Пмп при перегревании. Неотложные состояния, тепловые поражения
Перегревание – острое болезненное состояние, в результате длительного воздействия высокой температуры на организм человека.
Развитию перегревания способствуют следующие факторы: длительное нахождение на солнце, в жарком душном помещении, физическая нагрузка в жаркую погоду, несоблюдение питьевого режима, тёплая одежда, переутомление. Более подвержены перегреванию дети, пожилые люди и лица, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем и ожирением.
В первую очередь при перегревании возникают нарушения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Признаки перегревания:
резкая слабость, чувство жара, сильная головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение в глазах, носовое кровотечение, учащение пульса и дыхания, кожа сухая и горячая, температура тела повышена (часто до высоких цифр 40- 42 С), могут быть судороги, галлюцинации, бред, потеря сознания. Смерть наступает от отёка мозга.
Реже встречается, так называемая, молниеносная форма теплового удара, когда человек внезапно, без предшествующих перечисленных признаков, теряет сознание.
Первая помощь при перегревании:
1. Удаление пострадавшего из зоны перегрева, переместить в прохладное место, уложить с приподнятой головой, снять лишнюю одежду, обеспечить вентиляцию воздуха: создать сквозняк, использовать вентилятор и т.д.
2. Охлаждение пострадавшего (холодные компрессы на голову, тело). Можно использовать гипотермический пакет, холодные примочки, пакеты со льдом и т.п. Если пострадавший в сознании – пить прохладную воду небольшими порциями.
3. При потере сознания: уложить на правый бок, придав устойчивое боковое положение, использовать раствор аммиака (нашатырный спирт): смоченную ватку поднести к носу. Учитывая высокую смертность при тепловом ударе, необходимо быть готовым к реанимации и приступать к ней незамедлительно при остановке сердца и дыхания.
4. Транспортировка в положении лежа в больницу.
Обморок – это кратковременная внезапная потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу.
Эмоциональные эффекты внезапности (страх, боль, кровотечение и др.);
Резкий переход их горизонтального положения в вертикальное;
Длительное неподвижное стояние на ногах при недостаточной вентиляции;
Гипервентиляция легких при усиленном дыхании;
Беременность,
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Признаки обморока:
Потеря сознания;
Бледность кожи;
Обильный пот;
Похолодание кожи;
Ритмичное дыхание и ритмичный пульс.
Продолжительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут.
Первая помощь при обмороке:
1. Горизонтальное положение;
2. Профилактика асфиксии – голова приподнята;
3. Расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
4. Обеспечить вдыхание паров нашатырного спирта;
5. Обрызгать лицо, грудь холодной водой;
6. Контроль пульса;
7. После возвращения сознания напоить чаем, кофе.
Вывод:Умение квалифицированно и своевременно оказать первую помощь при воздействии высоких и низких температур, поражении электрическим током, тепловом и солнечных ударах, позволит уменьшить страдания потерпевшего, предупредит развитие возможных осложнений, облегчит тяжесть течения болезни и спасет жизнь пострадавшего.
Итак, Вас интересует, что такое тепловой удар, откуда он берётся, почему он опасен для здоровья, как он выглядит в реальной жизненной ситуации, и, самое главное, как с ним бороться?
Прежде чем разбирать все эти вопросы, давай немного окунёмся в науку и запомним:
Первое: тепловой и солнечный удар это одно и тоже.
Второе: нормальная температура тела здорового человека колеблется в диапазоне от 36,2°Сдо 37,0°С. Зависит эта нормальная температура тела от баланса продукции тепла и его расхода. Образуется тепло в организме за счёт мышечной работы и обменных процессов в клетках тела. К мышечной работе следует отнести и привычную для нас деятельности, т.е. дыхание, ходьбу и т.д. Регулирует в нашем организме все эти процессы головной мозг. Он является частью центральной нервной системы.
Теперь можно приступить к разбору интересующих Вас вопросов.
Итак, что такое тепловой удар?
Тепловой удар - это равномерное повышение температуры тела под воздействием внешней среды. Обратите внимание, что речь в данном случае не идёт о простуде, заболеваниях головного мозга или отравлениях.
Откуда берётся этот тепловой удар?
Помимо воздействия внешней среды, о котором мы поговорим чуть ниже, надо уделить особое внимание нашим привычкам.
Неуёмная жажда получить удовольствие от жизни нередко приводит нас к нежданным проблемам. Многие из нас не знают чувства меры! Авторы данного сайта, естественно, тоже многое прошли на себе. Вспомните, с каким девизом мы ходим загорать? Правильно – пока не облезем!!! Когда мы идем на ненавистный огород? Правильно – когда солнце в зените! Когда нам особенно сильно хочется посмотреть закат в Африке? Конечно, когда у нас зима! Зачем нам их закат, если у нас лето?
Одним словом – уж если что делать, то по полной программе и даже больше!
