Радиационные ожоги: симптомы и методы лечения. Ожоги от светового излучения и радиационные ожоги Дальнейшее лечение радиационных ожогов

Лучевые ожоги могут возникнуть после проведения лучевой терапии. По своим проявлениям такой вид повреждения кожного покрова очень схож с солнечным ожогом. Размер и глубина поражения напрямую зависят от времени действия и силы ионного облучения.

Наиболее высокий риск получить повреждения кожи присутствует при попадании на нее нейтронных, рентгеновских и гамма лучей. Нейтронный и рентгеновский ожоги менее опасны, нежели гамма и не обладают способностью глубокого проникновения в эпителий.

Самая главная отличительная особенность лучевых повреждений от термических во времени проявления симптомов (то есть после облучения проходит какое-то время и только потом видны покраснения или опухлость на коже). Травма проявляется точечно в нескольких местах одновременно. Более подвержены риску получить травмы люди с высокой чувствительностью кожного покрова (они, как правило, быстро сгорают летом на солнце). Кроме того, процедуры с участием облучения, тяжело переносятся инсулинозависимыми людьми и пациентами со слабой иммунной системой.

Классификация

Лучевой ожог может отличатся по своим показателям, одни из них выражены сильно, другие несколько слабее. Этапы проявления:

Первый (ранний) – проявляется в сильном покраснении кожных покровов, появляется после нескольких часов или суток, с момента получения травмы.
Второй (скрытный) – длительность стадии достигает нескольких недель. Чем раньше проступают явные признаки, тем тяжелее степень ожога.
Третий (ярко выраженное воспаление) – в этом случае, на поврежденной области возникают язвенные открытые раны, водянистые пузыри и сильный оттек. Воспалительные процессы могут длиться несколько месяцев, зависит от индивидуальной клеточной способности к заживлению.
Четвертый этап – это восстановление.

Степень тяжести подразделяют на четыре категории:

Легкая – происходит при облучении не более 1200 рад, симптоматика обнаруживается через несколько недель. Даже пациенты со слабыми иммунными функциями выздоравливают быстро и легко переносят травму.
Средняя – возникает при дозе в 2000 рад, в области поражения возникают оттеки и покраснения. Проходит скрытно, выявить эту стадию возможно только после двух недель, реабилитационный период длится около месяца.
Тяжелая – образуются открытые раны и язвенные полости, ткань отмирает и больше не восстанавливается.
Смертельная – происходит полное поражение кожного покрова, мышц и даже костей. Облучение может оставить от тканей лишь обугленные частицы.

В зависимости от зоны локации:

кожного покрова;
слизистых оболочек;
жизненно важных органов.

Причины возникновения

Лучевые ожоги более характерен для людей с ослабленным иммунитетом или чувствительной кожей. Радиационный тип излучения, в таком случае, провоцирует особую восприимчивость и последующие травмы. Помимо всего прочего, вызвать подобные поражения могут активные изотопы или элементы, использующиеся в работе атомных электростанций (встречаются редко).

Травматизм такого вида также характерен для пациентов, проходящих лучевую терапию (назначается при злокачественных новообразованиях и других болезнях). В зависимости от степени воздействия и индивидуальных особенностей организма могут проявляться различные симптомы.

Симптоматика

Незначительные ожоги (первая степень) сопровождаются зудом и покраснение, иногда наблюдается шелушение, отеки и незначительная пигментация. При второй степени появляются волдыри, головная боль, тошнота и рвота, острая боль на поврежденном участке.

Самостоятельно вскрывать пузыри категорически запрещено, поскольку это может вызвать усиление болевых симптомов и патологии в дальнейшем.

Для более серьезных категорий ожогов характерны кровавые пузыри, язвенные образования, некроз, лихорадочное состояние и лейкоцитоз. Со временем образуется рубцовая ткань, после она может загнаиваться и при отсутствии адекватного лечения переходить в рак. Присутствует риск развития тромбоза венозной системы.

