешение на применение народных средств должен дать врач. Как правило, они дополняют прием лекарственных средств и ношение корригирующего трикотажа.

Реабилитация

Важным этапом является реабилитация. Хорошо зарекомендовали себя следующие физиотерапевтические методы:

Магнитотерапевтическое воздействие;
Дарсонвализация, использование токов Бернара.

Санаторно–курортное лечение предусматривает использование радоновых и сероводородных источников (Белокуриха, Пятигорск, Мацеста). Также хороший и стойкий эффект дает ежегодное использование курортов с иловыми грязями, использование нафталановой грязи. Это позволяет снизить как боль, так и отеки.

В гигиенических целях не допускается ношение узкого белья, тугой одежды, особенно той, которая сдавливает подвздошные вены на уровне паховой складки. Нужно носить удобную обувь на невысоком каблуке.

тромбоз не появляется из ниоткуда, нужно следить за своим здоровьем постоянно

Ежегодно нужно посещать ортопеда, чтобы проверяться на плоскостопие. Именно эта часто встречающаяся ортопедическая патология ведет к повышению тонуса мышц голеней, венозному застою – и образованию тромбоза.

Важным является уход за ногами: предупреждение образования трофических расстройств. Обычно применяют питательные кремы, чтобы избегать шелушения, образования порезов, микротрещин и их инфицирования. У женщин не рекомендуется проведение травматических косметических вмешательств, таких, например, как масштабная механическая эпиляция.

Полезно периодически проходить освидетельствование у флеболога и сосудистого хирурга: обязательно ежегодное УЗИ – обследование.

Флеботромбоз нижних конечностей представляет собой сложный патологический процесс, относящийся к разряду заболеваний венозной системы. Болезнь очень коварна, поскольку зачастую на начальной стадии протекает бессимптомно, но спустя какое-то время может дать серьезные осложнения. Самым опасным осложнением этого вида тромбоза является закупорка легочной артерии (тромбоэмболия), которая для больного часто заканчивается летальным исходом.

В связи с разрушительными для здоровья человека последствиями любые симптомы, напоминающие данную патологию, должны рассматриваться как серьезный повод для обращения к врачу. Об особенностях флеботромбоза (тромбоза глубоких вен), о способах его диагностики и лечения пойдет речь в этой статье.

Особенности заболевания

Под воздействием разнообразных причин, в том числе патогенетических, в сосудистом просвете образуется сгусток крови. Сгусток фиксируется на стенке и выстилает вену. Далее тромб быстро увеличивается в размерах за счет тромботических масс.

Тромбоз глубоких вен классифицируют по нескольким признакам, в числе которых:

степень развития;
вид тромба;
локализация.

По степени развития патологию подразделяют на три вида:

острый (развивается не дольше чем в течение 2 недель);
подострый (от 2 до 8 недель);
хронический (до 3 месяцев после начала развития).

Острый флеботромбоз развивается внезапно и бурно - ему не предшествует какое-либо воспаление в сосудистой стенке. Указанное состояние часто проявляется в ранний постоперационный период в результате отсутствия достаточной двигательной активности больного и, как следствие этого, замедленного кровотока.

По степени фиксации тромб может быть нескольких видов:

окклюзивный (растянутый по сосуду);
неокклюзивный (пристеночный);
флотирующий (прикреплен к стенке, но лишь небольшой частью своей поверхности);
эмбологенный (подвижный).

Особую опасность флеботромбоз представляет в первые 5 суток. В этот период сгусток крови очень ненадежно зафиксирован на сосудистой стенке и может стать флотирующим, то есть с возможностью передвижения по кровеносной системе. После 5-7 дневного срока опасность отрыва тромба резко снижается, поскольку сгусток набирает недостающую ему ранее адгезию.

По локализации флеботромбоза нижних конечностей выделяют несколько форм заболевания:

тромбоз глубоких вен голени;
тромбоз подколенной вены;
тромбоз подвздошно-бедренного участка.

Причины

Флеботромбоз нижних конечностей обычно является последствием другого заболевания, бытовой или медицинской травмы, а также продолжительного ограничения подвижности тела. В последнем случае речь идет о застойных явлениях, которые нередко сочетаются со сдавливанием сосудов (например, при постельном режиме или в случае вредной привычки закидывать ногу на ногу во время сидячей работы). Что касается травм, то повышенный риск развития заболевания возникает после переломов костей ног, хирургических операций (при замене коленного сустава).