Давайте же построим полученную информацию о причинах перегревания в чёткую схему.
Итак, причинами перегревания могут являться:
- Прямое воздействие солнечных лучей.
- Длительное нахождение в помещении с высокой температурой воздуха (баня).
- Физическая работа при высокой внешней температуре.
- Резкая перемена привычного климата на жаркий и влажный.
- Распитие спиртных напитков в условиях повышенной температуры окружающей среды.
Почему становится так плохо, опасно ли это?
Плохо становиться потому, что мы, как правило, хотим всего сразу. Как говориться в знаменитой песне всех времён и народов «…Iwantitall, Iwantitnow…».
Хотим мы, к примеру, подзагореть, приходим на пляж и начинаем сравнивать бледного себя с потными красно-коричневыми телами вокруг. Сравнение, естественно, не в Вашу пользу. Следующим Вашим шагом становиться принятие твёрдого решения стать таким же, как все «нормальные люди». Дальше типичный сценарий- ищем самое «выгодное» место на пляже и забываем о времени. Проходят незамеченными отмеренные наукой, несколько минут, предназначенные для получения первой порции ультрафиолета. Нам этого, само собой, мало! Всё бы ничего, если бы дальше мы не стали, перегреваться…
В начальной стадии перегревания происходит борьба организма с любезно предложенными ему излишками тепла. Расширяются сосуды кожи, происходит усиление потоотделения, учащение сердцебиения и дыхания. Все эти меры организм предпринимает как компенсаторные. Каждый человек индивидуально, в зависимости от своего возраста и здоровья, может разное по продолжительности время, освобождаться от лишнего тепла. Немаловажное значение, конечно, имеет и время пребывания в неблагоприятных условиях. Если вовремя закончить самоистязание, то большого вреда здоровью не будет!
Если продолжить «получение удовольствия» от жизни, то компенсаторные процессы начинают перерождаться в патологические. Как говориться в народе «укатали Сивку крутые горки». Длительное расширение сосудов кожи приводит к падению артериального давления. Обильное пропотевание приводит к потере жидкости, а самое главное, к потере микроэлементов необходимых для нормальной работы клеток. Головной мозг начинает страдать от недостачи кислорода. В комплексе всё это приводит к обострению хронических заболеваний и к возникновению непредвиденных ситуаций: длительной потере сознания, судорогам, инфаркту сердца. А вот это уже не шутки, особенно для людей с проблемами сердца, сосудов и нервной системы.
Как выглядит тепловой удар в жизни?
Картина перегревания выглядит по- разному, в зависимости от степени перегревания. Надо отметить, что приём алкоголя и напитков на основе очищенной (от микроэлементов) воды сильно усугубляет тяжесть состояния человека.
Давайте распределим степени тяжести состояния человека по проявлениям перегревания.
Степени тяжести перегревания:
1-ая лёгкая степень характеризуется: покраснением кожи, усиленным потоотделением, общей слабостью, головной болью, тошнотой, учащенным сердцебиением и дыханием. Температура тела повышается до 38°С-39°. Артериальное давление остаётся в привычных для человека цифрах.
2-ая средняя степень тяжести характеризуется: покраснением кожи, умеренным потоотделением, резким снижением подвижности, неуверенными движениями, шаткой походкой, головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, создаётся впечатление, что человек хочет спать. Учащаются пульс и дыхание, температура тела повышается до 39°С-40°С. Артериальное давление может снизиться.
3-я тяжёлая степень тяжести характеризуется: выраженной краснотой кожи, позднее она становится бледно-цианотичной. Происходит снижение потоотделения до полного его прекращения. Появляется бред и галлюцинации, может произойти длительная потеря сознания, возможно возникновение судорог. Дыхание становится поверхностным, учащённое сердцебиение сменяется резким его урежением. Артериальное давление продолжает снижаться, а температура тела повышается до 41°С.
Как Вы можете помочь человеку в данной ситуации?
- Если вы видите, что человеку плохо, то необходимо вызвать врача, независимо от вашей уверенности в своих силах.
- Если нет возможности вызвать врача, то нужно постараться самому доставить человека в больницу.
- Не стесняйтесь позвать на помощь, возможно, среди окружающих людей есть профессиональный медик или сотрудник службы спасения. Ваши действия могут в прямом смысле слова спасти человеку жизнь.
- До появления профессиональной помощи начинайте действовать.
Неотложная доврачебная помощь при перегревании:
- СРОЧНО! Устраните тепловое воздействие.
- Уложите человека в тени, желательно на продуваемое место. Если человек находится в бессознательном состоянии, пьяном виде или, по вашему мнению, не адекватно ведёт себя (к примеру: не реагирует на ваши слова, хотя может сам двигаться), то его необходимо уложить в устойчивое положение набок. В случае рвоты это положение предотвратит проникновение рвотных масс в дыхательные пути.