Первая помощь

Дополнительно назначается МРТ, КТ и ЭКГ для того, чтобы уточнить не повредились ли внутреннее органы, ритмично ли работает сердце и насколько пострадала сосудистая система. Пациента (при необходимости) осматривает невролог, дерматолог, кардиолог.

Лечение

Проще понять, как происходит лечение лучевых ожогов можно, если условно разделить его на несколько групп.

Терапевтический метод

Незначительные повреждения не требуют хирургического вмешательства и могут проходить самостоятельно, при наличии квалифицированной помощи процесс заживления будет происходить значительно быстрее. Пациенту рекомендовано правильно питаться (поменьше острого, жирного и сладкого), а также обильно пить. На кожу следует наносить мазь на основе природных компонентов (облепиха, алоэ), но только по назначению врача. Неприятные симптомы устраняются при помощи спреев и обезболивающих пилюль.

Лекарственный метод

Помимо повязок с антисептическими растворами приписывают антибиотики и сульфаниламид (при условии нормального кровообращения), если место поражения было инфицировано. Отеки снимаются при приеме антигистаминных лекарственных средств (местного и общего типа). Дополнительно пациент проходит курс витаминной терапии. Если терапевтический и медикаментозный тип лечения не принес ожидаемого результата, назначается хирургическое вмешательство.

Операция

Больного подвергают общей анестезии (человек без сознания) и удаляют участки рубцовой ткани и очаги некроза. Планирование оперативного вмешательства проводится заблаговременно. Перед тем как лечить пациента уточняется чувствительность к медикаментам, проводятся анализы, собирается общая клиническая картина.

Дополнительно

Старайтесь пользоваться услугами частных поликлиник (если есть возможность) при проведении процедур с ионизирующим излучением. Опытные врачи должны корректно рассчитывать норму и дозировку лучей. Зоны, на которые воздействует аппарат нужно смазывать специальными средствами (только не перед процедурой).

Осложнения чаще всего присущи для последних стадий, патологии в основном связаны с инфицированием ран и обильным кровотечением. Лучевые ожоги первой и второй стадии обладают позитивным прогнозом и зачастую полностью вылечиваются

Лучевые ожоги (радиационные) – это поражение кожи световыми или ионными облучениями, напоминающие по своей структуре ожоги, полученные от солнца. Причиной возникновения таких травм могут быть лучевые методы лечения, аварии ядерных установок, рентгеновская диагностика и выпадение радиоактивных осадков. Лучевой ожог от отличается, в первую очередь, своим замедленным проявлением. Это означает, что человек не сможет сразу обнаружить последствие процедуры или происшествия.

Степени

Лучевые поражения кожи бывают четырех степеней тяжести:

1 степень. Ожоги появляются примерно через две недели после небольшой дозы излучений и являются наименее опасными. Поражение от такой степени незначительное и выражается в виде небольшого покраснения, эффекта эпиляции и отшелушивания верхних слоев кожи.
2 степень. Симптомы при таком ожоге появляются менее чем за 2 недели после воздействия средних доз облучения. Характеризоваться такая степень может появлением волдырей, обширным покраснением, вторичной эритемой и в некоторых случаях сопровождается болевым синдромом.
3 степень. Появление симптомов происходит от 3 до 6 дней и сопровождается появлением тяжело затягивающихся язвочек, эрозий, отеков кожи и пузырей с последующим проявлением некроза.
4 степень. Радиационный ожог такого типа считается наиболее тяжелым и опасным. Проявляются они практически сразу, после негативного воздействия на кожу и выражается поражением верхнего шара кожи, мышц, возникновением язв и некротических процессов.

Со второй по четвертую степень, вдобавок к вышеперечисленным симптомам, могут прибавиться еще и горячка, регионарный лимфаденит и лейкоцитоз.

Симптомы

Симптомы относительно каждой степени тяжести разнятся.