Очень часто тромбоз глубоких вен возникает в случае развития запущенного варикоза нижних конечностей. На этой стадии вены сильно расширены, а отечность и застой крови отличаются выраженностью.

Флеботромбоз возникает и по причине плохой свертываемости крови, из-за чего она становится густой, а кровоток нарушается.

Причинами нарушения свертываемости могут стать:

проблемы с метаболизмом;
онкологические заболевания (особенно тазовые опухоли);
заболевания печени;
сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
беременность (особенно если речь идет о нескольких плодах);
нарушения в эндокринной и мочеполовой системах.

К предрасполагающим факторам развития тромбоза глубоких вен относятся ожирение, прием гормональных контрацептивных препаратов, курение и злоупотребление алкоголем. Еще один важнейший провоцирующий фактор - недостаточная двигательная активность. Флеботромбоз отмечается не только у людей преклонного возраста, но и у женщин репродуктивного возраста, а также у молодых трудоспособных мужчин. При этом женщины в большей степени подвержены тромбозу глубоких вен (примерно три четверти всех отмеченных случаев заболевания).

Симптомы

Как уже указывалось выше, на раннем этапе болезни симптомы обычно практически незаметны. До наступления полной окклюзии (полного перекрытия вены) симптоматика флеботромбоза включает следующие признаки:

болевой синдром по ходу поврежденной вены (особенно ощутима болезненность в области икроножной мышцы);
боли при попытке согнуть стопу;
болевой синдром при пальпации внутренней поверхности голени или стопы;
отечность в ногах;
болезненность при ходьбе (невозможно ступить на ногу);
глянцевый вид кожных покровов (также возможно посинение или мраморный оттенок);
выраженный венозный рисунок.

Чем выше находится пораженный участок, тем выше отмечается болевой синдром, отечность и измененный цвет кожи. Если патология захватывает бедренные вены (илеофеморальный тромбоз), появляются дополнительные симптомы, в том числе ощущение одеревеневшего бедра, а также ярко выраженные пятна синего или красного цвета.

Если вена закупоривается полностью, отек охватывает уже не только ногу, но и живот. При этом болевой синдром резко активизируется - до такой степени, что терпеть боли без обезболивающих препаратов становится невозможно.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей существует в двух клинических формах:

Белой болевой флегмазии. При этой форме характерен резкий артериальный спазм, сильные болевые ощущение, побледнение кожи. Нижняя конечность отекает настолько, что пульсация сосудов практически не прощупывается. Белая флегмазия по своим симптомам очень схожа с нарушениями артериального кровообращения.
Синей болевой флегмазии. Это более тяжелая форма заболевания. Патологический процесс распространяется на множество вен ноги, а кровоток резко останавливается. Этот вид тромбоза глубоких вен ведет к гангрене нижней конечности.

Отличия от других видов тромбозов

Название «тромбоз» характеризует патологии, при которых сосуды закупориваются тромбами. К таким патологическим процессам, помимо тромбоза глубоких вен, относится и тромбофлебит.

Между флеботромбозом глубоких вен и тромбофлебитом существуют такие отличия:

Тромбоз глубоких вен, как видно из названия патологии, затрагивает, прежде всего, глубокие вены задней части голени или тазовой области. В случае же с тромбофлебитом поражаются, в первую очередь, поверхностные вены ног.
Тромбофлебит характеризуется воспалительным процессом в вене, а тромб возникает в результате запекания крови на поврежденном участке. При тромбозе же глубоких вен тромб появляется без предшествующего ему воспаления вены.
При флеботромбозе имеются существенные отличия от других видов тромбозов, касающиеся клинической картины заболевания, возможных осложнений и способов лечения. Основная опасность при тромбозе глубоких вен - интенсивное тромбообразование с большой вероятностью отделения тромба. При тромбофлебите же основную опасность несет сам воспалительный процесс.

Потенциальные осложнения

Флеботромбоз может давать осложнения, спровоцированные длительным нарушением нормального питания сосудов и тканей. Среди наиболее опасных осложнений следует отметить нарушение трофики тканей, что ведет к гангренозным изменениям. Гангрена может привести к необходимости ампутации нижней конечности.

Еще одно возможное осложнение (и наиболее вероятное, так как случается примерно в половине случаев тромбоза глубоких вен) - посттромботический синдром. Данная патология проявляется трофическими язвами и тяжелой формой хронической венозной недостаточности.