- Освободите пострадавшего от верхней одежды.
- Смочите лицо и тело прохладной водой, но не холодной. На голову положите что-нибудь холодное. Можно обернуть тело пострадавшего мокрой тканью.
- Давайте вдыхать пары нашатырного спирта, если пострадавший «пытается» потерять сознание или уже его потерял. Если у Вас нет нашатырного спирта, привести пострадавшего в чувство можно массажем нервных окончаний височных областей и верхней губы, мочек ушей. Об этом подробно смотрите в разделе «обморок». Как правильно применять нашатырный спирт Вы можете узнать в разделе « » (на которую, кстати, очень рекомендуем вам подписаться. Это абсолютно бесплатно) в первом выпуске
- Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать, обязательно проведите борьбу с обезвоживанием. Давайте пострадавшему прохладное питьё небольшими глотками каждые 5-10 минут. Поить лучше минеральной водой или специальным раствором, купленным в аптеке. Информацию о растворах и их применении Вы можете узнать в разделе « » в первом выпуске
- Если пострадавший находится в сознании и может сам глотать ему можно дать жаропонижающее средство. Как это правильно сделать Вы можете узнать в разделе « » в первом выпуске
- При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения приступите к сердечно- лёгочной реанимации.
- Если Вы столкнулись с необходимостью как-то помочь человеку с солнечными ожогами кожи смотрите информацию об этом в статье
Помните:
- Нельзя резко охлаждать больного погружением в холодную воду! Это может привести к рефлекторной остановке дыхания с сердцебиения!
- Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! Это может привести к закупорке дыхательных путей!
- Нельзя приводить человека в сознание ударами по щекам!
О госпитализации:
Часто пострадавшие отказываются от госпитализации, предложенной «скорой помощью». Нежелание попасть в больницу понятно. Каждый человек сам несёт ответственность за своё здоровье и жизнь.
Однако, есть ситуации требующие всё-таки наблюдения и помощи в стационаре.
Рекомендация госпитализироваться даётся человеку не по причине желания «упечь» его в больницу или «прокатиться» с ним по всем «пробкам» до больницы, а по необходимости. Поверьте нам на слово больница также «рада» видеть больного, как и больной «рад» видеть больницу. Тем более, что стационар не тюрьма, Вы всегда можете написать заявление о нежелании лечиться дальше и уйти домой в любое время суток.
Когда же надо ехать в больницу « без разговоров»?:
- В случаях средней и тяжёлой степени перегревания.
- Во всех случаях с выраженной реакцией на перегревание (головная боль с рвотой, значительное повышение артериального давления и т.д.).
- Во всех случая, если отмечались судороги и нарушение сознания.
Подвергаясь длительному воздействию высокой температуры и повышенной влажности, человек может терять жидкости и соли из организма через потение и при недостаточном питье. В таком случае происходит перегрев (гипертермия) . К этому может привести избыточная физическая нагрузка в жаркий влажный день, особенно если человек тучен, слишком тепло одет или непривычен к жаре.
Не путайте перегрев с тепловым ударом - последний гораздо опаснее. Если вы не уверены, с чем столкнулись, действуйте как при тепловом ударе (см. «Тепловой удар»).
Симптомы
При перегреве человек находится в сознании, температура тела обычно 37-40°С. Другие распространенные симптомы:
- бледная влажная кожа;
- сильное потение;
- учащенный пульс;
- слабость;
- головная боль;
- тошнота;
- головокружение или обморок;
- спазмы в ногах или желудке.
Когда можно заподозрить тепловой удар
Если перегрев развивается до теплового удара, появляются следующие симптомы:
- подергивание и спазмы мышц;
- расширение зрачков;
- эмоциональная неустойчивость;
- судороги;
- бред;
- обморок или коллапс.
Первая помощь при перегреве
Если симптомы развиваются до теплового удара или не ослабевают в течение часа, срочно обращайтесь за медицинской помощью.
Что следует делать
Перенесите пострадавшего в прохладное место, уложите, приподняв ноги на 20-30 см. Снимите или расстегните всю тугую одежду.
Охладите тело
Положите холодную влажную ткань на лоб и верхнюю часть тела пострадавшего, обмахивайте влажную кожу. Если человек в сознании и дышит без затруднения, дайте ему выпить несколько глотков слабосоленой воды - одна чайная ложка на литр - или специальный напиток для спортсменов, содержащий соли и электролиты. Постарайтесь уговорить пострадавшего выпивать по полстакана воды каждые 15 минут.
При рвоте пить не давайте, чтобы жидкость не попала в легкие. Не давайте спиртного и напитков с кофеином. Не давайте солевых таблеток.
Помощь при тепловых судорогах
По непонятным причинам у некоторых людей начинаются тепловые судороги. Эти болезненные сокращения мышц возникают внезапно, чаще в ногах, но иногда в желудке. Обычно это происходит через несколько часов интенсивной работы на жаре и сильного потения - возможно, от того, что пострадавший пил жидкости, не содержавшие солей.