При легкой степени тяжести возникает небольшое жжение, зуд, начинает шелушиться кожа, возникает легкая отечность, пигментные пятна и возможно облысение травмированной области.
Средней степени тяжести присуще появление волдырей, тошноты, головной боли, вторичной эритемы, слабости и вялости.
Лучевые ожоги тяжелой степени объединяют в себе появление отечности, болезненной эритемой эрозий и язв, которые сопровождаются лихорадкой и высоким лейкоцитозом.

Наиболее серьезная степень, которую принято звать крайне тяжелой, сочетает в себе многие перечисленные выше симптомы и вдобавок знаменита проявлением омертвения верхнего шара кожи и мышц.

Диагностирование

Врач в первую очередь обращает внимание на возникновение эритемы, так как на некоторых стадиях она проявляется сразу, и быстро проходит. Далее доктор расспрашивает о симптомах. Если лучевые ожоги были вызваны терапией, то подымаются материалы медицинской карты, чтобы определить мощность излучения, периодичность ее проведения и состояния здоровья в целом.

Такие ожоги нередко сопровождаются проблемами с эндокринной и сердечно-сосудистой системой. Чтобы определить, возникли ли нарушения в этих сферах, проводятся подробные медицинские исследования и консультации у специалистов этого рода деятельности.

Первая помощь

Первая помощь при лучевых ожогах совершается накладыванием на пораженную область салфеток, пропитанных дезинфицированным раствором. В период до 10 часов с момента облучения проводятся промывания пораженных участков тела с помощью мыльной воды. На поврежденную область желательно нанести детскую мазь. Как только появляется возможность, совершают полную санитарную обработку в медицинском учреждении, а также вводят обезболивающее и сыворотку против столбняка.

Лечение

Ожоги первой и второй степени не нуждаются в медикаментозном лечении. Реабилитация поврежденных участков кожи протекает самостоятельно. Рекомендуют также, для ускорения, придерживаться бессолевой, высококалорийной диеты, использовать народные средства, которые помогают ускоренной регенерации кожи, желательно с экстрактами алоэ и облепихи, а также дополнительные гели и бальзамы, устраняющее не только повреждения, но и жжение, зуд и т.п.

Кожу травмированного участка перематывают повязкой, предварительно смоченной в антисептическом растворе, такой метод используется для устранения воспалительного процесса. При попадании инфекции в рану врач назначает курс приема антибиотиков и сульфаниламидов. Если у пострадавшего присутствует сильная боль, то назначают прием анальгетиков. Весь период медикаментозного лечения обязательно должен сопровождаться приемом витаминов.

Если методами консервативного лечения не удается устранить проблему, то на помощь приходит оперативное (хирургическое) вмешательство. Такой метод лечения может понадобиться даже при ожоге средней степени тяжести. Во время внутреннего лечения лучевого ожога происходит удаление участка, пораженного некрозом.

Профилактика

Лучевые ожоги при терапии практически невозможно обойти стороной, но есть несколько рекомендаций, которые значительно снизят шанс такого поражения:

доктор, который занимается вашим лечением, должен индивидуально, касательно характера вашей кожи и организма, назначать дозу и периодичность использования ионизирующего излучения;
места, которые подвергаются облучениям, необходимо время от времени смазывать средствами, которые способствуют эффективному заживлению участков тела. Совершать такие процедуры рекомендуется в ночное время.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть вызваны не только с помощью радиационного ожога, а от самой лучевой терапии. После человек может почувствовать ухудшение общего состояния, а наиболее опасными последствиями является заражение травмированных участков и возможное появления кровотечений. Если были получены повреждения тяжелой степени, то состояние всего человеческого организма значительно ухудшается, а наибольшее количество вреда достается тому органу, который был наиболее близок к месту облучения.

Не стоит заниматься самолечением. Как только вы обнаружили похожие симптомы – обратитесь к специалистам. Если терапевт поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение, то период восстановления будет намного меньше, чем при самолечении, и значительно уменьшится риск возникновения осложнений.