Однако самым опасным осложнением флеботромбоза является флотирующий тромб. Тромбоэмболия может стать причиной летального исхода (если тромб закупорит легочную артерию) или тяжелого инфаркта миокарда.

Перечисленные выше осложнения тромбоза глубоких вен далеко не единственные. Флеботромбоз может привести к гиповолемическому шоку, гиперкалиемии, миоглобинурии, коагулопатии и другим тяжелым последствиям.

Диагностика

Диагностические мероприятия нередко начинаются не ранее, чем больной поступит в стационарное отделение после вызова «скорой помощи». Это не значит, однако, что при слабо выраженных симптомах нет возможности установить диагноз. При обнаружении даже смазанной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы исключить или подтвердить диагноз.

Врач выслушивает жалобы пациента, изучает его анамнез и назначает комплекс исследований, с помощью которых в дальнейшем поставит диагноз.

Диагностика флеботромбоза включает следующие методы:

Исследование на симптом Хоманса. Данный тест нужен, чтобы оценить степень венозной проходимости в голени. Если тест положительный, то при сгибании нижней конечности в колене появляется резкий болевой синдром в икроножной мышце.
Симптом Пайра. В ходе этого исследования пальпируется обратная сторона лодыжки. На флеботромбоз указывает наличие болевого синдрома.
Симптом Шперлинга. Тест положительный, если кожные покровы бледные и имеют синеватый оттенок.
Симптом Пратта. Обращается внимание на глянцевость кожных покровов и выраженность венозной сетки.
Симптом Ловенберга. Для проведения этого теста на голень кладется специальная манжета от тонометра, после чего давление в приборе доводится до 60-150 миллиметров ртутного столба. Если в результате теста возникают болевые ощущения, эксперимент подтверждает подозрения на тромбоз глубоких вен.

При вероятности флеботромбоза нужно проверить артерии на наличие патологий инструментальными и лабораторными методами. Для этого применяются следующие методики:

Ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Метод позволяет найти все пораженные участки вен, а также выяснить интенсивность кровотока.
Флебография, или сканирование, с применением меченого фибриногена. Исследование дает возможность уточнить местоположение тромбированных участков вен.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. Методики применяются особенно часто, если УЗИ не дало внятных результатов.
Радиоизотопная сцинтиграфия.
Общий клинический анализ крови. В ходе исследования устанавливается уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Анализ на биохимический состав крови. Тест показывает уровень свертываемости крови и время кровотечения. Также берется во внимание показатель фибриногена и протромбиновый индекс.
ТЭГ для определения свертываемости графическим способом.
Тест генерации тромбина.
АЧТВ. Представляет собой отдельный тест для определения показателя свертываемости крови.

Способы лечения

В случае диагностирования флеботромбоза необходима срочная госпитализация больного. Лечение может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Конкретная тактика лечения зависит от местонахождения тромба, его локализации и подвижности, а также общего состояния пациента.

Если флеботромбоз лечится консервативно, применяются следующие способы лечения:

постельный режим в течение 7-12 дней;
расположение ног на возвышенности (выше уровня сердца);
компрессы на спирту для нижних конечностей;
компрессионный трикотаж или эластичные бинты (степень компрессии, то есть сдавливания, определяется врачом);
повязки с гепариновой мазью;
прием лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия включает:

гепарин натрия (внутривенное введение) или непрямые коагулянты с последующим переходом на «Варфарин»;
противовоспалительные средства (например, Бутадион);
дезагрегирующие препараты (Аспирин, Кардиомагнил);
препараты для поддержания сосудистой системы (например, Трентал);
глюкокортикостероидные препараты (например, Дексаметазон).

После завершения острой фазы заболевания пациенту может быть назначена лечебная гимнастика. Двигательная активность нужна для предотвращения развития застойных явлений в нижних конечностях.

Если при флеботромбозе обнаружен флотирующий тромб или возникла тромбоэмболия легочной артерии, необходимо срочное хирургическое вмешательство - тромбэктомия. Также без операции не обойтись в случае распространения тромбоза на бедро (операция Троянова-Тренделенбурга).

Обратите внимание! При проведении операции Троянова-Тренделенбурга существует риск опасного осложнения - эмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Если диагностика проведена скрупулезно, то местонахождение тромба выявляется с высокой точностью. Перед операцией больному вводится кава-фильтр, который предназначен для предотвращения эмболии. Если тромбов много, проводится направленный тромболизис, в ходе которого удаляются все тромбы из системы кровотока.