Как облегчить судороги
- Переместите пострадавшего в прохладное место. Усадите или уложите его, осторожно распрямите скрюченную ногу.
- Дайте пострадавшему выпить слабосоленой (до одной чайной ложки на литр) или просто холодной воды.
- Не давайте ему солевых таблеток, так как они могут раздражать желудок и вызвать рвоту.
- Осторожно массируйте или растирайте сведенные мышцы, чтобы устранить судорогу и снять боль.
Что предпринимают врачи
В зависимости от тяжести симптомов могут применяться кислород, жидкости внутрь или внутривенно. Врач измерит пульс и температуру пострадавшего, проверит дыхание. Используются пакеты со льдом или специальные охлаждающие одеяла.
Как избежать неприятностей от жары
Эти советы помогут вам избежать перегрева.
Увеличьте потребление жидкости
- Побольше пейте.
- Если вам придется попотеть, пейте специальный напиток с солями и электролитами.
Носите подходящую одежду
- Носите летом просторную одежду светлых тонов, из хлопка.
- Не находитесь под прямыми солнечными лучами с непокрытой головой.
Побольше здравого смысла!
- Не перенапрягайтесь в жаркую и влажную погоду.
- Используйте кондиционеры.
Что еще нужно знать
В жаркие дни риску перегрева больше всего подвергаются люди преклонного возраста. Родные и друзья не должны забывать об этом.
Мероприятия неотложной помощи на догоспитальном этапе при перегревании, не сопровождающемся утратой сознания и повышением
температуры тела (ирритативно-сопорозная стадия, начальный этап солнечного удара), направлены на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего.
Устранить гипертермию можно физическими средствами, поместив пациента в прохладное помещение (желательно при 18-20 °С). Больного необходимо раздеть, провести охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожи, охлаждение головы влажными полотенцами, можно положить холод (пузырь со льдом или холодной водой) на область сердца, крупные сосуды (шея, подмышечные, паховые области), позвоночник. Для усиления испарения можно использовать вентилятор. Физическое охлаждение можно прекратить при снижении температуры тела ниже 38,5 °С.
Необходимо успокоить пострадавшего, придать ему горизонтальное положение. При солнечном ударе придают возвышенное положение верхней части тела, дают обильное питье глюкозосолевыми растворами (по 0,5 чайной ложки натрия хлорида и натрия гидрокарбоната, 2 столовые ложки сахара на 1 литр воды), фруктовыми соками, холодной водой. Прекратить отпаивание следует тогда, когда у пострадавшего прекратится жажда, восстановится возрастной часовой диурез.
Тепловой и солнечный удар
При солнечном или тепловом ударе выполняют физическое охлаждение, как и при перегревании, осуществляют кислородотерапию. Обеспечивают доступ к вене, после чего проводят инфузионную терапию 20 мл/кг/час: введение натрийсодержащих растворов (Рингера, три-соль), 5-10% глюкозы. При прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения пострадавшего можно перевести на искусственное дыхание, при интубации трахеи атропин применять не рекомендуют. При судорогах вводят 0,5% раствор диазепама 0,2-0,5 мг/кг (0,05-0,1 мл/кг) в/м или в/в.
Показания для госпитализации в реанимационное отделение после оказания первой помощи: сочетание перегревания с диареей и соледе-фицитным обезвоживанием, если при наблюдении в течение одного часа отмечают отрицательную динамику клинических проявлений. В период охлаждения и транспортировки необходим контроль эффективности дыхания и кровообращения.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ У ДЕТЕЙ
Замерзание - патологическое снижение температуры всего тела. Диагностика
В анамнезе отмечают длительное пребывание в условиях низкой температуры окружающей среды, наличие факторов, способствующих
развитию замерзания: неподвижность, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, отсутствие теплой одежды, прием алкоголя, сильный ветер, повышенная влажность. Стадии замерзания
I стадия (адинамическая). Температура тела составляет 32-30 °С.
Пострадавший заторможен, речь затруднена, скандирована. Отмечают
скованность движений, мышечную дрожь, тахикардию, артериальную
гипертензию. Способность к самостоятельному перемещению ограни
чена.
II стадия (ступорозная). Температура тела - 29-28 °С. Пострадав
ший резко заторможен, дезориентирован, не контактен. Отмечают вы
раженную ригидность мышц - характерная поза скрючившегося чело
века, самостоятельные движения невозможны, бледность кожи, мра
морный ее рисунок, падение АД, брадикардия, дыхание поверхностное,
редкое.