4685 0

При взрывах атомных бомб термические повреждения возникают в результате суммарного действия на организм ультрафиолетовых, видимых и инфракрасных лучей. При взрыве атомной бомбы высвобождается в виде светового излучения около одной трети энергии, 56% которой составляют инфракрасные лучи, 31%—видимые лучи и 13%—ультрафиолетовые. Различают два вида повреждений: 1) повреждения, вызванные первичным излучением в момент световой вспышки («мгновенные ожоги»), и 2) повреждения, которые могут происходить при воспламенении горючего, техники, строений и т. д.

При мгновенной вспышке поражаются преимущественно открытые части тела, обращенные в сторону взрыва, поэтому такие ожоги получили название «профильных». Наиболее важную роль играет инфракрасное излучение, возникающее в огненном шаре, где температура доходит до нескольких миллионов градусов. В зависимости от расстояния, калибра бомбы, условии местности, погоды — наблюдаются ожоги разной степени.

Мгновенными — по терминологии ряда авторов — ожоги были названы потому, что они возникают за очень короткий период времени воздействия светового излучения, измеряемый долями секунды, при чрезвычайно высокой интенсивности светового излучения и отсутствии непосредственного контакта с источником тепла. Именно поэтому ожоги возникают только на стороне, обращенной к источнику.

Одновременное воздействие термического и других поражающих факторов атомного взрыва крайне отягощает течение ожоговой болезни. Наибольшую опасность представляют комбинированные поражения: ожоги в сочетании с проникающей радиацией.

При комбинированных поражениях иногда развиваются тяжелые формы шока, являющегося в подобных случаях следствием суммарного действия ряда неблагоприятных факторов — страха, угнетения психики, действия проникающей радиации и травмы.

При комбинированных термических и механических повреждениях и одновременном воздействии на организм проникающей радиации наблюдается синдром взаимного отягощения, сокращается скрытый период и утяжеляется период разгара лучевой болезни, что в свою очередь ухудшает течение ожога.

Образующиеся после ожогов рубцы имеют наклонность к келоидному перерождению. Возникновение их связывают с развитием гнойных осложнений и нарушением трофических процессов в ране. Даже в период разрешения лучевой болезни появляющаяся на пораженной поверхности грануляционная ткань отличается недостаточной зрелостью, легко травмируется при перевязках и кровоточит. Эпителизация ожоговой поверхности протекает также крайне медленно.

Заражение обожженной поверхности радиоактивными веществами устанавливается путем дозиметрического контроля, при помощи специальных приборов. Радиоактивные вещества, попавшие па ожоговую поверхность, в результате разрушительной способности альфа-, гамма- и бета-лучей вызывают дегенеративные процессы и гибель тканей.

Поражения от прямого контакта массивных доз радиоактивных веществ с кожей или воздействия бета-излучения относятся к так называемым радиационным ожогам, протекающим атипично. В течении таких ожогов различают четыре периода.

Первый период — ранняя реакция на облучение, проявляется через несколько часов после поражения в виде эритемы различной интенсивности. Эритема держится от нескольких часов до 2 суток.

Второй период — скрытый, продолжительность его от нескольких часов до 3 недель. В этом периоде внешние проявления поражения отсутствуют.

Третий период — острого воспаления — характеризуется возникновением вторичной эритемы, а в тяжелых случаях — и появлением пузырей. Позднее на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии и язвы, которые очень плохо заживают. Этот период длится от 2—3 недель до нескольких месяцев.

Четвертый период — восстановления, когда эритема постепенно исчезает, а эрозии и язвы гранулируют и заживают. Заживление язв происходит медленно и иногда длится годами. Нередко язвы рецидивируют. Характерны трофические изменения кожи и глубжележащих тканей (атрофия кожи и мышц, гиперкератоз, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей).

Важнейшее средство профилактики радиационных ожогов — возможно раннее и полное удаление радиоактивных веществ с кожи и ожоговой поверхности, достигаемое с помощью санитарной обработки. Пузыри опорожняют путем пункции и отсасывания содержимого. Местно применяют повязки, содержащие антибиотики и анестетики.
Показано применение дробных переливании крови, новокаиновых блокад и антибиотиков.