Народная медицина

Лечение флеботромбоза может проводиться и средствами народной медицины. Однако следует иметь в виду, что народные способы не могут заменить традиционную медицину - они лишь дополняют ее.

Обратите внимание! Практически всем выписанным пациентам назначаются препараты для разжижения крови. Поэтому необходимо проявлять осторожность при использовании средств народной медицины, обладающих тем же эффектом.

Для терапии тромбоза глубоких вен применяются следующие народные средства:

Яблочный уксус. Данный продукт разводят с водой в соотношении 1 к 1 и дважды в день протирают полученным составом кожу нижних конечностей. Терапевтический курс рассчитан на 2 недели.
Бодяга. Для приготовления состава понадобится 2 столовые ложки сырья на 300 граммов кипятка. Раствор настаивают в течение 2-3 часов. Готовый состав наносится на хлопковую ткань, которую затем прикладывают к пораженному участку ноги. Лечение проводится в течение 10 дней.
Смесь сливочного масла (50 граммов) и прополиса (1 чайная ложка). Состав наносится на кожу дважды в день в течение 3-4 недель.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз при флеботромбозе (если нет отслоения тромба) в целом благоприятный. При этом имеется вероятность возобновления заболевания. Нередко возникает посттромбофлебитический синдром, вероятность которого, однако, постепенно уменьшается, так как происходит реканализация вены.

В случае тромбоэмболии летальность в первые часы доходит до 30-35 %. Выжившие пациенты попадают в группу высокого риска по инфаркту миокарда. Также высока вероятность развития острой сердечной недостаточности.

Профилактика флеботромбоза состоит в недопущении развития патологий, провоцирующих это заболевание. Кроме того, нужно коренным образом пересмотреть образ жизни так, чтобы исключить все провоцирующие факторы, в том числе отказаться от вредных привычек, приема гормональных контрацептивов, сбросить лишний вес. Чтобы тромбоз глубоких вен не возобновился, необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача-флеболога, в частности заниматься лечебной гимнастикой и употреблять препараты-антикоагулянты и антиагреганты.

Флеботромбоз – сосудистое заболевание, характеризующееся образованием тромботических сгустков и их наслоением на внутренних стенках вен. Несвоевременное начало лечения приводит к полной закупорке просвета сосудов или их частичной обтурации. Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей опасен своим бессимптомным течением и осложнениями, к числу которых относятся венозная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Заболевание развивается по причине формирования тромбов, частично или полностью прикрепленных к стенкам вен.

Наиболее вероятным местом их локализации являются ноги. Условно все причины закупорки вен разделяют на три этиологические группы: врожденные, приобретенные и смешанные.

Приобретенные и врожденные

Основную роль в развитии флеботромбоза вен играет триада Вирхова: увеличение вязкости крови, замедление скорости кровообращения и повреждение эндотелия сосудов. Спровоцировать образование кровяных сгустков могут врожденные патологии, к числу которых относятся:

нарушение функций костного мозга;
недостаточность венозных клапанов;
снижение эластичности эндотелия;
варикозное расширение вен.

Вышеперечисленные заболевания способствуют замедлению естественного кровотока в тканях и повышению свертываемости крови. Формирование тромбов и закупорка вен является следствием этих патологических процессов.

Изменения реологических свойств крови под воздействием экзогенных факторов относятся к ключевым причинам развития болезни. Спровоцировать образование тромбов и обтурацию вен могут:

ожирение;
красная волчанка;
туберкулез;
злоупотребление гормональными препаратами;
малоподвижный образ жизни;
нерациональное питание;
частые травмы ног;
оперативное вмешательство;
прием оральных контрацептивов;
эндокринные патологии;
инфекционные заболевания;
дисфункция репродуктивной системы;
сбои в работе клапанного аппарата сосудов;
миокардиальная недостаточность.

Читайте также: Лечение и профилактика постоперационного тромбофлебита

Своевременная терапия препятствуют прогрессированию флеботромбоза и возникновению осложнений. Восстановление функций эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем благотворно сказывается на реологических свойствах крови и общем состоянии пациента.

Смешанные причины

Гиперкоагуляция может быть следствием не только врожденных и приобретенных заболеваний, но и травм или перенесенных операций.

Образование тромбов в венах вызывается следующими факторами:

повышенная продукция гомоцистеина;
избыточный уровень фибриногена;
высокая концентрация факторов VIII, IX и XI свертывания крови.