III стадия (судорожная или коматозная). Температура тела -
27-26 "С. Сознание отсутствует, реакция зрачков на свет резко ослабле
на или утрачена. Отмечают тризм жевательной мускулатуры, тоничес
кие судороги, редкое поверхностное дыхание, иногда типа Чейна-Сток-
са, выраженную брадикардию (определение ЧСС необходимо прово
дить не менее 30 с), АД не определяется. Развивается клиническая
смерть, продолжительность которой в условиях замерзания значитель
но удлиняется. Замерзание может привести к оледенению.
Неотложная помощь
I
стадия замерзания. На догоспитальном этапе необходимо снять
мокрую одежду, одеть пострадавшего в сухую теплую одежду, завер
нуть в одеяло и не допускать контакта между конечностями и тулови
щем (это приводит к дальнейшей потере тепла); защитить от ветра
(внести в теплое помещение или автомобиль). Осуществляют в/в вве
дение раствора 20-40% глюкозы с 5% раствором аскорбиновой кисло
ты. При наличии дают горячие напитки (сладкий чай, кофе); нельзя да
вать спиртное! Осуществляют иммобилизацию - транспортировку вы
полняют в положении лежа; запрещают движения и перемену положе
ния тела (опасность фибрилляции желудочков). При продолжительной
транспортировке желательно использовать методы активного согрева
ния: грелки, бутылки с горячей водой на крупные сосуды. Не следует
растирать пациента снегом!
II стадия замерзания. Наряду с предотвращением дальнейшей по
тери тепла, пассивным и активным наружным согреванием, горячим
обильным питьем (при сохранении глотания), осуществляют внутри
венную инфузию 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида,
подогретых до температуры тела! В случае длительной транспортировки должно быть предусмотрено согревание на промежуточных этапах (медпункт, жилой дом); эффективно помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.
III стадия замерзания. Кроме перечисленных мероприятий, показана оксигенотерапия с использованием 100% кислорода, интубация трахеи после введения диазепама; ИВЛ. Возможно согревание пострадавшего путем промывания желудка (лаваж) водой с температурой 40-42 °С или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой. Исходная температура воды должна быть выше исходной температуры тела не более, чем на 10-15°С в час до температуры 40-42°С. При остановке кровообращения выполняют СЛР.
При оледенении запрещено насильственно изменять положение тела, интубировать и проводить ИВЛ! Все методы реанимации можно применять только после ликвидации оледенения.
УКУСЫ НАСЕКОМЫХ, ЗМЕЙ, ЖИВОТНЫХ
Укусы насекомых могут быть разделены на две большие группы: укусы перепончатокрылых (пчелы, осы, шершни) и укусы паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи).
УКУСЫ ПЧЕЛ И ОС
Их укусы обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистами-нонодобным действием, на яд этих насекомых может развиться генерализованная анафилактическая реакция. В месте укуса появляется боль, зуд или сильное жжение, отек, нередко распространяющийся на значительном протяжении, локальный лимфаденит.
Общая реакция длится несколько минут, у пострадавшего развивается экспираторная одышка, навязчивый сухой кашель, озноб, тахикардия, артериальная гипотензия, диарея; возможно развитие комы.
Неотложная помощь
Осуществляют удаление жала, обрабатывают места повреждения мыльной водой; кладут холод на место укуса. При возникновении общей реакции подкожно вводят возрастную дозу эпинефрина, антигис-таминные препараты (супрастин, димедрол). Если симптомы интоксикации сохраняются, то через 20-60 мин повторяют инъекцию эпинефрина.
Дети с укусом пчел госпитализации не подлежат. Показания к ней возникают лишь в тех случаях, когда у ребенка быстро распространяется отек и, несмотря на терапию, сохраняется интоксикация.
УКУСЫ ПАУКООБРАЗНЫХ
Они встречаются значительно реже, чем укусы пчел, но сопровождаются более выраженной местной и общей реакцией. Лечение: холод на место повреждения, назначение антигистаминных средств. Госпитализация чаще всего не нужна.
УКУСЫ СКОРПИОНА
Его яд содержит нейротоксин, кардиотоксин, агглютинин и чрезвычайно опасен. Его действие продолжается 48 ч. В месте укуса появляется нестерпимо жгучая боль. Развивается лихорадка, возникают резкие абдоминальные боли и вслед за ними судороги. Первоначальный приступ удушья сменяется декомпенсацией дыхания.
Неотложная помощь
заключаются в наложении жгута проксимальнее места укуса. Это место нужно обколоть 0,5% раствором новокаина (1 мл/кг в зависимости от возраста ребенка) с добавлением возрастной дозы адреналина. Внутривенно вводят 10% раствор кальция глюконата (по 1 мл на год жизни). Госпитализация обязательна для последующего введения специфической сыворотки.
УКУСЫ КЛЕЩЕЙ
Они вызывают местное воспаление и зуд. Клеща удаляют пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). Манипуляция существенно упрощается, если клеща смазать бензином, керосином или ацетоном, чтобы нарушить его дыхание. Ранку после укуса обрабатывают любым антисептиком. Клещи вида иксодовых выступают потенциальным источником инфицирования ребенка вирусами клещевого энцефалита. Передача инфекции происходит при укусе клеща.