При глубоких поражениях, по окончании периода острого воспаления, нередко приходится прибегать к иссечению язв и замещению образовавшихся дефектов свободными кожными лоскутами или филатовским кожным стеблем.

А.Н. Беркутов

Ожог - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры (термический ожог), кислот и щелочей (химический ожог), электрического тока (электрический ожог) или ионизирующего излучения (радиационный ожог). Для каждого из видов ожога существуют свои правила проведения первой медицинской помощи.

Термический ожог.

Причиной термического ожога могут стать лучи солнца, горячая вода, водяной пар (не путать с парами химического характера), открытое пламя, горячее масло, расплавленный металл, горячие продукты питания, горячие обогревательные приборы, электрические и газовые плиты, паяльный прибор, горячая посуда и многое другое.

Прекратить воздействие поражающего фактора (если пострадавший горит, погасить пламя, набросив пальто, одеяло, мокрую ткань, облить водой или окунуть пострадавшего в воду).
Обожженную часть тела освободить от одежды, обрезая ее вокруг обожженного места. Прилипшую ткань оставить на месте.
Не касаться обожженной поверхности руками, не вскрывать пузыри, не смазывать мазью, жиром, спиртом (спиртом можно обработать только поверхность ожога, полученного на солнце) и другими веществами.
Небольшие поверхности ожога охлаждать с помощью холодной воды, льда, снега.
Наложить чистую стерильную повязку (в полевых условиях, как правило, стерильной ткани не найти, поэтому подойдут чистый носовой платок, одноразовые салфетки и в крайнем случае целлофан). При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пострадавшего заворачивают в чистую простыню.
При ожоге глаз накладывают стерильную повязку на глаза.
Поверхность вокруг ожога (не задевая само место ожога) обработать спиртом или водкой для того, чтобы зафиксировать болезнетворную микрофлору на месте.
Обеспечить обильное питье

Химический ожог.

Причиной химического ожога могут стать химические реактивы промышленных кислот и щелочей; пары кислот и других химических веществ; дым, образующийся при сгорании пластика (в его состав входит фосген и газообразная гидроциановая кислота, такой дым ядовит, он вызывает химический ожог), пищевые кислоты (уксусная эссенция, уксус).

Порядок действий (доврачебный):

Прекратить воздействие поражающего фактора.
В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро снять ее.
Кроме ожогов негашеной известью пораженную поверхность как можно быстрее обильно промывают водой из-под крана, чтобы уменьшить концентрацию вещества.
Нейтрализация поверхности, облитой кислотой, 2 %-ным раствором питьевой соды (или любым раствором соды, который успеете приготовить).
Нейтрализация поверхности, облитой щелочью, 2 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (или любым раствором уксусной или лимонной кислоты, который успеете приготовить).
При ожоге гортани или пищевода кислотой попадания кислоты в желудок , при которых , так как в результате нейтрализующей реакции будет выделяться углекислый газ и может раздувать желудок) 2% р-р гидрокарбоната натрия (пищевая сода), жженую магнезию или алмагель.
При ожоге гортани или пищевода щелочью промыть ротовую полость и выпить (кроме случаев попадания щелочи в желудок , при которых нельзя пить нейтрализующий раствор , так как в результате нейтрализующей реакции будет выделяться углекислый газ и может раздувать желудок) 1% р-р уксусной кислоты.
принимают спазмолитики для снятия спазма пищевода .

Электрический ожог.

Причиной электрического ожога является удар электрическим током. Первая помощь заключается в прекращении воздействия поражающего фактора на пострадавшего (обесточивание) и далее, если человек находится в полном сознании, проводятся мероприятия по схеме помощи при термическом ожоге (смотри выше).

Радиационный ожог.

Причиной радиационного ожога является высокая доза радиоактивного облучения (альфа-, бета-, гамма- рентгеновские лучи), полученная, например в результате нарушения техники безопасности при работе с радиоактивными источниками. Такие рентгеновские лучи в терапевтических дозах образуют местные повреждения – ожоги. Их степень зависит от дозы облучения.