Согласно статистике, флеботромбоз чаще диагностируется у людей преклонного возраста. Также в категорию риска входят следующие группы лиц:

онкобольные;
пациенты с избыточным весом;
женщины в период гестации;
пациентки после Кесарева сечения;
мужчины, страдающие сердечно-сосудистыми патологиями.

Спровоцировать тромбообразование может прием стероидных гормонов и злоупотребление жирной пищей. Недостаток в организме гемоглобина и витаминов также приводит к изменению плотности крови.

Классификация

В зависимости от места локализации и особенностей течения флеботромбоза выделяют несколько типов тромботических процессов. Точное определение местоположения тромбов позволяет провести диагностику и составить оптимальную схему лечения патологии.

По степени развития

По клиническому течению и периоду тромбообразования различают две формы флеботромбоза:

острая – первичное образование свертков крови и их присоединение к стенкам вен, сопровождающееся воспалением эндотелия;
подострая – вялотекущее воспаление сосудов, вызванное отложением на их внутренних стенках тромботических сгустков.

Хронический флеботромбоз сложнее диагностировать, т.к. его течение может не сопровождаться болями или очевидным воспалением тканей. В большинстве случаев пациенты жалуются на отечность ног и болезненность кожи при пальпации.

По локализации

В зависимости от местоположения тромбов внутри вены различают четыре вида сосудистого заболевания:

флеботромбоз голени – закупорка глубоких вен голени;
подключичный – обтурация подключичной вены;
феморальный – образование кровяных сгустков в сосудах бедренного сегмента;
илеофеморальный – тромбоз сосудистых сеток на уровне подвздошно-бедренного сегмента.

По виду тромба

По степени фиксации тромботических образований к сосудистым стенкам выделяют три типа флеботромбоза:

окклюзивный – полная закупорка тромбом просвета вены;
пристеночный – частичное перекрытие внутреннего диаметра сосуда кровяными сгустками;
флотирующий – прикрепленные к одному участку тромбы, растягивающиеся на всем протяжении вены.

Читайте также: Тромбоз и эмболия артерий нижних конечностей

Характерные симптомы

Клиническая картина и особенности течения заболевания определяются локализацией облитерированных участков вен, их величиной и разрушениями эндотелия. Окклюзивный тромбоз глубоких вен диагностировать проще всего, так как его основным проявлением является боль и отек ног. В случае частичной закупорки поверхностных сосудов болезненные ощущения возникают только во время пальпации пораженного участка.

Глубоких вен нижних конечностей

В случае поражения крупных сосудов кровообращение в тканях ног ухудшается, что приводит к нарушению трофики икроножных мышц и кожных покровов. Проявлениями болезни могут стать:

расширение венозной сетки;
судороги икроножных мышц;
боль при пальпации;
гиперемия подкожных тканей;
быстрая утомляемость.

При отсутствии адекватного лечения патология осложняется тромбоэмболией, что в 15% случаев приводит к летальному исходу.

Во время ходьбы у пациентов возникает ощущение тяжести в ногах. Это связано с кислородной недостаточностью мягких тканей и локальным повышением кровяного давления в сосудах.

В бедренно-подколенном сегменте

Признаки этой формы флеботромбоза неспецифичны, поэтому многие больные не торопятся на прием к специалисту. В 76% случаев нарушение крово- и лимфотока в конечностях сопровождается скоплением выпота в суставных полостях. К основным маркерам флеботромбоза бедренно-подколенного сегмента относятся:

цианоз кожи;
болезненность и припухлость стоп;
образование жидкости в коленном суставе.

Характерным симптомами болезни является признак Лувеля – если больного попросить сделать резкий вдох, возникнет дискомфортное ощущение по ходу крупных венозных сосудов в области голени.

Илеофеморальный флеботромбоз

Обтурация подвздошно-бедренной вены сопровождается выраженными болезненными ощущениями в ногах. Патология проявляется следующими симптомами:

посинение бедра;
боли в голени;
отечность кожи в паховой зоне;
расширение подкожной венозной сетки;
дискомфорт в крестцово-подвздошной области.

Неокклюзивный флеботромбоз диагностируется на поздних этапах развития, что связано со слабой выраженностью клинической картины. Через несколько дней после закупорки вен отечность уменьшается по причине включения в кровообращение коллатеральных сосудов.