Неотложная помощь
Все лица с укусами клеща подлежат обязательной регистрации в медицинском учреждении по месту жительства. В течение 14 дней (максимальный инкубационный период) необходимо осуществлять медицинское наблюдение с обязательной термометрией 2 раза в течение суток.
В условиях эпидемиологического неблагополучия в природных очагах инфекции Крым-Конго геморрагической лихорадки во всех медицинских учреждениях независимо от профиля необходимо осуществлять раннее выявление больных на основании эпидемиологических и клинико-лабораторных проявлений, характерных для данной инфекции.
Все больные с подозрением на Крым-Конго геморрагическую лихорадку подлежат провизорной госпитализации в инфекционный стационар для наблюдения и проведения обследования. При подозрении на Крым-Конго геморрагическую лихорадку подают экстренное извещение в устной форме (по телефону) и по форме № 58 в ГСЭН.
УКУСЫ ЗМЕЙ
По характеру воздействия все змеиные яды делят на 2 группы: ней-ротоксические (яды кобр) и гемовазотоксические (яды гадюк и гремучих змей). Нейротоксины обладают курареподобными свойствами (нарушается нейромышечная передача). Гемовазотоксины повреждают сосуды микроциркуляции.
Клиническая картина
При укусе гадюк и щитомордника первоначально преобладают быстро прогрессирующие местные изменения: нарастающий отек и увеличивающиеся участки некроза, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом вплоть до шока. Через 1 -3 ч вследствие гемолиза возникает повышенная кровоточивость.
При укусе кобры местно возникает жгучая боль, восходящий вялый паралич, возможна остановка дыхания. Общие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов, головокружением, падением АД, могут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») кровотечения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.
Неотложные мероприятия
Необходимо уложить больного горизонтально, на поврежденную конечность накладывают жгут проксимальнее места укуса и границы отека, так, чтобы ниже него на артериях конечности определялся пульс, в течение 10 мин из места укуса необходимо выдавить яд
Место укуса обрабатывают антисептиком, накладывают давящую асептическую повязку, выполняют иммобилизацию поврежденной конечности. Вводят возрастные дозы антигистаминных препаратов и ме-тамизола натрия, при наличии поливалентной противозмеиной сыворотки ее необходимо поставить уже на догоспитальном этапе. Пострадавшего в неотложном порядке доставляют в стационар.
УКУСЫ СОБАК
Собака может быть потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфицированные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых
признаков заболевания. Наибольшую опасность представляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной. Для них характерна выраженная наклонность к инфицированию.
Неотложная помощь
Если кровотечение из раны не слишком сильное, рекомендуют не пытаться сразу же остановить его, так как с кровью из раны вымывается слюна собаки Место укуса необходимо промыть мыльным раствором (лучше хозяйственным или специальным антибактериальным) или 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуют обрабатывать раны спиртом, йодом, одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей). Кожу вокруг укуса можно обработать 5% спиртовой настойкой йода. На рану накладывают стерильную повязку. Необходимо доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение даже в том случае, если укусившая собака домашняя и привита. После обработки раны принимают решение о необходимости иммунизации антирабической вакциной.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Необходимость неотложного оказания помощи при остром отравлении у детей обусловлена коротким промежутком времени, в течение которого могут появиться нарушения жизненно важных функций, что требует от врача на догоспитальном этапе умения поставить диагноз, оценить тяжесть состояния, выявить ведущие нарушения (при этом отсутствует возможность использования дополнительных методов обследования) и провести необходимую терапию
Оказание помощи на догоспитальном этапе начинают с момента обращения к врачу. Если разговор происходит по телефону, то врач обязан внимательно выслушать родителей, определить характер оказания необходимой помощи ребенку, направленной на уменьшение концентрации принятого токсического вещества и предупреждение возможных осложнений. До приезда бригады скорой медицинской помощи рекомендуют уложить ребенка в постель. Если возникает угнетение или возбуждение ЦНС, потеря сознания, то детей старшего возраста фиксируют, а детей грудного и ясельного возраста пеленают.
Основа доврачебной помощи при острых отравлениях у детей - вызывание рвоты. При отравлениях ягодами, грибами и крупными таблетками следует прибегать к вызыванию рвоты, поскольку при промывании желудка они могут не пройти через зонд. При отравлении через рот детям старше 3-4-х лет, находящимся в сознании, контактным, дают выпить 1-1,5 стакана теплой питьевой воды с последующим вызывани-
ем рвоты. Эту процедуру повторяют 1-3 раза. Стимулируют рвоту рефлекторным раздражением корня языка; можно также дать ребенку 1-2 столовые ложки концентрированного раствора пищевой соли (2-4 чайные ложки на стакан теплой воды). При этом раздражение слизистой оболочки желудка приведет к спазму пилорического сфинктера, что задерживает поступление яда в кишечник. Как рвотное средство можно использовать порошок горчицы (1-2 чайные ложки на стакан теплой воды).