Порядок действий (доврачебный):

Укрыть(ся) от воздействия источника ионизирующего излучения
В целях ослабления действия проникающей радиации пострадавшему дать антидоты
Пострадавшему принять противорвотное средство
Избавиться от зараженной одежды
Начать дезактивацию пораженного участка и даже всего тела путем смывания мыльным раствором или просто водой из душа, шланга или с помощью щетки
Место ожога обработать 0,5%раствором перекиси водорода для удаления радионуклидов
На пораженную поверхность наложить асептическую повязку
Дать обезболивающее средство
Пострадавшего в кратчайшие сроки доставить в лечебное учреждение

Ионизирующее излучение – это особый тип энергии, которая высвобождается атомами в процессе их радиоактивного распада. В зависимости от типа и физических характеристик частиц, излучение может иметь вид электромагнитных волн (рентгеновские лучи и гамма-излучение) или потоков частиц – нейтронов, протонов или электронов. Во время спонтанного или направленного распада выделяется избыточная энергия, которая, взаимодействуя с тканями живых организмов, может вызывать тяжелые ожоги.

Воздействие ионизирующего излучения

В зависимости от характера источника радиации, его типа и положения в пространстве, можно выделить 2 способа воздействия ионизирующего излучения на человеческий организм:

Внутреннее – происходит вследствие попадания радионуклидов в организм посредством вдыхания, употребления в пищу или инъекции. К примеру, существует ряд так называемых радиоиндикаторов – препаратов, используемых в лечении и диагностике онкологических заболеваний, определении состояния системы кровообращения и т.п.
Внешнее – возникает в результате непосредственного контакта с источниками ионизирующего излучения или радиоактивной средой – пылью, жидкостью.

Чаще всего, ожоги возникают вследствие работы с неисправным медицинским оборудованием, нарушения техники безопасности эксплуатации промышленных установок и устройств, которые применяются для физических исследований. Сложность диагностики ожогов данного типа заключается в том, что их признаки проявляются постепенно и могут иметь затяжной, скрытый характер. В частности, на протяжении нескольких суток после облучения на коже появляется ярко выраженное раздражение очагового типа – эритема, которая сопровождается сильной отечностью. Дальнейшее развитие ожога зависит от глубины проникновения излучения, его силы и продолжительности воздействия. Серьезные поражения могут сопровождаться не только покраснениями, но и язвами, которые сохраняются на протяжении достаточно долгого времени. Главной опасностью в таких случаях является активное инфицирование раны, поэтому различные методики лечения включают в себя периодическую антибактериальную обработку, вплоть до введения противостолбнячных средств. В нормальных условиях, период ремиссии составляет от 6 месяцев до нескольких лет.

Первая помощь при лучевых ожогах

Первая помощь, оказываемая пациентам с явными признаками лучевых ожогов, должна быть направлена на прекращение воздействия радиационного излучения, а также оперативное устранение его последствий. Радиоактивная пыль, оставаясь в ране долгое время, влечет за собой поражение глубоких участков кожи, что делает дальнейшее лечение сложным и менее результативным.

Внешние проявления лучевых ожогов во многом сходны с температурными травмами: резкое покраснение кожи, потеря чувствительности, отечность, появление пузырей и открытых язв, выпадение волос и т.п. Кроме того, пагубное воздействие излучения на человеческий организм может привести к спонтанному росту раковых клеток, возникновению онкологических заболеваний кожи и внутренних органов.

Последствия легких ожогов устраняются подручными медикаментозными средствами, в перечень которых входят антибактериальные мази и гели. В частности, гель «Лиоксазин» снижает чувствительность нервных окончаний, а антисептические компоненты, входящие в его состав, замедляют развитие патогенных бактерий. Удобная индивидуальная упаковка позволяет использовать гель даже в экстренных ситуациях, когда каждая секунда промедления грозит дальнейшему ухудшению состояния больного.