Читайте также: Как лечить геморроидальный тромбоз в домашних условиях

Нижней полой вены

Эта форма заболевания является наиболее опасной для жизни пациентов, что связано с обтурацией крупного сосуда, в который впадают более мелкие вены, несущие кровь от органов детоксикации. Окклюзирующий флеботромбоз часто приводит к летальному исходу. Типичными проявлениями закупорки нижней полой вены являются:

рези в животе;
отек бедер;
болезненность стоп;
асцит;
перенапряжение мышц брюшного пресса.

Увеличение венозного давления приводит к расширению венозных сосудов, расположенных в области брюшины («голова медузы»). По причине закупорки вен ухудшается кровообращение в почках и печени, что может привести к развитию недостаточности органов.

Нарушение гломерулярной фильтрации приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, что чревато интоксикацией организма и гибелью пациента.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз устанавливается на первичном приеме у врача на основании клинических проявлений болезни и результатов визуального осмотра. Для уточнения места локализации тромбов и степени прогрессирования флеботромбоза применяются следующие методы аппаратной диагностики:

дуплексное сканирование – нахождение местоположения тромботических сгустков и определение величины обтурации сосудов;
гемостазиограмма – выявление изменений в реологических показателях крови;
анализ крови на наличие Д-димера – определение скорости свертываемости крови и плазменной концентрации тромбоцитов;
рентгеноконтрастное исследование – оценка степени нарушения кровообращения по полученным рентгеновским снимкам.

Ранняя диагностика флеботромбоза препятствует возникновению тяжелых осложнений. С помощью рентгенографического исследования органов грудной клетки специалистами определяется вероятность развития эмболии. На возникновение осложнений указывает частичная непроходимость мелких ветвей легочных сосудов.

Лечение флеботромбоза

Все методы терапии тромбоза вен подразделяют на два категории: консервативные и хирургические. При обнаружении частичной или полной обтурации сосудов показана госпитализация пациента в отделение сосудистой хирургии. Комплексное лечение направлено на устранение закупорки вен, повышение их эластичности, ускорение регресса воспалительных процессов и эпителизации эндотелия.

Неотложная помощь

При обострении флеботромбоза пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар. До приезда бригады «скорой помощи» необходимо обездвижить и успокоить больного. Догоспитальная терапия заключается в парентеральном введении 60000 ЕД «Фибронолизина» в 300 мл физраствора с 20000 ЕД «Гепарина» в/в (капельно).

Читайте также: Лечение посттромбофлебитического синдрома ног

В случае угнетения работы сердечно-сосудистой системы дополнительно могут быть введены:

1 мл 10% кофеина п/к;
2 мл «Кордиамина» п/к.

При тромбофлебите результативность фибринолитического лечения ограничено.

Консервативный метод

Терапия заболеваний, сопровождающихся окклюзией вен, предполагает прием медикаментов и ношение компрессионного белья. Во время лечения пациенты должны строго соблюдать постельный режим и выполнять все рекомендации врача, касающиеся питания и особенностей приема препаратов.

При поражении поверхностных вен голени ногу бинтуют эластичным бинтом. Благодаря этому улучшается кровообращение в конечностях и снижается вероятность полной закупорки вен тромбами.

Эластическая компрессия и низкохолестериновая диета позволяют предотвратить застой крови и отечность ног при поражении больших венозных сосудов.

Основные лекарственные препараты

Лечение флеботромбоза нижних конечностей предполагает использование нескольких групп медикаментов, улучшающих реологические свойства крови и повышающих эластичность сосудистых стенок. В схему терапии чаще всего включаются следующие типы препаратов:

антикоагулянты – уменьшают степень вязкости крови;
флеботоники – повышают тонус гладкомышечных волокон в венах;
антиагреганты – препятствуют слипанию кровяных пластин (тромбоцитов);
противовоспалительные средства – уменьшают выраженность воспаления эндотелия.

Лечить неокклюзионный тромбоз можно с помощью реологических препаратов и глюкокортикостероидов. Они благотворно влияют на свойства тромбоцитов и скорость заживления стенок сосудов, что препятствует прогрессированию болезни и обтурации крупных вен.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство неизбежно при гнойном и эмбологенном флеботромбозе, гангрене вен и высокой вероятности развития сепсиса. В зависимости от локализации тромбов и стадии заболевания применяются следующие хирургические методы:

Резекция сосудов – удаление пораженных участков с последующей заменой их протезами.
Парциальная окклюзия – частичное уменьшение проходимости вен, которое совершается для предупреждения легочной эмболии.
Эндоваскулярное вмешательство – введение в пораженный участок сосуда спирали, препятствующей продвижению тромботических сгустков.