Назначение рвотных средств или рефлекторный вызов рвоты противопоказаны при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами или щелочами, фенолом, крезолом и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки, из-за опасности перфорации стенок желудка и попадания рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути. Рвоту ни в коем случае нельзя вызывать у детей с расстройствами сознания из-за опасности аспирации и бронхопневмонии. Она опасна при отравлении кардиотоксическими ядами, так как усиливает тонус блуждающего нерва и брадикардию. Спонтанная или вызванная рвота не исключает необходимости последующего промывания желудка.
При первичном осмотре трудно оценить степень тяжести острого отравления. Для профилактики аспирации голову больного, находящегося в постели (горизонтально), следует повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если была рвота, необходимо пальцем, используя простыню, пеленку или полотенце, очистить рот от пищевых масс. Наблюдение за больным должно быть постоянным.
В настоящее время не разделяют понятия «тепловой » и «солнечный » удары . В отношении тепловых климатических воздействий принято различать два следующих состояния:
1) общее перегревание, которое может наступать как при прямом действии солнечных лучей, так и в условиях затененности (или в закрытом помещении с высокой температурой воздуха);
2) солнечный ожог, выражающийся в первую очередь той или иной степенью термического повреждения кожных покровов, возможно, и без явлений перегревания организма.
Общее перегревание
Общее перегревание (тепловой удар), – это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное воздействием на организм относительно высокой температуры внешней среды.
Общее перегревание может наступить уже при температуре воздуха +(26–30) °С и скорости ветра 0–2 м/с, если в этих условиях выполняется тяжелая физическая работа. Очень чувствительны к повышению внешней температуры дети, у которых процессы терморегуляции развиты недостаточно.
Функциональные изменения, происходящие в организме при перегревании, в начальной фазе направлены на увеличение теплоотдачи. Расширяются сосуды кожи, учащается сердцебиение, дыхание становится более глубоким и частым, усиливается потоотделение. При развивающемся повышении температуры эти изменения вскоре приобретают болезненный характер. Обильное потоотделение приводит к явлениям обезвоживания организма и солевому дисбалансу. В результате расширения периферических сосудов снижается артериальное давление. Возникающее кислородное голодание мозга может проявляться в виде приступа судорог, потери сознания, угнетения дыхания.
В случае неоказания первой помощи хотя бы в минимально доступных объемах на фоне перечисленных процессов могут развиться изменения, не совместимые с жизнью.
В зависимости от характера нарушений, развивающихся в организме, различают три степени общего перегревания – легкую, среднетяжелую и тяжёлую.
При перегревании легкой степени состояние пострадавших удовлетворительное. Температура тела не повышена. Предъявляются жалобы на головную боль и слабость. Кожные покровы влажные, выражена гиперемия (покраснение) в первую очередь кожи лица. Дыхание несколько учащено, значительно учащен пульс. Артериальное давление в пределах нормальных показателей.
При среднетяжёлой степени перегревания пострадавшие жалуются на сильную головную боль, часто возникают тошнота и рвота. Возможна кратковременная утрата сознания. Кожа гиперемирована (красная), влажная. Дыхание частое, до 40 в 1 минуту, температура тела достигает +(38–39) °С. Наблюдается выраженная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), артериальное давление повышено.
Тяжелая степень перегревания характеризуется повышением температуры тела до 40°С и выше. Больные возбуждены, контакт с ними затруднен. Возможно развитие судорог и коматозного состояния. Характерным признаком этой степени перегревания является прекращение потоотделения. Кожные покровы гиперемированы, но сухие. Дыхание частое и поверхностное, не исключено полное прекращение дыхания. Пульс остается значительно учащенным, но артериальное давление снижается.
Первая медицинская помощь при общем перегревании
При легкой степени общего перегревания достаточно поместить больного в прохладное помещение, напоить водой умеренной температуры, положить холодный компресс на голову. Соблюдение физического покоя в «комфортных» температурных условиях должно продолжаться не менее 1,5–2 часов. Госпитализация при легкой степени перегревания не показана.
При общем перегревании среднетяжелой степени помимо перечисленных процедур необходимо проводить более активные методы физического охлаждения:
· обтирание тела 50-процентным раствором этилового спирта;
· прикладывание к местам пульсации крупных артерий (сонных, бедренных) холодных («ледяных») предметов;
· частая смена компрессов на голове.
Физические методы снижения температуры при данной степени перегревания обязательно должны сочетаться с медикаментозными (требуется внутривенное или внутримышечное введение так называемых «литических» смесей). Поэтому для оказания полноценной помощи и предотвращения более серьезных последствий общего перегревания среднетяжелой степени необходимо вызвать бригаду «скорой помощи».
При тяжелой степени
общего перегревания, характеризующейся потерей сознания и появлением судорог, к перечисленным действиям добавляют комплекс мероприятий, направленных на поддержание проходимости верхних дыхательных путей и предотвращение травматизма. С этой целью пострадавшему необходимо разжать челюсти и вставить между коренными зубами какой-либо предмет (например, ложку), обмотанный многими слоями бинта до достижения толщины 2,5–3 см (профилактика прикусывания языка и попадания в гортань кровянисто-пенистых масс).
Под головой пострадавшего должна находиться невысокая подушка или любой другой аналогичный предмет. В непосредственной близости от пациента не должно находиться никаких твердых или острых предметов (профилактика вторичного судорожного травматизма).
Внимание! При тяжелой степени общего перегревания могут возникать признаки терминальных состояний, требующие немедленного начала реанимационных мероприятий. Госпитализация пострадавших производится в экстренном порядке.
Солнечный ожог
Состоянием, возникающим при длительном воздействии солнечного излучения (а именно ультрафиолетовой его составляющей) на открытые участки тела, является солнечный ожог, который по своей сути является термическим ожогом I степени.
Типичные солнечные ожоги сопровождаются интенсивным покраснением кожных покровов и их болезненностью. Данные признаки наступают, как правило, через 20–40 мин после инсоляции (прямого воздействия солнечных лучей).
Первая помощь при солнечных ожогах включает следующие мероприятия:
· обтирание поврежденных участков кожных покровов 30–40 % раствором спирта (первая реакция при контакте поврежденной кожи с раствором спирта – умеренная болезненность, но потом симптомы воспаления значительно уменьшаются);
· исключение нахождения на солнце;
· ношение до исчезновения признаков ожога свободно облегающей одежды из натуральных тканей.
При наличии сильных, стойких болевых ощущений, повышении температуры тела необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Меры защиты от солнца
Защищаться от вредного действия солнца и можно, и нужно. Учтите, что, предохраняя свое тело и лицо от ультрафиолетовых лучей, вы одновременно защищаете себя и от болезней, и от морщин. Рекомендации просты и надежны :
· ограничьте время своего пребывания на солнце, постарайтесь специально не загорать;
· отправляясь на море или в бассейн, выберите для этого ранние утренние или поздние послеобеденные часы;
· старайтесь большую часть времени на пляже находиться в тени. При необходимости долго оставаться на солнце носите одежду, которая закрывает большую часть тела;
· выходя из дома в солнечный день, наденьте шляпу с широкими полями;
· если вы носите открытую одежду, то за 20 минут до выхода на улицу смажьте лицо и тело солнцезащитным кремом. Обязательно используйте крем во время отдыха на свежем воздухе и у моря;
· пользуйтесь солнечными очками хорошего качества, поглощающими ультрафиолетовые лучи. Помните: некачественные очки могут принести больше вреда, чем пользы (под темной пластмассой зрачки расширяются, что облегчает разрушение ультрафиолетом нежной оболочки сетчатки);
· не забывайте много пить. В жаркое время суточная норма воды составляет 5–6 стаканов для детей и 12–15 стаканов для взрослых. Лучше всего употреблять охлажденную кипяченую или минеральную воду. Не следует пить залпом, лучше придерживаться рекомендаций йогов и делать это мелкими глотками. Условным показателем достаточного количества жидкости в организме является цвет мочи – он должен быть светлым, а не насыщенно-желтым;
· соблюдайте диету. Во главе списка употребляемых продуктов летом должны стоять овощи. Красный и зеленый сладкий перец, морковь и помидоры, арбуз, оливковое масло, орехи, миндаль, тыква, брокколи и другие продукты, содержащие большое количество витаминов А и Е, замедляют окислительные процессы, происходящие в организме под воздействием ультрафиолетовых лучей. В то же время кукурузное масло, гречка, цитрусовые обостряют чувствительность организма к солнечному облучению. Следует отметить, что в летний сезон лучше не соблюдать строгую диету и не начинать резко худеть;
· при появлении на теле новых родимых пятен или кожных разрастаний, имеющих размер больше 5 мм, неопределенные границы, несимметричную форму, немедленно обращайтесь за консультацией к врачу. К дерматологу следует обратиться и в том случае, если родинка поменяет свой цвет.
И еще одно замечание. Многие израильтяне считают солнцезащитный крем панацеей. Они думают, что, намазавшись таким препаратом, можно часами лежать на пляже или целый день гулять по улицам. Это ошибка. Только сочетание всех защитных мер – крема, одежды, тени – превратит солнце в вашего доброго друга.
Понятие! «Здоровый загар» давно потеряло смысл. Любое продолжительное пребывание на солнце вредно! С медицинской точки зрения, предпочтительный оттенок кожи – тот, который вы получили от природы.